中國(guó)急性腎損傷臨床實(shí)踐指南（2023版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-10-11目錄CATALOGUE引言指南制定的背景和目的指南的適用范圍AKI的定義和診斷AKI的分期目錄CATALOGUEAKI的預(yù)防AKI的治療指南與舊版指南的差異指南對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義結(jié)論01引言PART指南科學(xué)實(shí)用指南參考國(guó)內(nèi)外最新研究成果，結(jié)合國(guó)情和臨床實(shí)踐，為AKI診斷、治療、預(yù)防提供科學(xué)實(shí)用建議，助力提高AKI防治水平。AKI發(fā)病率高急性腎損傷（AKI）是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，增加醫(yī)療資源的消耗。診治時(shí)機(jī)重要及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和有效的治療對(duì)于改善AKI患者的結(jié)局至關(guān)重要，制定符合國(guó)情的AKI指南，規(guī)范診治，提高防治水平。引言02指南制定的背景和目的PARTAKI發(fā)病率上升AKI的發(fā)病機(jī)制、診斷方法和治療手段也在不斷更新和發(fā)展，然而在臨床實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)和處理存在差異。診治差異大制定指南必要制定一部符合我國(guó)國(guó)情的AKI臨床實(shí)踐指南具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，以規(guī)范診治，提高防治水平。隨著人口老齡化、慢性疾病發(fā)病率的增加以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，AKI的發(fā)病率顯著上升。背景為臨床工作者提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的AKI診斷、治療預(yù)防指導(dǎo)，規(guī)范行為，提高診治水平。提供科學(xué)指導(dǎo)改善患者的預(yù)后，降低AKI的發(fā)病率和死亡率，同時(shí)促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，提高對(duì)AKI的整體管理能力。改善患者預(yù)后目的03指南的適用范圍PART指南的適用范圍指南適用廣泛指南助力管理適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事AKI診治的臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師等醫(yī)務(wù)工作者，包括腎內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科、內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科。衛(wèi)生管理人員、醫(yī)學(xué)教育工作者可資參考，為制定政策、培養(yǎng)后輩提供有力支持；患者及其家屬亦可獲取權(quán)威信息，增進(jìn)對(duì)AKI的理解與應(yīng)對(duì)能力。04AKI的定義和診斷PARTAKI國(guó)際通用定義指南遵循國(guó)際共識(shí)，定義AKI為48小時(shí)內(nèi)血肌酐(Scr)升高≥0.3mg/dL或7天內(nèi)Scr升高至基線1.5倍以上，或尿量＜0.5mL/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)。早期準(zhǔn)確識(shí)別AKI該定義綜合考量了血肌酐和尿量的變化，旨在更早、更準(zhǔn)確地識(shí)別AKI，為臨床及時(shí)干預(yù)提供有力支持。定義診斷標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)尿量監(jiān)測(cè)對(duì)AKI診斷重要，少尿無(wú)尿需警惕，但需排除尿路梗阻、利尿劑影響，且根據(jù)不同年齡體重調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，綜合評(píng)估后確定。血肌酐標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確測(cè)量血肌酐(Scr)是診斷AKI關(guān)鍵，需采用標(biāo)準(zhǔn)化方法，結(jié)合患者基礎(chǔ)腎功能判斷其臨床意義，并可在無(wú)基線數(shù)據(jù)時(shí)通過(guò)公式估算，但需注意公式準(zhǔn)確性。進(jìn)行體格檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的生命體征、水腫情況、腎區(qū)叩痛等，以初步評(píng)估患者的腎臟功能狀態(tài)。進(jìn)行體格檢查應(yīng)及時(shí)檢測(cè)Scr、尿素氮、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，并動(dòng)態(tài)觀察其變化。