矮小癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）基本概念矮小癥是指兒童在生長發(fā)育過程中，身高明顯落后于同性別、同年齡、同種族兒童的平均水平。具體而言，當(dāng)兒童的身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD），或每年的生長速度低于5厘米時，即可考慮為矮小癥。（二）常見病因生長激素缺乏癥：這是導(dǎo)致矮小癥的常見原因之一。由于垂體前葉分泌的生長激素不足，使得兒童生長發(fā)育遲緩。生長激素在促進(jìn)骨骼生長、蛋白質(zhì)合成等方面發(fā)揮著重要作用，其缺乏會直接影響兒童的身高增長。甲狀腺功能減退癥：甲狀腺激素對兒童的生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要。當(dāng)甲狀腺功能減退時，甲狀腺激素分泌不足，會導(dǎo)致生長遲緩、智力發(fā)育落后等問題。家族性矮小：如果父母或家族中的其他成員身高較矮，兒童可能會遺傳這種基因，導(dǎo)致自身身高低于同齡人。此類兒童生長速度通常正常，骨齡與年齡相符。營養(yǎng)因素：長期營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等營養(yǎng)素缺乏，會影響兒童的生長發(fā)育，導(dǎo)致身高增長緩慢。慢性疾病因素：如慢性腎病、心肺疾病、消化系統(tǒng)疾病等慢性疾病，會消耗兒童身體的能量和營養(yǎng)，影響生長激素的分泌和作用，進(jìn)而導(dǎo)致矮小癥。染色體異常：如特納綜合征（女性患者）、唐氏綜合征等染色體疾病，也可能導(dǎo)致兒童生長發(fā)育遲緩，出現(xiàn)矮小癥狀。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上診斷矮小癥主要依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：一是兒童身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）；二是每年的生長速度低于5厘米。同時，還需要結(jié)合骨齡檢測、生長激素水平測定、甲狀腺功能檢查、染色體檢查等多種檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷，以明確病因。二、病史簡介患者張某，男，7歲。（一）就診原因家長訴患兒近4年來身高增長緩慢，每年增長約3-4厘米，目前身高98厘米，明顯低于同齡兒童，為求進(jìn)一步診治來我院就診。（二）出生情況患兒系足月順產(chǎn)，出生體重2.5千克，出生身長48厘米，無窒息、缺氧等異常情況。（三）既往病史患兒既往體健，無重大疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。按時進(jìn)行預(yù)防接種，平素較少患病。（四）家族情況父親身高162厘米，母親身高148厘米，父母均無矮小癥相關(guān)疾病史。（五）檢查數(shù)據(jù)身高體重：入院時測量身高98厘米，體重18千克。骨齡檢測：骨齡為5歲，明顯落后于實(shí)際年齡。生長激素激發(fā)試驗(yàn)：峰值為4.2ng/ml，低于正常水平（正常峰值應(yīng)≥10ng/ml）。甲狀腺功能檢查：促甲狀腺激素（TSH）5.2mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）12.3pmol/L，其中TSH略高于正常范圍（正常范圍0.27-4.2mIU/L）。染色體檢查：未見明顯異常。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍內(nèi)。三、護(hù)理評估（一）生理評估生長發(fā)育情況：患兒目前身高98厘米，遠(yuǎn)低于7歲男童的平均身高（約124厘米），體重18千克，也低于同齡兒童平均水平?；純后w型勻稱，無明顯畸形。四肢比例正常，脊柱無側(cè)彎、后凸等異常。營養(yǎng)狀況：家長訴患兒平時飲食習(xí)慣不佳，挑食、偏食明顯，不愛吃蔬菜和肉類，偏愛零食和甜食。每日飲食中蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)素?cái)z入不足。近期監(jiān)測體重?zé)o明顯增長，皮膚彈性稍差，毛發(fā)略顯干枯。伴隨癥狀：患兒無明顯乏力、盜汗、咳嗽等癥狀，大小便正常，睡眠質(zhì)量尚可，每天睡眠時間約9小時。（二）心理評估由于身高明顯低于同齡兒童，患兒在學(xué)校中常被同學(xué)嘲笑，逐漸變得沉默寡言，不愿意參加集體活動，存在自卑心理。與陌生人交流時表現(xiàn)得較為膽怯，情緒易波動，有時會因小事哭鬧。家長也因患兒的病情而感到焦慮、自責(zé)，對治療效果存在擔(dān)憂。（三）社會評估家庭支持情況：患兒父母對其病情較為重視，能夠積極配合治療和護(hù)理，但由于對疾病知識了解不足，在護(hù)理過程中存在一些困惑。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，但對長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力有一定顧慮。學(xué)校環(huán)境：患兒所在學(xué)校的老師對其情況有所了解，但缺乏針對矮小癥患兒的特殊關(guān)注和支持措施。同學(xué)之間的不良互動對患兒的心理產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。家長認(rèn)知程度：家長對矮小癥的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識了解較少，存在一些錯誤觀念，如認(rèn)為只要加強(qiáng)營養(yǎng)就能改善身高，對生長激素治療的安全性存在疑慮等。四、護(hù)理問題（一）生長發(fā)育遲緩與生長激素缺乏、甲狀腺功能異常及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。患兒身高明顯低于同齡兒童，骨齡落后，生長速度緩慢。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患兒挑食、偏食的不良飲食習(xí)慣有關(guān)。飲食中蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)素?cái)z入不足，影響生長發(fā)育。（三）焦慮患兒因身高問題產(chǎn)生自卑心理，家長因擔(dān)心患兒病情及治療效果而焦慮。（四）知識缺乏家長和患兒對矮小癥的相關(guān)知識、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等了解不足。