壓瘡的分期及護理一、皮膚構造及功能皮膚由表皮、真皮和皮下組織構成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。皮膚構造及功能皮膚功能皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機械性、化學性和病原微生物性的侵襲。皮膚具有兩個方面的屏障作用：一方面防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)和其他物質(zhì)的丟失。另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入。壓瘡的概念2007NPUAP和EPUAP聯(lián)合定義：指皮膚或/和皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或和摩擦力發(fā)生作用而發(fā)生的骨隆突處的局限性損傷。NPUAP2007壓瘡分期及護理可疑的深部組織損傷期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期可疑深部組織損傷期深度未知，由于壓力和或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。保護促進血運護理重點處理方法完全減壓無血泡、黑痂者使用水膠體敷料促進淤血吸收、軟化結痂有血泡、黑痂者剪開皰皮徹底引流，外敷滲液吸收貼保護Ⅰ期在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，皮膚完整。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、較冷或較熱。保護觀察發(fā)展趨勢護理重點處理方法完全減壓使用水膠體敷料或滲液吸收貼保護Ⅱ期

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為表淺局部開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死和潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的充滿漿液或血清液體的水泡。創(chuàng)面為一個有光澤的或干燥的周圍無壞死組織的淺表潰瘍。此期不適用于皮膚撕裂傷、帶狀燒傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷。促進上皮爬行保護上皮組織護理重點處理方法完全減壓如有水泡剪開引流生理鹽水沖洗創(chuàng)面滲液少者使用水膠體敷料覆蓋滲液較多者使用滲液吸收貼覆蓋Ⅲ期全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、竇道、潛行此期壓瘡深度因解剖部位不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接觸及。清除腐肉減少損傷促進肉芽組織生長預防和控制感染護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口刮除或剪去腐肉，局部使用清創(chuàng)膠，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料Ⅳ期組織全層缺損，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口床可能會有部分覆蓋腐肉和焦痂，常有潛行和竇道。此期壓瘡深度取決于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺?？缮罴凹∪夂?或支撐組織（筋膜、肌腱、關節(jié)囊），有時伴有骨髓炎。清除腐肉保護暴露的骨骼或肌腱減少死腔控制感染護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗傷口外科清創(chuàng)，清創(chuàng)膠保護骨骼肌肉，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料不可分期：組織全層缺損，但潰瘍被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無法確定其實際深度。除非徹底清除壞死組織和/或焦痂暴露出創(chuàng)面底部，才能確定其深度及分期。足跟部的固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當于天然的（生物的）遮蓋物，不應清除。清除焦痂和腐肉護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口外科清創(chuàng)難以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面劃痕，使用清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結合“預防壓瘡發(fā)生”被認為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段。預防勝于治療壓瘡預防皮膚護理：保持床單位清潔干燥，無皺褶出汗多、大小便失禁的病人及時給予清洗、擦干，更換衣服和床單腹瀉病人肛周給予氯鋅油涂擦保護皮膚臥床病人定期給予溫水浴，保持皮膚清潔干燥做好健康宣教壓瘡預防減輕局部壓力:對能自行翻身者督促和鼓勵其自行翻身。對不能自行翻身的病人2h協(xié)助翻身一次，以減少骨突部位長期受壓，觀察皮膚有無擦傷及紅、腫、熱、痛等受壓癥狀為避免壓瘡多發(fā)部位受壓，可采用氣墊床保護壓瘡預防管道護理對吸氧及有胃管、尿管、氣管切開等保留體內(nèi)導管的患者受壓部位的觀察和保護醫(yī)療儀器的導線壓瘡預防假肢、矯形器、輔助支具的護理：講解示范正確使用方法。使用時應墊襯墊，并定時松解，避免局部組織長期受壓。謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時民間故事白蛇傳民間故事就是勞動人民創(chuàng)作并傳播的、具有虛構內(nèi)容的散文形式的口頭文學作品，是所有民間散文作品的通稱。有的地方叫“瞎話”“古話”“古經(jīng)”等。民間故事題材廣泛，內(nèi)容豐富，情節(jié)夸張，充滿幻想，大都表現(xiàn)了人們的美好愿望。民間故事的特點就是故事里的人有情有義，故事里的動物會說話，故事里的情節(jié)很有趣。《牛郎織女》《牧童》《神筆馬良》等。你讀過哪些民間故事？27

