一、疾病介紹（一）主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）基本概念主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是一種通過機械方式輔助心臟循環(huán)的治療手段，其核心原理是在主動脈內(nèi)植入一根帶有球囊的導(dǎo)管，球囊的充放氣與心臟的搏動同步。當(dāng)心臟舒張時，球囊充氣，可提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈的灌注血量，改善心肌的血液供應(yīng)；當(dāng)心臟收縮時，球囊放氣，降低主動脈內(nèi)的壓力，減少心臟的射血阻力，從而減輕心臟的負擔(dān)。（二）IABP適用病癥IABP主要適用于多種嚴重心血管疾病的治療，如急性心肌梗死并發(fā)心源性休克，此時患者心臟功能嚴重受損，無法維持有效的血液循環(huán)，IABP可幫助改善心肌灌注和全身血流動力學(xué)；嚴重的不穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療效果不佳時，IABP能減輕心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀；頑固性心力衰竭，在其他治療措施效果不理想時，IABP可作為一種短期輔助治療手段，為心臟功能的恢復(fù)爭取時間；此外，在心臟直視手術(shù)中或術(shù)后，患者出現(xiàn)低心排血量綜合征時，IABP也能發(fā)揮重要的輔助循環(huán)作用。（三）IABP可能出現(xiàn)的并發(fā)癥血管并發(fā)癥：由于導(dǎo)管需要經(jīng)血管插入，可能會導(dǎo)致血管損傷，如動脈夾層、假性動脈瘤、血栓形成等。動脈夾層是指動脈壁內(nèi)膜撕裂，血液進入動脈壁中層形成夾層血腫；假性動脈瘤則是血管壁破裂后，血液在周圍組織形成的局限性血腫，與動脈腔相通；血栓形成可能會堵塞血管，影響肢體的血液供應(yīng)。感染：導(dǎo)管作為異物植入體內(nèi)，增加了感染的風(fēng)險，可引起穿刺部位局部感染，嚴重時可能導(dǎo)致全身性感染，如敗血癥。球囊相關(guān)并發(fā)癥：球囊可能會出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致氣體進入血管內(nèi)，引起氣體栓塞，嚴重時可危及患者生命；球囊充放氣異常也可能影響治療效果，甚至對心臟和血管造成不良影響。血小板減少：IABP治療過程中，球囊的機械刺激可能會導(dǎo)致血小板破壞增加，引起血小板減少，增加出血的風(fēng)險。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男性，58歲，因“突發(fā)胸痛10小時，加重伴呼吸困難2小時”于2025年7月20日急診入院。患者既往有冠心病病史8年，高血壓病史12年，最高血壓達180/110mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況尚可；有2型糖尿病病史6年，口服二甲雙胍治療，血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小時10.0-12.0mmol/L。（二）入院時病情入院時，患者神志清楚，精神萎靡，急性病容。體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓85/50mmHg，血氧飽和度82%（未吸氧狀態(tài)）?；颊咧髟V胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。（三）相關(guān)檢查數(shù)據(jù)心電圖：入院時心電圖示竇性心動過速，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）65ng/ml，肌鈣蛋白I（cTnI）3.8ng/ml，均明顯升高。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例85%，提示可能存在感染或應(yīng)激反應(yīng)。生化檢查：血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，略有升高；血糖13.8mmol/L，因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血糖升高；血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，基本正常。超聲心動圖：顯示左心室射血分數(shù)（LVEF）30%，左心室前壁、下壁運動減弱，提示心肌梗死導(dǎo)致心臟功能受損。胸部X線：雙肺紋理增多、增粗，可見散在斑片狀陰影，提示肺淤血可能。（四）治療經(jīng)過入院后，急診行冠狀動脈造影檢查，顯示右冠狀動脈近端完全閉塞，左前降支中段狹窄80%。立即行急診PCI術(shù)，開通右冠狀動脈，植入支架1枚。術(shù)后患者血壓仍偏低，難以維持，為改善心臟功能，于術(shù)后2小時在局麻下行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP），植入2.5號球囊導(dǎo)管，穿刺部位為右側(cè)股動脈，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進一步治療。