痔切除術后疼痛護理查房記錄一、疾病介紹痔是一種常見的肛腸疾病，是指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。根據(jù)痔的位置不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。痔切除術是治療嚴重痔病的常用方法，但術后疼痛是常見的并發(fā)癥之一。術后疼痛主要與手術創(chuàng)傷、局部炎癥反應、排便刺激等因素有關，若疼痛控制不佳，可能會影響患者的睡眠、飲食、排便及術后恢復，因此做好術后疼痛護理至關重要。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“反復便血伴肛門腫物脫出3年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)便血，為鮮紅色，便時滴血，量不多，伴肛門腫物脫出，可自行回納，未予重視。1周前上述癥狀加重，便血次數(shù)增多，肛門腫物脫出后不能自行回納，需用手托回，伴明顯疼痛，遂來我院就診。入院后完善相關檢查，肛門指檢：截石位3、7、11點處可觸及質(zhì)軟腫物，邊界清，活動可，觸痛明顯。肛門鏡檢查：見3、7、11點內(nèi)痔核脫出，表面黏膜充血、水腫，部分糜爛。結(jié)合患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為“混合痔”。于入院后第3天在椎管內(nèi)麻醉下行“混合痔外剝內(nèi)扎術”，手術過程順利，術中出血約20ml，術后安返病房。術后第1天，患者訴肛門部疼痛，疼痛評分（VAS）為6分，呈持續(xù)性脹痛，排便時疼痛加劇，VAS評分可達8分。無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，小便可自解，未解大便。三、護理評估（一）一般情況患者張某神志清楚，精神狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。（二）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，患者靜息時VAS評分為6分，排便時VAS評分為8分，疼痛主要集中在肛門部，呈持續(xù)性脹痛，偶有刺痛感。（三）傷口情況查看患者手術傷口，敷料清潔，無滲血、滲液。肛門部可見手術切口，邊緣整齊，局部組織輕度充血、水腫，無膿性分泌物。（四）飲食與睡眠情況患者術后進食流質(zhì)飲食，食欲尚可，進食量約為平時的1/2。因疼痛影響，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，夜間覺醒次數(shù)約3-4次，總睡眠時間約4小時。（五）排便情況術后尚未解大便，患者因擔心排便時疼痛而有一定的排便恐懼感。（六）心理狀態(tài)患者對術后疼痛存在焦慮情緒，擔心疼痛會持續(xù)不緩解，影響術后恢復，對康復缺乏信心。四、護理問題急性疼痛：與手術創(chuàng)傷、局部炎癥反應有關。焦慮：與疼痛、擔心術后恢復有關。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛有關。潛在并發(fā)癥：傷口出血、感染、尿潴留等。知識缺乏：缺乏術后康復及疼痛管理相關知識。五、護理措施（一）疼痛護理遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物：術后第1天遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，患者服藥后1小時疼痛有所緩解，VAS評分降至4分。排便前30分鐘遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌肉注射，以減輕排便時的疼痛，患者排便時VAS評分降至5分。局部護理：每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，每次15-20分鐘，溫度控制在40-43℃，以促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，緩解疼痛。坐浴后更換敷料，保持傷口清潔干燥。體位護理：指導患者采取舒適的體位，避免長時間站立或坐位，可適當臥床休息，減輕肛門部壓力，緩解疼痛。分散注意力：與患者聊天，播放其喜歡的音樂、視頻等，分散患者對疼痛的注意力，減輕疼痛感。（二）心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其訴說，理解其感受，給予心理支持和安慰，減輕其焦慮情緒。向患者講解術后疼痛的原因、持續(xù)時間及緩解方法，讓患者了解疼痛是暫時的，消除其顧慮，增強其康復信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予家庭支持。（三）睡眠護理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和，減少噪音干擾。指導患者在睡前聽輕柔的音樂、溫水泡腳等，促進睡眠。若患者因疼痛影響睡眠，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量或給藥時間，以改善睡眠質(zhì)量。（四）并發(fā)癥預防護理傷口出血觀察：密切觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，觀察患者生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血較多或患者出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。感染預防：保持傷口清潔干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時查找原因并處理。尿潴留預防：鼓勵患者術后盡早下床活動，指導患者定時排尿，若出現(xiàn)排尿困難，可采用聽流水聲、熱敷下腹部等方法誘導排尿，必要時行導尿術。（五）健康指導飲食指導：指導患者術后第1天進食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免進食辛辣、刺激性食物，多食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通暢，減少排便時對傷口的刺激。排便指導：告知患者術后應保持規(guī)律排便，避免久蹲、用力排便，排便后及時清潔肛門。若出現(xiàn)便秘，可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑?；顒又笇В褐笇Щ颊咝g后適當休息，避免劇烈運動，術后1-2周可進行輕微活動，如散步等，促進腸道蠕動和身體恢復。疼痛管理指導：向患者講解疼痛評估方法及鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、注意事項，告知患者若疼痛加劇或出現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)護人員。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某在痔切除術后出現(xiàn)明顯疼痛，經(jīng)過積極的疼痛護理、心理護理、并發(fā)癥預防護理及健康指導后，患者疼痛癥狀得到有效緩解，術后第3天靜息時VAS評分降至3分，排便時VAS評分降至4分?；颊咚哔|(zhì)量改善，夜間睡眠時間可達6-7小時，焦慮情緒減輕，對康復充滿信心。傷口愈合良好，無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咭颜莆招g后飲食、排便、活動及疼痛管理等相關知識。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進食軟食，多食蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。用藥：遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次，疼