（五）潛在并發(fā)癥：生長激素治療不良反應(yīng)如注射部位疼痛、紅腫、甲狀腺功能異常、血糖升高等，與生長激素治療相關(guān)。五、護(hù)理措施（一）針對生長發(fā)育遲緩的護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予生長激素治療：指導(dǎo)家長正確掌握生長激素的注射方法、劑量和時間。生長激素需皮下注射，通常選擇腹部、大腿外側(cè)等部位輪換注射，避免長期在同一部位注射導(dǎo)致脂肪硬結(jié)。注射后觀察患兒有無不適反應(yīng)，如注射部位疼痛、紅腫等，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)：每周為患兒測量身高、體重一次，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，并繪制生長曲線，觀察生長速度的變化。每3個月進(jìn)行一次骨齡檢測，了解骨齡進(jìn)展情況，評估治療效果。改善甲狀腺功能：遵醫(yī)囑給予甲狀腺素替代治療，告知家長藥物的服用方法、劑量及注意事項(xiàng)，督促患兒按時服藥。定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。（二）針對營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食計(jì)劃，保證患兒攝入充足的蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)素。鼓勵患兒多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等；多吃富含鈣的食物，如豆制品、蝦皮、海帶等；多吃新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素。糾正不良飲食習(xí)慣：耐心教育患兒，講解挑食、偏食的危害，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。家長要做好榜樣，不購買零食和甜食，營造良好的飲食氛圍。定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患兒的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食計(jì)劃。（三）針對焦慮的護(hù)理措施心理支持：多與患兒溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法和感受，給予鼓勵和安慰。鼓勵患兒參加一些適合自己的活動，如繪畫、書法等，培養(yǎng)興趣愛好，增強(qiáng)自信心。家長心理疏導(dǎo)：向家長講解疾病的相關(guān)知識和治療前景，減輕其焦慮情緒。鼓勵家長多陪伴患兒，給予患兒更多的關(guān)愛和支持，營造溫馨、和諧的家庭氛圍。爭取社會支持：與學(xué)校老師溝通，向其介紹患兒的情況，爭取老師和同學(xué)的理解與支持。鼓勵老師在學(xué)校多關(guān)注患兒，組織一些有利于患兒身心健康的活動，幫助患兒融入集體。（四）針對知識缺乏的護(hù)理措施健康教育：通過發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、一對一講解等方式，向家長和患兒普及矮小癥的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等知識。講解生長激素治療的必要性、安全性和注意事項(xiàng)，消除家長的顧慮。指導(dǎo)家庭護(hù)理：告知家長如何正確測量身高、體重，如何觀察患兒的生長發(fā)育情況。指導(dǎo)家長合理安排患兒的作息時間，保證充足的睡眠，因?yàn)樯L激素在夜間深度睡眠時分泌旺盛。答疑解惑：耐心解答家長和患兒提出的問題，及時給予反饋，確保其能夠理解和掌握相關(guān)知識。（五）針對潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施注射部位護(hù)理：注射后觀察注射部位有無疼痛、紅腫、硬結(jié)等情況。如出現(xiàn)紅腫，可局部冷敷；如出現(xiàn)硬結(jié)，可進(jìn)行熱敷按摩，促進(jìn)藥物吸收。定期檢查：定期監(jiān)測患兒的甲狀腺功能、血糖等指標(biāo)，觀察有無甲狀腺功能異常、血糖升高等不良反應(yīng)。如有異常，及時報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。健康教育：告知家長和患兒生長激素治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，如出現(xiàn)不適癥狀及時就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房的患者張某為7歲男童，因身高增長緩慢就診，被診斷為矮小癥。其主要病因考慮為生長激素缺乏及甲狀腺功能略異常，同時存在營養(yǎng)攝入不足的問題。通過本次護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)患兒存在生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮及知識缺乏等護(hù)理問題。針對這些問題，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括生長激素治療護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等。目前，各項(xiàng)護(hù)理措施正在逐步落實(shí)，患兒的生長發(fā)育指標(biāo)、營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)有待進(jìn)一步觀察和改善。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑皮下注射生長激素，每次4IU，每日一次，注意注射部位輪換。同時服用甲狀腺素片，每次25μg，每日一次，早餐前半小時服用。不得擅自增減藥物劑量或停藥。復(fù)查方面：每月復(fù)查身高、體重；每3個月復(fù)查骨齡、生長激素水平、甲狀腺功能；每6個月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖等指標(biāo)。如有異常情況，及時就診。飲食方面：嚴(yán)格按照制定的飲食計(jì)劃執(zhí)行，保證營養(yǎng)均衡。多吃富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物