三、護理評估（一）生理評估生命體征：入院第2天（術(shù)后1天），患者體溫37.5℃，脈搏105次/分，呼吸26次/分，血壓95/60mmHg（IABP輔助下），血氧飽和度92%（經(jīng)鼻高流量吸氧，流量40L/min，氧濃度50%）。意識狀態(tài)：神志清楚，能簡單配合指令，但精神仍較疲憊。皮膚黏膜：全身皮膚溫暖，無發(fā)紺，右側(cè)股動脈穿刺部位敷料清潔干燥，無滲血、滲液，穿刺點周圍皮膚無紅腫、硬結(jié)。雙下肢皮膚溫度、顏色正常，右側(cè)足背動脈搏動可觸及，強度較左側(cè)稍弱，毛細血管充盈時間約2秒。循環(huán)功能：IABP工作正常，反搏比例1:1，球囊充放氣良好。中心靜脈壓（CVP）8cmH?O，尿量約35ml/h，提示循環(huán)灌注尚可。呼吸功能：患者仍有輕微呼吸困難，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，較入院時有所減少。疼痛評估：患者主訴穿刺部位有輕微脹痛，疼痛評分2分（數(shù)字評分法），無胸痛發(fā)作。消化功能：患者未再出現(xiàn)惡心、嘔吐，腸鳴音正常，3-4次/分。實驗室檢查：復(fù)查心肌酶譜，CK-MB35ng/ml，cTnI2.1ng/ml，較入院時有所下降；血常規(guī)白細胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細胞比例78%；血肌酐120μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；血糖10.5mmol/L，經(jīng)胰島素調(diào)控后有所下降。（二）心理評估患者因病情嚴重，且攜帶多種管路，對治療效果和預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒，偶爾出現(xiàn)失眠。與家屬溝通時，言語中透露出對疾病恢復(fù)的不確定感，希望得到更多關(guān)于治療和護理的信息。（三）社會評估患者家庭支持系統(tǒng)良好，妻子和兒子輪流在ICU外守候，能夠積極配合醫(yī)護人員的治療和護理工作?；颊哂新毠めt(yī)療保險，經(jīng)濟壓力相對較小。（四）IABP相關(guān)評估導(dǎo)管位置：通過X線確認球囊導(dǎo)管頂端位于主動脈瓣上2-3cm處，位置正確。反搏效果：監(jiān)測主動脈收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，反搏后舒張壓較收縮壓高10-15mmHg，提示反搏效果較好。儀器運行：IABP儀器各項參數(shù)設(shè)置合理，無報警，球囊充放氣與心電信號同步良好。四、護理問題（一）潛在并發(fā)癥風(fēng)險血管并發(fā)癥：如動脈夾層、假性動脈瘤、血栓形成等，與導(dǎo)管植入對血管的損傷及球囊機械刺激有關(guān)。感染：穿刺部位感染及全身性感染，因?qū)Ч転楫愇锴掖┐滩课灰妆晃廴尽Ｇ蚰移屏鸭皻怏w栓塞：球囊老化、操作不當(dāng)?shù)瓤赡軐?dǎo)致球囊破裂，進而引發(fā)氣體栓塞。出血：由于患者可能使用抗凝藥物，且血小板可能減少，存在出血風(fēng)險，如穿刺部位出血、消化道出血等。（二）氣體交換受損與心力衰竭導(dǎo)致的肺淤血、肺部感染有關(guān)，患者表現(xiàn)為呼吸困難、血氧飽和度偏低。（三）焦慮與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂、治療環(huán)境陌生、攜帶多種管路有關(guān)。（四）疼痛穿刺部位脹痛，與導(dǎo)管刺激局部組織有關(guān)。（五）知識缺乏患者及家屬對IABP治療的相關(guān)知識、護理注意事項及康復(fù)知識了解不足。（六）活動無耐力與心臟功能受損、身體虛弱有關(guān)，患者稍活動即感疲憊。五、護理措施（一）并發(fā)癥預(yù)防及護理血管并發(fā)癥預(yù)防及護理密切觀察穿刺部位情況，每2小時檢查一次，觀察有無滲血、滲液、紅腫，觸摸穿刺點周圍有無硬結(jié)。保持敷料清潔干燥，如有污染及時更換。觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，每小時對比雙側(cè)足背動脈搏動強度，測量雙下肢腿圍，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度降低，及時報告醫(yī)生?；颊吲P床期間，保持穿刺側(cè)肢體伸直，避免彎曲，防止導(dǎo)管移位損傷血管。翻身時注意動作輕柔，避免過度搬動穿刺側(cè)肢體。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素，嚴格按照劑量和時間給藥，定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)凝血指標調(diào)整藥物劑量，防止血栓形成和出血。感染預(yù)防及護理嚴格執(zhí)行無菌操作，更換敷料時戴無菌手套，消毒穿刺部位范圍直徑不少于8cm，消毒后待干再覆蓋敷料。保持穿刺部位周圍環(huán)境清潔，定期對ICU病房進行空氣消毒，減少探視人員，避免交叉感染。密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，如體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)寒戰(zhàn)，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑完善血培養(yǎng)等檢查，必要時使用抗生素。