腸病毒性淋巴結(jié)咽炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：張某，性別：男，年齡：6歲，民族：漢族，籍貫：山東省濟(jì)南市，入院日期：2025年3月15日，入院科室：兒科，床號：3床，住院號：PY20250315003?；純合怠鞍l(fā)熱伴咽痛3天，加重1天”入院。家長代訴患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴咽痛，吞咽時疼痛加劇，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、腹瀉，無皮疹。在家自行口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時下降，但易反復(fù)。1天前患兒咽痛癥狀加重，拒食，精神狀態(tài)較前變差，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“急性咽炎？”收入院?；純浩剿伢w健，否認(rèn)食物、藥物過敏史，按國家計(jì)劃免疫接種疫苗，無傳染病接觸史，父母均健康，非近親結(jié)婚，家族中無遺傳性疾病史。（二）入院時病情評估1.生命體征：體溫38.9℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓95/60mmHg，體重22kg。2.一般情況：患兒神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)：頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，右側(cè)頜下淋巴結(jié)最大，約2.0cm×1.5cm，左側(cè)頜下淋巴結(jié)約1.5cm×1.0cm，質(zhì)地中等，活動度可，有壓痛，無粘連。3.頭面部及頸部：頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉檢查：外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻腔黏膜無充血，鼻中隔居中，各鼻道無膿性分泌物。咽部黏膜充血明顯，咽腭弓、軟腭及懸雍垂處可見數(shù)個散在的灰白色皰疹，直徑約2-3mm，周圍有紅暈，部分皰疹表面已破潰形成淺潰瘍；扁桃體無腫大，無膿性分泌物。頸部柔軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。4.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波。全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。6.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查評估1.血常規(guī)（2025年3月15日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比42.5%，淋巴細(xì)胞百分比53.2%，單核細(xì)胞百分比3.8%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（2025年3月15日門診）：8.5mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.咽拭子病原學(xué)檢測（2025年3月15日入院后）：腸病毒通用型陽性（熒光定量PCR法），柯薩奇病毒A組16型陰性，腸道病毒71型陰性。4.血生化檢查（2025年3月15日入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，葡萄糖5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。5.胸部X線片（2025年3月15日入院后）：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（四）醫(yī)療診斷與病情分析醫(yī)療診斷：腸病毒性淋巴結(jié)咽炎。病情分析：患兒為6歲兒童，春季發(fā)病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，咽部可見灰白色皰疹及淺表潰瘍，頸部淋巴結(jié)腫大伴壓痛，血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞比例升高，咽拭子病原學(xué)檢測腸病毒通用型陽性，符合腸病毒性淋巴結(jié)咽炎的診斷。患兒目前體溫中度升高，咽痛明顯，拒食，精神狀態(tài)稍差，需密切觀察病情變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如繼發(fā)細(xì)菌感染、電解質(zhì)紊亂等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與腸病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性疼痛與咽部皰疹、潰瘍及頸部淋巴結(jié)腫大有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咽痛導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)。4.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)熱、進(jìn)食少有關(guān)。5.焦慮（患兒及家長）與疾病帶來的不適及對疾病預(yù)后不確定有關(guān)。6.知識缺乏（家長）與對腸病毒性淋巴結(jié)咽炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在24-48小時內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定，無發(fā)熱反復(fù)。2.患兒咽痛癥狀在3天內(nèi)明顯緩解，能正常進(jìn)食、飲水，疼痛評分（FLACC評分）由入院時的6分降至2分以下。3.患兒住院期間營養(yǎng)攝入充足，體重?zé)o下降，每日攝入熱量滿足年齡需求（6歲兒童每日約1700kcal），實(shí)驗(yàn)室檢查提示電解質(zhì)、血糖正常。4.患兒無體液不足表現(xiàn)，尿量正常（每日≥1000ml，約50ml/kg），皮膚彈性好，眼窩無凹陷，口唇濕潤。5.