附件1

醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)

單位：總分：檢查人:

檢查時間;

檢查內(nèi)容標(biāo)檢查方法實得分扣分記錄

準(zhǔn)

分

-建造要求20

（一）地理位置及環(huán)境：5周圍環(huán)境無垃圾集中地、

要求公廁、鍋爐房、焚燒爐、

位置距臨床科室的'麟等。有污染源扣

距離合理，方便回收

1分；位置不等知11分；

發(fā)送，并盡量避免露15露天運(yùn)送扣1分

天運(yùn)送；周圍環(huán)境清

潔、無污染源。

（二）內(nèi)部建造、布L通風(fēng)不好、墻壁及天

局及流程花板有裂隙，有灰塵、地

面不光滑每一項扣分

L光線充足、通風(fēng)良1

好，墻壁及天花板光滓

無裂隙，無塵，地面2、二區(qū)劃分不合理、標(biāo)

滑易清洗消毒,尢菌歸]志不明顯、工作區(qū)與生活

間內(nèi)不得有卜水道。輔助區(qū)未分開每一項扣

2分

2、潺町、清潔區(qū)

無菌區(qū)劃分明確，并

有實際的屏障，標(biāo)志3、流程路線有交叉逆行

明顯，人、物分流，扣3分

工作區(qū)與生活輔助區(qū)

姍

3、流程路徑由污到

潔，強(qiáng)制通過，不交

叉逆行

二、設(shè)備配置20能滿足臨床物品滅菌需

1、有流動冷熱水裝

置；蒸儲水供應(yīng)裝置;求，缺一項或者一項不能侵i

基本清洗裝置；烘干

設(shè)備；壓力蒸汽火菌用扣1分

（預(yù)真空）設(shè)備；操

作臺；無菌物品儲存

設(shè)施；封閉式發(fā)送車、

回收車；工作人員防

護(hù)設(shè)備、洗手設(shè)備；

空氣消毒設(shè)備、通風(fēng)

降溫設(shè)備

2、有條件的配備氣本

滅菌設(shè)備，自動清洗馨3

消毒機(jī)，超聲清洗機(jī),

導(dǎo)管清洗及車輛清洗芯

備，空氣凈化設(shè)備；油1

度、濕度調(diào)節(jié)及監(jiān)控務(wù)

備

三、人員配備

1、應(yīng)配備注冊護(hù)81、護(hù)士數(shù)不達(dá)標(biāo)扣2分，

土、消毒員、衛(wèi)生員，3缺一類人員扣1分，消

其中注冊護(hù)士數(shù)占總毒員未持證上崗扣2分

人數(shù)50%以上1.52、護(hù)土長不具備條件扣

2、護(hù)士長具有臨床1.5分

工作經(jīng)歷，具備大專2

以上學(xué)歷或者主管護(hù)自3、各類人員在患有傳染

以上職稱1.5病期間,不得從事供應(yīng)室

3、工作人員身體健工作。未做到扣2分；

康，定期進(jìn)行體檢，未定期體檢扣1分

避免體弱多病者安排4、發(fā)現(xiàn)1人次不符合要

在供應(yīng)室我口0.2分，室內(nèi)用，_作

4、著裝整齊,戴圓鞋定期清洗,每周消毒一

帽，不佩戴首飾，不次，少一次扣0.2分

留例旨甲、涂指甲油，

嚴(yán)格按《醫(yī)院職業(yè)服

裝管理規(guī)定》執(zhí)行

四、綜合管理22

（一）管理體制10

護(hù)理部垂直管理，

實行護(hù)士長負(fù)責(zé)制；護(hù)理管理組織運(yùn)行圖中

護(hù)理部、醫(yī)院感染科

定期進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和體現(xiàn)隸屬關(guān)系，并設(shè)專職