對(duì)于懷疑AKI的患者，還應(yīng)進(jìn)行尿液檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查01020304臨床醫(yī)師在診斷AKI時(shí)，應(yīng)首先詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括近期是否有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、藥物使用等情況。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史必要時(shí)，可進(jìn)行影像學(xué)檢查，如腎臟超聲、CT等，以排除尿路梗阻、腎血管病變等情況，進(jìn)一步明確病因。影像學(xué)檢查診斷流程05AKI的分期PART1期輕度Scr升高至基線值的1.5到1.9倍，或升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L），指示腎功能可能受損。Scr升高至基線1.5-1.9倍尿量減少至＜0.5mL/（kg·h），持續(xù)6到12小時(shí)，也是AKI1期的表現(xiàn)，需密切關(guān)注腎功能變化。尿量減少持續(xù)6-12小時(shí)中度Scr升高至基線值的2.0到2.9倍，表明腎功能受損加重，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療。Scr升高至基線2.0-2.9倍尿量減少至＜0.5mL/（kg·h），持續(xù)≥12小時(shí)，是AKI2期的特征之一，提示腎功能明顯受損。尿量減少持續(xù)≥12小時(shí)2期3期eGFR降低或尿量減少＜18歲患者eGFR降至＜35mL/（min·1.73m2）；或尿量＜0.3mL/（kg·h），持續(xù)≥24小時(shí)或無(wú)尿≥12小時(shí)。重度Scr升高或腎臟替代治療重度Scr升高至基線值的3.0倍以上，或≥4.0mg/dL（353.6μmol/L），或需腎臟替代治療。06AKI的預(yù)防PART對(duì)于患有慢性腎臟病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極控制病情，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，延緩腎功能的惡化，降低AKI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。積極治療基礎(chǔ)疾病臨床醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素、非甾體類(lèi)抗炎藥、造影劑等；使用前充分評(píng)估患者的腎功能和用藥風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊后決定是否使用。避免腎毒性藥物使用對(duì)于存在脫水、失血、休克等情況的患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)血容量，避免腎臟灌注不足導(dǎo)致AKI的發(fā)生；補(bǔ)液需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行。維持有效循環(huán)血容量一般預(yù)防措施特殊人群的預(yù)防老年人老年人因腎臟功能減退，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和定期檢查腎功能，謹(jǐn)慎治療，并鼓勵(lì)適當(dāng)飲水，以預(yù)防AKI的發(fā)生。兒童圍手術(shù)期是AKI高發(fā)期，術(shù)前術(shù)后需全面評(píng)估腎功能，術(shù)中維持血壓穩(wěn)定，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)尿量和腎功能變化。兒童腎臟發(fā)育未成熟，對(duì)腎毒性藥物敏感；用藥需按體重計(jì)算劑量，避免腎毒性藥物；患先天性腎臟疾病的兒童應(yīng)定期隨訪。圍手術(shù)期患者07AKI的治療PART病因治療腎前性AKI治療對(duì)于腎前性AKI，應(yīng)糾正血容量不足，改善腎臟灌注。例如，對(duì)于脫水患者，應(yīng)補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖溶液；對(duì)于失血患者，應(yīng)及時(shí)輸血。腎性AKI治療對(duì)于腎性AKI，應(yīng)根據(jù)不同的病因進(jìn)行針對(duì)性治療。如對(duì)于急性腎小球腎炎，可使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療。腎后性AKI治療對(duì)于腎后性AKI，應(yīng)及時(shí)解除尿路梗阻，如通過(guò)導(dǎo)尿、手術(shù)等方法。及時(shí)去除病因是確保患者腎功能恢復(fù)的關(guān)鍵。支持治療營(yíng)養(yǎng)支持給予患者足夠的熱量供應(yīng)，以減少蛋白質(zhì)的分解。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)患者的腎功能和病情進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素。維持水電平衡密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況，及時(shí)進(jìn)行糾正。對(duì)于高鉀血癥患者，可采取限制鉀攝入、使用排鉀利尿劑、靜脈注射葡萄糖酸鈣等措施。