漏與水有關漏你怎么記住這個字？lòu漏雨遺漏房子里有什么？看起來像“戶”，表明與房子有關。有雨，房子里漏雨了。在田字格中寫一寫“漏”。漏這個故事中有哪些主要角色呢？請你仔細觀察插圖。根據(jù)圖畫猜猜這些人物的特點。1.自讀課文。初讀課文小聲讀課文，讀準字音，讀通句子。結合上下文或借助工具書理解詞語的意思。邊讀邊思考事情的起因、經(jīng)過和結果。檢查自學情況。2.開火車指名認讀生字。婆脊賊莫顛膠旋縱pójǐzéimòdiānjiāoxuànzònɡ部首：頁脊：脊梁脊背脊柱平舌音旋______旋風______旋律xuànxuán縱＝縱的本義是解開繩索，聽任被俘（捕）者逃跑。（糸，繩索）＋（從，聽任）把“縱”換成其他字，句子的意思不變。到了樹跟前，老虎把身子一歪，賊順勢一縱，躥到樹上。跳婆脊賊莫顛膠旋縱讀一讀：讀一讀，說說這些詞語的意思。里屋莫非厲害發(fā)抖脊背松手跟前甘心驚恐安安穩(wěn)穩(wěn)蒙蒙小雨倒栽蔥hɑi再讀課文，把課文讀正確、讀通順，初步了解故事的主要內(nèi)容。小組間交流故事的前因后果并匯報。起因：老虎和賊想偷老公公和老婆婆家的小胖驢，結果聽到老婆婆說她不怕狼，不怕虎，就怕漏，于是老虎和賊被嚇得亂了手腳。經(jīng)過：老虎馱著賊，賊騎著老虎。老虎用樹蹭掉賊，賊爬上了樹。老虎和賊在樹下相遇，一齊滾下了山坡。滾下山坡后的老虎和賊以為對方是漏，都嚇得昏了過去。結果：老婆婆說的“漏”，其實是漏雨。一天晚上，一只老虎和一個賊在______的時候，聽到______，嚇得______。被雨一淋，老虎和賊清醒了，還____________，在________，又以為________，老虎和賊嚇得________。天亮了，屋頂________。接力朗讀課文，填空，復述故事主要內(nèi)容。老虎和賊分別以為“漏”是什么？漏老虎以為“漏”是比它還要可怕的動物。賊以為“漏”是比他還要厲害的人。課文中“漏”字用引號，表示特殊含義。漏喂胖驢賊狼厲抱架膠粘偏莫半包圍結構左右結構上下結構書寫指導這些字是什么結構？書寫要點：

“漏、喂、胖、賊、狼、抱、膠、偏”書寫左窄右寬,“驢、粘”左右等寬。注意“賊”右半邊部件的書寫筆順?！皡枴笨梢越M什么詞？厲（厲）色（厲）害再接再（厲）“厲、歷、勵”三個同音字辨析。歷（歷）程（歷）險（歷）史勵鼓（勵）勉（勵）（勵）志書寫要點：喂：口字旁應該放在左上格里，右邊下面不要加“丿”。驢：右邊的“戶”點要偏向豎中線。“戶”的“丿”靠近豎中線。狼：左邊先寫“丿”，再寫彎鉤。偏：右邊“扁”里面是一橫兩豎。第2課時復習生字：婆脊賊莫顛膠旋縱聽寫詞語：一人在黑板上寫，其他同學在練習本上寫。莫非粘膠小胖驢厲害里屋1.學習課文第一部分（第1～2自然段）。課文精講（1）找關鍵語句。小胖驢長什么樣？黑脊背、白胸脯（2）展開想象。老虎嘴饞，一心想吃這頭小胖驢。他想——這小胖驢的肉一定很好吃，一定很美味。賊手癢，一心想偷這頭小胖驢。他想——這小胖驢一定能賣個好價錢。（3）概括這一部分的主要內(nèi)容。饞嘴手癢，眼紅胖驢。2.學習課文第二部分（第3～12自然段）。老公公、老婆婆是怎么說“漏”的？分角色朗讀相關段落。老公公說：“好像有什么聲音在響？”老婆婆說：“唉！管他狼哩，管他虎哩，我什么都不怕，就怕漏！”他們說的“漏”指什么？在課文中畫出相關的句子。滴答，滴答——他們抬頭看看屋頂——唉，說怕漏，偏就又漏雨了！老虎和賊聽到“漏”這個字時，他們是怎么想的？老虎趴在驢圈里想：“翻山越嶺我什么都見過，就是沒見過‘漏’，莫非‘漏’比我還厲害？”賊蹲在屋頂上想：“走南闖北我什么都聽說過，就是沒聽說過‘漏’，莫非‘漏’比我還厲害？”朗讀指導：

