遺傳性癌癥綜合征護理查房記錄一、疾病介紹遺傳性癌癥綜合征是一類由特定基因突變引起的、具有家族遺傳傾向的癌癥疾病。這類疾病的特點是患者在家族中呈現(xiàn)聚集現(xiàn)象，發(fā)病年齡相對較早，且可能同時或先后發(fā)生多種不同類型的癌癥。常見的遺傳性癌癥綜合征包括遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征、林奇綜合征等。由于存在基因突變，患者患癌的風(fēng)險顯著高于普通人群，且病情進展和治療反應(yīng)可能與散發(fā)性癌癥有所不同，因此在護理過程中需要特別關(guān)注患者的遺傳背景、癌癥風(fēng)險監(jiān)測以及心理狀態(tài)等方面。二、病史簡介患者張某，女性，38歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊1個月，加重伴疼痛1周”入院?；颊?個月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有一約2cm×1.5cm大小的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度差，無明顯疼痛，未予重視。1周前腫塊逐漸增大，伴輕微疼痛，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。左側(cè)乳腺外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，按壓時有疼痛，右側(cè)乳腺未觸及明顯腫塊。雙側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：乳腺超聲提示左側(cè)乳腺外上象限實質(zhì)性占位性病變，考慮惡性腫瘤可能，BI-RADS分級為4C級。乳腺鉬靶檢查顯示左側(cè)乳腺可見不規(guī)則腫塊影，邊緣毛糙，伴細小鈣化點。胸部CT未見明顯肺部轉(zhuǎn)移灶，腹部B超未見肝、膽、胰、脾等臟器轉(zhuǎn)移征象?；驒z測顯示BRCA1基因突變，結(jié)合患者家族史（其母親50歲時患乳腺癌，姐姐35歲時患卵巢癌），確診為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2024年10月15日。三、護理評估（一）生理狀況評估癥狀與體征：患者左側(cè)乳腺腫塊伴疼痛，疼痛評分3分（數(shù)字評分法），睡眠受到一定影響，夜間入睡時間較平時延長約1小時，睡眠時長減少至6小時左右。患者目前飲食尚可，每日進食量約為往日的80%，以清淡易消化食物為主，無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。大小便正常，每日尿量約1500ml，大便1次/日，性狀正常。營養(yǎng)狀況：身高160cm，體重55kg，體質(zhì)指數(shù)21.5kg/m2，屬于正常范圍。血清白蛋白38g/L，血紅蛋白120g/L，各項營養(yǎng)指標基本正常?；顒幽芰Γ夯颊吣壳盎顒幼匀纾粘Ｉ钅軌蜃岳?，可進行散步等輕度活動，但因乳房疼痛，活動時會刻意避免左側(cè)肢體過度用力。（二）心理狀況評估患者得知自己患有遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征后，出現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼情緒。表現(xiàn)為情緒低落，對治療缺乏信心，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情預(yù)后，擔(dān)心治療效果及疾病對家庭的影響，尤其是擔(dān)心自己的女兒會遺傳該疾病。經(jīng)焦慮自評量表（SAS）測評，得分為65分，屬于中度焦慮；抑郁自評量表（SDS）測評，得分為58分，屬于輕度抑郁。（三）社會支持評估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及女兒對其十分關(guān)心，能給予充分的情感支持和生活照顧?；颊哂幸欢ǖ纳鐣煌?，朋友和同事也會經(jīng)常前來探望。家庭經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔(dān)治療費用。四、護理問題疼痛：與左側(cè)乳腺腫塊增大有關(guān)。焦慮、恐懼：與疾病診斷、預(yù)后不確定以及擔(dān)心遺傳給子女有關(guān)。知識缺乏：缺乏關(guān)于遺傳性癌癥綜合征的病因、治療、康復(fù)及遺傳咨詢等方面的知識。潛在并發(fā)癥：術(shù)后傷口感染、皮下積液、上肢水腫等。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每日定時進行疼痛評分。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，以緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后患者疼痛評分降至1-2分，睡眠質(zhì)量有所改善。（二）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，理解其感受，給予情感支持和安慰。向患者介紹遺傳性癌癥綜合征的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，幫助其樹立治療信心，減輕焦慮和恐懼情緒。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，共同營造良好的家庭氛圍。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)和治療。經(jīng)過一段時間的護理，患者焦慮和抑郁情緒有所緩解，SAS評分降至50分，SDS評分降至50分以下。（三）健康教育向患者及家屬講解遺傳性癌癥綜合征的病因、遺傳方式、癌癥風(fēng)險等知識，使其了解疾病的特點。介紹治療方案，包括手術(shù)、化療、放療等的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好充分的心理準備。指導(dǎo)患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如上肢功能鍛煉，預(yù)防上肢水腫等并發(fā)癥。強調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者復(fù)查的時間、項目及意義，督促其按時復(fù)查。提供遺傳咨詢相關(guān)信息，建議患者及家屬進行遺傳咨詢和基因檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防癌癥。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護理術(shù)前做好皮膚準備，保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔干燥，預(yù)防術(shù)后傷口感染。術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)引流液異常，及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者術(shù)后早期進行肢體活動，如握拳、伸臂等，促進血液循環(huán)，預(yù)防上肢水腫。同時，避免在患側(cè)上肢進行靜脈穿刺、測量血壓等操作。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某確診為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，目前存在疼痛、焦慮恐懼、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護理問題。通過實施疼痛護理、心理護理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等護理措施，患者疼痛得到有效緩解，心理狀態(tài)逐漸改善，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑飲食：清淡、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物，少量多餐?；顒樱盒g(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動量，避免劇烈運動，堅持進行上肢功能鍛煉。用藥：遵醫(yī)囑按時服用止痛藥物及其他相關(guān)藥物，不可自行增減藥量或停藥。復(fù)