控制血壓對(duì)于AKI患者，應(yīng)選擇適合的降壓藥物進(jìn)行治療，將血壓控制在130/80mmHg以下。對(duì)于合并心力衰竭的患者，應(yīng)避免使用ACEI/ARB類(lèi)藥物。腎臟替代治療（RRT）RRT方式的選擇包括IHD、CRRT和PD。IHD適合穩(wěn)定患者，CRRT適合危重患者，PD適合無(wú)法血液透析的患者。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的RRT方式。RRT的適應(yīng)證包括嚴(yán)重的高鉀血癥、嚴(yán)重的代謝性酸中毒、肺水腫、高血容量狀態(tài)經(jīng)利尿劑治療無(wú)效、尿毒癥腦病、心包炎等。符合RRT適應(yīng)證的患者應(yīng)及時(shí)治療。利尿劑可用于治療AKI患者的水腫和高血容量狀態(tài)。常用的利尿劑有呋塞米、托拉塞米等。應(yīng)避免過(guò)度利尿?qū)е履I臟灌注不足。利尿劑的作用對(duì)于腎臟灌注不足的患者，可使用血管活性藥物來(lái)改善腎臟血流。常用藥物有多巴胺、去甲腎上腺素等。需個(gè)體化調(diào)整以避免不良反應(yīng)。血管活性藥物的使用藥物治療08指南與舊版指南的差異PART診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新01注重早期診斷新版指南在診斷標(biāo)準(zhǔn)上更加注重血肌酐（Scr）的動(dòng)態(tài)變化和尿量的監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)早期診斷AKI的重要性。02明確升高幅度與舊版指南相比，新版指南對(duì)血肌酐（Scr）升高的幅度和時(shí)間要求更加明確，有助于臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確地診斷AKI。治療建議的優(yōu)化在治療方面，新版指南更加注重病因治療和綜合治療，對(duì)于RRT的適應(yīng)證和方式選擇進(jìn)行了更詳細(xì)的闡述，為臨床醫(yī)師提供了更具體的指導(dǎo)。注重病因治療新版指南對(duì)藥物治療的建議也更加科學(xué)合理，強(qiáng)調(diào)了藥物的安全性和有效性，為醫(yī)生提供了更明確的用藥指導(dǎo)。藥物治療建議優(yōu)化預(yù)防措施的強(qiáng)化強(qiáng)化預(yù)防措施新版指南進(jìn)一步強(qiáng)化了AKI的預(yù)防措施，特別是對(duì)特殊人群的預(yù)防提出了更具體的建議。采取預(yù)防措施在臨床實(shí)踐中應(yīng)積極采取預(yù)防措施，降低AKI的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。09指南對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義PART提高診斷準(zhǔn)確性早期治療干預(yù)通過(guò)規(guī)范診斷流程，指南幫助患者及時(shí)獲得治療，提高治療效果和預(yù)后。明確診斷標(biāo)準(zhǔn)明確了AKI的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)血肌酐和尿量的綜合評(píng)估，有助于醫(yī)生快速準(zhǔn)確診斷。標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程指南提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診斷流程，確保臨床醫(yī)師按照規(guī)范步驟進(jìn)行診斷，減少漏診和誤診。全面治療建議建議助力醫(yī)師制定科學(xué)方案，減少治療盲目與隨意，提升治療效果和患者滿(mǎn)意度。避免治療盲目性提高治療有效性通過(guò)遵循指南建議，臨床醫(yī)師能更精準(zhǔn)地治療AKI，提高治療的有效性和安全性。指南針對(duì)AKI治療提供全面建議，涵蓋病因、支持及RRT治療，為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)指導(dǎo)。規(guī)范治療行為指南發(fā)布促進(jìn)腎內(nèi)科、急診科等多學(xué)科協(xié)作，提升AKI整體管理能力。多學(xué)科協(xié)作提升管理不同學(xué)科醫(yī)師依據(jù)指南，共同診斷、治療、預(yù)防AKI，提供全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)。指南引導(dǎo)多學(xué)科合作多學(xué)科協(xié)作確保AKI患者獲得全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升治療效果。協(xié)作確?；颊呷孀o(hù)理促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作規(guī)范治療降發(fā)病率通過(guò)規(guī)范診斷、治療和有效預(yù)防，指南助力降低AKI發(fā)病率和死亡率。推廣應(yīng)用提生活質(zhì)量指南的推廣應(yīng)用不僅改善了患者的預(yù)后，還提高了患者的生活質(zhì)量。減輕負(fù)擔(dān)優(yōu)醫(yī)療資源指南的應(yīng)用有助于減少醫(yī)療資源的消耗，實(shí)現(xiàn)更高效的醫(yī)療服務(wù)。改善患者預(yù)后10結(jié)論P(yáng)ART