患兒及家長焦慮情緒得到緩解，患兒能配合治療護(hù)理，家長能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，對疾病有正確認(rèn)識。6.家長掌握腸病毒性淋巴結(jié)咽炎的相關(guān)知識，能正確復(fù)述疾病的病因、傳播途徑、家庭護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過高的護(hù)理：密切監(jiān)測體溫變化，每2小時測量一次體溫并記錄；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；保持病室環(huán)境安靜、舒適，室溫控制在22-24℃，濕度55-65%；鼓勵患兒多飲水，促進(jìn)散熱；及時更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥。2.急性疼痛的護(hù)理：評估患兒疼痛程度，采用FLACC評分法每4小時評估一次；遵醫(yī)囑給予含漱液或局部噴藥緩解咽痛；提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少刺激；分散患兒注意力，如講故事、玩玩具等；避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，選擇溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：評估患兒營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、果汁、爛面條、雞蛋羹等；少量多餐，根據(jù)患兒咽痛情況調(diào)整進(jìn)食頻率和量；觀察患兒進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。4.體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：監(jiān)測患兒尿量、皮膚彈性、眼窩、口唇濕潤度等，評估體液狀況；鼓勵患兒多飲水，每日飲水量不少于1500ml；觀察患兒有無口渴、尿少、皮膚干燥等體液不足表現(xiàn)；遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。5.焦慮的護(hù)理：與患兒及家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動溝通，了解其焦慮原因；向患兒及家長講解疾病的病情、治療方案及預(yù)后，減輕其心理負(fù)擔(dān)；關(guān)心、安慰患兒，給予撫摸、鼓勵等情感支持；為患兒提供熟悉的玩具、書籍等，增加安全感；鼓勵家長參與護(hù)理過程，增強(qiáng)其信心。6.知識缺乏的護(hù)理：采用通俗易懂的語言向家長講解腸病毒性淋巴結(jié)咽炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)；發(fā)放健康教育資料，如宣傳手冊；耐心解答家長的疑問；出院前進(jìn)行健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理及預(yù)防措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年3月15日）護(hù)理干預(yù)患兒于10:00入院，入院時體溫38.9℃，F(xiàn)LACC疼痛評分6分，精神萎靡，咽痛明顯，拒食。責(zé)任護(hù)士首先為患兒安排床位，介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，協(xié)助患兒及家長熟悉環(huán)境。立即監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注。針對體溫過高：每2小時測量體溫一次，10:00體溫38.9℃，給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管處，擦浴時間15-20分鐘，11:00復(fù)測體溫38.3℃。13:00體溫再次升至38.8℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，14:00體溫降至37.8℃。保持病室通風(fēng)，室溫控制在23℃，濕度60%，更換患兒汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔。針對急性疼痛：遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液5ml含漱，每日3次，指導(dǎo)患兒含漱后吐出。為患兒提供卡通繪本和玩具，分散其注意力。與患兒進(jìn)行互動游戲，如猜謎語、講故事等，患兒疼痛評分在15:00降至4分。針對營養(yǎng)失調(diào)與體液不足：向家長講解進(jìn)食的重要性，推薦溫涼的牛奶和果汁，患兒拒絕飲用。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液100ml+維生素C注射液1.0g靜脈滴注，補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。密切觀察患兒尿量，12:00-16:00尿量約150ml，皮膚彈性尚可，口唇稍干，鼓勵家長少量多次嘗試喂食溫開水，每次5-10ml。針對焦慮與知識缺乏：與家長溝通，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，告知家長腸病毒性淋巴結(jié)咽炎是自限性疾病，一般預(yù)后良好，減輕其焦慮情緒。發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)家長如何觀察患兒病情變化?；純阂蜓释纯摁[時，護(hù)士耐心安慰，輕輕撫摸患兒頭部，給予情感支持。（二）入院第2天（2025年3月16日）護(hù)理干預(yù)患兒夜間體溫波動在37.5-38.2℃之間，未再使用退熱藥。晨起體溫37.6℃，F(xiàn)LACC疼痛評分3分，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，能少量進(jìn)食溫涼的米湯。體溫護(hù)理：繼續(xù)每2小時監(jiān)測體溫，上午體溫維持在37.2-37.8℃之間，未給予降溫措施，鼓勵患兒多飲水，每日飲水量約800ml。下午體溫逐漸降至37.2℃，波動在正常范圍。疼痛護(hù)理：繼續(xù)給予康復(fù)新液含漱，每日3次。患兒咽痛癥狀減輕，能主動進(jìn)食少量爛面條，進(jìn)食時無明顯哭鬧。