腰椎壓縮骨折體位護(hù)理查房記錄一、疾病介紹腰椎壓縮骨折是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，屬于脊柱骨折中較為常見的類型。多由創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松等原因引起，患者常出現(xiàn)腰背部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙等。體位護(hù)理在腰椎壓縮骨折患者的治療和康復(fù)過程中至關(guān)重要，正確的體位可減輕骨折部位的壓力，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，于2025年7月10日因“不慎摔倒后腰部疼痛伴活動(dòng)受限6小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前在家中行走時(shí)不慎滑倒，臀部著地，當(dāng)即出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，無法站立及翻身，無惡心、嘔吐，無下肢麻木、無力等癥狀。家屬緊急將其送至我院就診，急診行腰椎X線檢查示：腰1椎體壓縮性骨折，壓縮程度約1/3。既往有骨質(zhì)疏松病史5年，未規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥物。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，未進(jìn)食，未解大小便。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神略顯焦慮，對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂。（二）?？茽顩r疼痛評(píng)估：患者主訴腰部疼痛，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分7分，疼痛主要集中在腰1椎體部位，翻身、咳嗽時(shí)疼痛加劇。體位情況：患者入院后平臥于硬板床，腰部墊一薄枕，保持脊柱過伸位。目前患者自主翻身困難，需在他人協(xié)助下進(jìn)行軸線翻身。皮膚情況：腰骶部皮膚完整，無壓紅、破損，皮膚溫度正常，彈性可。肢體功能：雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血液循環(huán)正常。大小便情況：入院后未解大便，小便可自主排出，無尿潴留。（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，均正常。腰椎CT檢查示：腰1椎體壓縮性骨折，骨皮質(zhì)不連續(xù)，未見明顯骨碎片移位，椎管未見狹窄。骨密度檢查示：T值為-2.8，提示骨質(zhì)疏松。四、護(hù)理問題急性疼痛：與腰椎壓縮骨折有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、骨折導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于腰椎壓縮骨折體位護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理保持患者舒適的體位，協(xié)助患者每2小時(shí)軸線翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免加重疼痛。翻身過程中，一人固定患者肩部和髖部，另一人協(xié)助將患者身體整體翻動(dòng)，使患者呈側(cè)臥位，背部墊一軟枕支撐。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)。采用分散注意力的方法減輕患者疼痛，如與患者聊天、播放其喜歡的音樂等。（二）體位護(hù)理患者平臥時(shí)，在腰部墊一薄枕，高度以5-8cm為宜，維持脊柱過伸位，促進(jìn)骨折復(fù)位和愈合。告知患者及家屬軸線翻身的重要性和方法，指導(dǎo)家屬在協(xié)助患者翻身時(shí)，保持患者頭部、頸部、軀干在一條直線上，避免脊柱扭曲。觀察患者體位是否正確，及時(shí)糾正不正確的體位，防止骨折移位。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持，緩解其焦慮情緒。向患者介紹腰椎壓縮骨折的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者家庭溫暖和關(guān)懷。（四）并發(fā)癥預(yù)防壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身一次，翻身時(shí)檢查皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，床單平整無褶皺。對(duì)骨隆突處，如骶尾部、髖部等，可使用氣墊床或減壓貼保護(hù)。深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。肺部感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者深呼吸，每日3-4次，每次10-15分鐘。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。（五）健康指導(dǎo)向患者及家屬講解腰椎壓縮骨折的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、康復(fù)過程等。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，如在臥床期間進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，包括五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法等，鍛煉時(shí)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。告知患者飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)患者正確服用抗骨質(zhì)疏松藥物，如阿侖膦酸鈉片，每周1次，晨起空腹用溫水送服，服藥后站立或坐位30分鐘。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因腰椎壓縮骨折入院，目前生命體征平穩(wěn)，腰部疼痛較入院時(shí)有所緩解，VAS評(píng)分降至4分?；颊呒凹覍僖殉醪秸莆蛰S線翻身的方法，焦慮情緒得到一定改善。在護(hù)理過程中，未發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。但患者對(duì)康復(fù)鍛煉的掌握還不夠熟練，需進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)臥床休息，保持脊柱過伸位，每2小時(shí)軸線翻身一次。遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛藥物及抗骨質(zhì)疏松藥物，觀察藥物不良反應(yīng)。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患