這是描寫心理活動，可以將聲音壓低一點。把“什么都”讀重一點，把“莫非”讀得慢一點。你覺得此時老虎和賊聽到“漏”有什么樣的反應？老虎嚇得渾身發(fā)抖，賊聽得腿腳發(fā)軟。賊心里害怕，腳下一滑，撲通從屋頂?shù)目吡锏聛?，正巧摔到虎背上。老虎未料到房上會有東西掉下來，心想：“壞事，‘漏’捉我來了！”撒腿就往外跑。偷聽到“漏”，做賊心虛。3.學習課文第三部分（第13～18自然段）。默讀這部分，你覺得哪些地方最有意思？說給大家聽聽。課文中是怎樣寫老虎和賊拼命逃跑的？老虎馱著賊，賊騎著老虎，跑哇，跑哇，累得老虎筋都快斷了，顛得賊骨頭架都快散了。老虎和賊為什么要這么拼命地逃跑？寫一寫老虎和賊逃跑的過程。老虎馱著賊，賊騎著老虎，跑哇，跑哇，跑過了_________，跑過了_________，跑過了___________，跑得老虎_________，顛得賊___________。老虎被雨一淋，清醒了許多，想想不甘心，還是要回去吃驢，就轉身往回走。賊被雨一淋，清醒了許多，想想不甘心，還是要回去偷驢，就下樹準備往回走。當他們互相甩掉了對方，故事是不是就此結束了？不是的，他們各自都不甘心。賊又冷又餓，正在下樹，看見走來一個黑乎乎的東西，心想：“‘漏’又來了，這下我可活不成了！”他趕忙往樹梢上爬，總嫌離地太近，緊爬慢爬，咔嚓一聲，樹枝斷了，一個倒栽蔥摔了下來，順著山坡往下滾。找出這段話中的動詞，并理解“倒栽蔥”的含義；想象一下賊那滑稽的樣子，他的頭朝哪邊？他的腳朝哪邊？他的表情是什么樣的？老虎和賊一齊滾下了山坡，渾身沾滿泥水，撞在了一塊兒。他倆對看了一眼，同時驚恐地大喊：“‘漏’哇——”，然后都嚇昏了過去。為什么老虎和賊看到對方，都嚇昏了過去？老虎和賊都以為對方是“漏”。你瞧瞧這一晚上，他們冒著雨跑啊跑，賊成什么樣了？老虎呢？想象老虎和賊的狼狽樣子。偷驢不成，反被嚇昏再讀課文，提取關鍵詞，制作示意圖。懼怕賊老虎猜測“漏”來了黑乎乎的東西滾、撞、嚇昏了4.學習課文第四部分（第19～20自然段）。老公公和老婆婆說“漏”，是怕屋頂漏雨，結果卻嚇跑了老虎和賊，這叫作“歪打正著”；老虎和賊聽到“漏”嚇得到處跑，這叫“做賊心虛”；整整一個晚上小胖驢都在驢圈里安安穩(wěn)穩(wěn)地待著，這叫“安然無恙”。小組合作朗讀課文，讀出角色內(nèi)心的感受。（注意描寫老虎和賊的動作、心理活動的句段）分角色朗讀課文，體會人物心理活動?；貞洀褪龉适碌姆椒ǎ?/p>

圖表法、畫路線圖、找關鍵句子，也可利用課后習題幫助梳理。復述故事這篇課文比較長，你想抓住哪幾個要素來梳理課文呢？人物時間地點以學習小組為單位，按照地點變化的順序復述這個故事。圖表法示例：起因老虎和賊想偷老公公和老婆婆家的小胖驢，聽到老婆婆說不怕狼，不怕虎，就怕“漏”，于是老虎和賊被嚇得亂了手腳。經(jīng)過老虎馱著賊，賊騎著老虎老虎用樹蹭掉賊，賊爬上了樹老虎和賊在樹下相遇，一齊滾下了山坡滾下山坡后的老虎和賊，以為對方是“漏”，都嚇得昏了過去結果老婆婆說的“漏”，其實是漏雨復述能力標準：一星故事家：能借助提示，復述清楚故事的大致內(nèi)容。三星故事家：能借助提示復述故事，詳細復述覺得有意思的部分。五星故事家：能借助提示詳細復述故事，復述時有聲有色，有表情有動作，且吸引人。你覺得這是一只怎樣的老虎，這是一個怎樣的賊？個性表達你想對老公公、老婆婆、老虎、賊說些什么