工作質(zhì)量監(jiān)督；設(shè)備

米購、總務(wù)等后勤保護(hù)士長。有護(hù)理部查房、

障部門及時解決問題

召開協(xié)調(diào)會議等檢查記

錄，每季度或者半年一次

（二）管理制度12水、電、氣供應(yīng)有保障，

消毒供應(yīng)室_L作制各部門能協(xié)調(diào)解決。一項

度、崗位職責(zé)、醫(yī)院做不到扣1分

感染管理制度、醫(yī)院

感染管理監(jiān)測制度、缺一項扣0.5分,一項制

工作人員自身防護(hù)制度沒有執(zhí)行扣1分，一

度、環(huán)氧乙烷滅菌器人次不熟悉扣0.5分，

安全管理制度、一次沒有堅持回收發(fā)送扣1

性使用尢菌醫(yī)療用品分

管理制度、庫房管理

制度、查對制度、清

潔衛(wèi)生制度、物品洗

滌程序、操作程序、

物品供應(yīng)包裝、為奐、

借用制度、尢菌物品

存放制度、回收發(fā)送

制度

五、質(zhì)量管理25

（一）物品回收處理質(zhì)：51、潔、污不分扣1分，

量管理物品去污應(yīng)有分類、浸

泡、清洗（酶洗）、自來

L收、送物題污、

潔分開，回收物品有水漂洗、干燥4個步驟；

專用密閉容器，分類溺寸器、獻(xiàn)器等須有去

放置，清洗處理各類污、去熱原、去洗滌劑、

物品過程符合規(guī)定步精洗4個步驟，少一個

驟步驟扣1分

2、消毒液（酶）濃度比傷-J

2、消毒液（或者酶）濃不符合要求或者未，按規(guī)，E

5

及時更更換,每項扣2￡

度比例達(dá)標(biāo)，按規(guī)定E

3、運(yùn)送車輛不清潔扣2

時更更換

分

3、運(yùn)送車輛每日或二?75

染后沖洗干凈，，用注3

毒液擦拭5

一項不達(dá)標(biāo)扣1分

（二）處理后質(zhì)量標(biāo)冶

物品（器械）洗滌

后光靈尢銹、天泊跡；

穿刺針配套，針尖銳

利無鉤、針梗通暢無

一項不達(dá)標(biāo)扣1分

弓ttti,取咽利口川目慚、

透明，不掛水珠，無

裂痕；橡膠制品不粘

連、不變形、完整5

（三）包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、棉質(zhì)包布雙層、

復(fù)使用的包裝材料一

用一洗

2、治療包內(nèi)物品齊1、載容量或者擺放不合

全、配置合用、要求扣1分，帶篩孔容

擺器未及時關(guān)啟扣2分，

放合理、標(biāo)記清晰其他一項不符合要求扣

1分

3、物品包裝松緊

適宜、大小及重5

量符

2、無菌包標(biāo)識一項不符

合規(guī)范合要求扣1分，缺一項

4、肖毒技術(shù)規(guī)扣0?1分，滅菌物品合格

范放置指示卡及率不達(dá)標(biāo)扣2分

指示

3、物架擺放不符合要求

膠帶扣1分；無菌物品羅列

（四）無菌物品質(zhì)量不合理扣1分，無菌間

管理不定期消毒扣1分；無

1、載容量或者擺放5專人管理扣1分；一次

符性無菌物品未拆除外包

合要求：盤、盆、碗裝在無菌區(qū)存放扣2分

等器皿類物品，盡量一項不達(dá)標(biāo)扣1分

小包裝；包裝時應(yīng)將

蓋打開；多個包裝器

皿的開口應(yīng)朝一個方

—坦麻□dS&nwara-

毛巾或者紗布隔開。

2、火菌標(biāo)志明顯、一項一次做不到扣0.5

清晰，應(yīng)表明消毒日分

期和有效期；火菌物

品合格率100%,定

期抽樣無菌監(jiān)測

3、尢菌物品存放符一項未做到扣05分，醫(yī)

合無菌物品規(guī)范要療廢物處埋一處不符合

求，尢菌間定期消毒，要求扣1分，存放使用

有專人管理，一次性后的一次性醫(yī)療器具扣

使用無菌物品管理符