疼痛評分在10:00降至2分，16:00降至1分。營養(yǎng)與體液護(hù)理：制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，給予患兒小米粥、雞蛋羹、果汁等食物，少量多餐，上午進(jìn)食小米粥約50ml，雞蛋羹約30g，下午進(jìn)食爛面條約80ml，果汁約100ml。監(jiān)測尿量，24小時尿量約950ml，皮膚彈性好，口唇濕潤，無體液不足表現(xiàn)。病情觀察與溝通：觀察患兒咽部皰疹情況，發(fā)現(xiàn)部分皰疹破潰處有輕微充血減輕，無膿性分泌物。與家長溝通患兒病情好轉(zhuǎn)情況，家長焦慮情緒明顯緩解，能主動配合護(hù)理，按時給患兒喂食和服藥。（三）入院第3天（2025年3月17日）護(hù)理干預(yù)患兒體溫持續(xù)正常，波動在36.8-37.3℃之間，F(xiàn)LACC疼痛評分0分，精神狀態(tài)良好，能正常進(jìn)食，咽部皰疹大部分已結(jié)痂，頸部淋巴結(jié)腫大較前縮小，壓痛減輕。體溫護(hù)理：改為每4小時監(jiān)測體溫一次，體溫均在正常范圍，停止特殊降溫措施，繼續(xù)保持病室環(huán)境適宜。疼痛護(hù)理：患兒咽痛癥狀消失，停止使用康復(fù)新液含漱。鼓勵患兒正常進(jìn)食，飲食逐漸過渡到軟食，如饅頭、蔬菜泥等，進(jìn)食量恢復(fù)正常。營養(yǎng)與體液護(hù)理：患兒每日進(jìn)食量充足，能攝入足夠的熱量和水分，24小時尿量約1200ml，水電解質(zhì)平衡。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.9×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比45.2%，淋巴細(xì)胞百分比50.1%，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。健康指導(dǎo)：再次向家長強(qiáng)調(diào)疾病恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，如避免去人群密集的場所，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔等。指導(dǎo)家長合理安排患兒飲食，避免辛辣、刺激性食物，保證營養(yǎng)均衡。（四）入院第4天（2025年3月18日）護(hù)理干預(yù)與出院指導(dǎo)患兒體溫正常，精神狀態(tài)佳，咽部皰疹完全結(jié)痂，頸部淋巴結(jié)腫大明顯縮小，無壓痛，飲食、睡眠良好，二便正常。醫(yī)生評估后同意出院。出院前護(hù)理：為患兒進(jìn)行出院前評估，生命體征正常，各項(xiàng)檢查指標(biāo)無異常。整理患兒病歷資料，填寫出院小結(jié)。詳細(xì)出院指導(dǎo)：①休息與活動：出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動，保證充足睡眠，促進(jìn)身體完全恢復(fù)。②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡、易消化飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)抵抗力。③口腔護(hù)理：保持口腔清潔，飯后用溫水漱口，避免口腔感染。④病情觀察：出院后注意觀察患兒有無發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。⑤預(yù)防措施：腸病毒主要通過糞-口途徑和呼吸道飛沫傳播，平時要注意個人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是飯前便后；患兒的玩具、餐具要定期消毒；避免帶患兒去人群密集、空氣不流通的場所，防止交叉感染。⑥復(fù)診時間：如無特殊情況，無需復(fù)診，如有不適隨時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫監(jiān)測與降溫措施及時有效：入院時患兒體溫較高，通過密切監(jiān)測體溫，及時給予物理降溫和藥物降溫，使患兒體溫在48小時內(nèi)降至正常范圍并維持穩(wěn)定，避免了高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。在降溫過程中，嚴(yán)格掌握退熱藥的使用劑量和時間間隔，同時配合物理降溫，提高了降溫效果。2.疼痛管理個性化：采用FLACC評分法準(zhǔn)確評估患兒疼痛程度，根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施，如局部用藥、分散注意力等。針對患兒年齡特點(diǎn)，使用卡通繪本、玩具等分散其注意力，有效減輕了患兒的疼痛感受，提高了患兒的舒適度。3.護(hù)患溝通到位：與患兒及家長建立了良好的護(hù)患關(guān)系，主動與家長溝通患兒病情變化、治療方案和護(hù)理措施，及時解答家長的疑問，減輕了家長的焦慮情緒。同時，關(guān)心、安慰患兒，給予情感支持，使患兒能積極配合治療護(hù)理。4.健康教育全面細(xì)致：在住院期間，分階段向家長進(jìn)行健康教育，從疾病知識、治療護(hù)理要點(diǎn)到出院后的家庭護(hù)理和預(yù)防措施，內(nèi)容全面細(xì)致。發(fā)放健康教育手冊，便于家長隨時查閱，提高了家長的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.營養(yǎng)支持措施不夠靈活：入院初期患兒拒食明顯，僅給予靜脈補(bǔ)液和少量溫開水，未能及時根據(jù)患兒的口味和喜好調(diào)整飲食方案。在患兒病情稍有好轉(zhuǎn)后，才逐漸嘗試不同種類的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，導(dǎo)致患兒在入院當(dāng)天營養(yǎng)攝入不足。2.病情觀察的深度有待加強(qiáng)：雖然密切觀察了患兒的體溫、咽痛、進(jìn)食等情況，但對患兒頸部淋巴結(jié)腫大的變化觀察不夠細(xì)致，未定期測量淋巴結(jié)的大小并記錄，未能更直觀地反映病情的好轉(zhuǎn)情況。3.對患兒心理需求的關(guān)注不夠全面：在護(hù)理過程中，雖然采取了一些分散患兒注意力的措施，但對患兒因疾病導(dǎo)致的恐懼、不安等心理需求關(guān)注不夠，未能及時給予更針對性的心理疏導(dǎo)，如通過角色扮演、游戲等方式進(jìn)一步緩解患兒的心理壓力。（三）改進(jìn)措施1.