球囊相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及護理密切觀察IABP儀器運行情況，注意有無報警，如球囊破裂報警，應(yīng)立即停止反搏，關(guān)閉球囊充氣閥門，通知醫(yī)生處理，防止氣體栓塞。定期檢查球囊導(dǎo)管的完整性，觀察有無破損、老化跡象。確保球囊充放氣與心電信號同步，每小時檢查一次同步情況，如發(fā)現(xiàn)不同步，及時調(diào)整。出血預(yù)防及護理觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，有無嘔血、黑便、咯血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。監(jiān)測凝血功能指標，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。穿刺部位壓迫止血時，力度適中，避免過度壓迫導(dǎo)致血管損傷，同時防止壓迫不足引起出血。（二）改善氣體交換保持呼吸道通暢，協(xié)助患者定時翻身、拍背，每2小時一次，促進痰液排出。如痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液。合理調(diào)節(jié)吸氧方式和參數(shù)，根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整氧流量和氧濃度，維持血氧飽和度在90%以上。密切觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律及雙肺呼吸音變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、呼吸音減弱或出現(xiàn)新的啰音，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴張劑等藥物，減輕肺淤血，改善呼吸功能，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）心理護理主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋病情及治療進展，介紹成功案例，增強其治療信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不必要的聲光刺激，保證患者充足的休息和睡眠。鼓勵家屬與患者進行視頻或電話溝通，讓患者感受到家庭的支持和關(guān)愛，減輕孤獨感。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢呼氣等，幫助緩解焦慮情緒。（四）疼痛護理評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的護理措施。如疼痛評分≤3分，可通過分散患者注意力，如聽音樂、與患者交談等方式緩解疼痛；如疼痛評分＞3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持穿刺側(cè)肢體舒適，避免過度活動導(dǎo)致疼痛加重。（五）健康教育向患者及家屬介紹IABP治療的目的、工作原理、治療過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，讓其了解治療的重要性和安全性。指導(dǎo)患者及家屬注意穿刺側(cè)肢體的保護，避免彎曲、受壓，告知翻身、活動時的注意事項。講解飲食注意事項，指導(dǎo)患者進食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。告知患者及家屬用藥的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其觀察用藥后的反應(yīng)，如有異常及時告知醫(yī)護人員。講解康復(fù)鍛煉的重要性及方法，在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，如肢體的屈伸運動等，促進身體恢復(fù)。（六）活動與休息指導(dǎo)患者在IABP治療期間，以臥床休息為主，避免劇烈活動。協(xié)助患者保持舒適的體位，定時更換體位，防止壓瘡發(fā)生。根據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加活動量，如在床上進行肢體的被動和主動活動，活動時注意觀察患者的生命體征變化，如出現(xiàn)心悸、氣促等不適，立即停止活動。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性心肌梗死并發(fā)心源性休克，行PCI術(shù)后植入IABP輔助治療，目前生命體征相對平穩(wěn)，但仍存在多種潛在風(fēng)險和護理問題。護理重點在于密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的呼吸功能，緩解焦慮情緒，減輕疼痛，同時做好健康教育和活動指導(dǎo)，促進患者康復(fù)。通過各項護理措施的落實，目前患者病情趨于穩(wěn)定，各項指標較入院時有所改善，但仍需持續(xù)關(guān)注。（二）醫(yī)囑繼續(xù)IABP輔助治療，維持反搏比例1:1，密切監(jiān)測儀器運行情況及反搏效果。給予低鹽、