腸道毛細線蟲病的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，男性，45歲，農(nóng)民，已婚，育有1子1女，家庭住址為某省某縣某村?；颊咭颉胺磸透雇?、腹瀉2個月，加重伴消瘦、乏力1周”于2025年3月10日收入我院感染科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無輸血史。否認疫區(qū)旅居史，但有生食淡水魚習慣（自述近半年每月食用3-4次生魚片）。家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于2個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性隱痛，程度較輕，可自行緩解，伴腹瀉，每日3-4次，為黃色稀水樣便，無黏液、膿血，無里急后重感。當時未予重視，自行服用“蒙脫石散”后癥狀稍有緩解，但停藥后癥狀反復。1周前上述癥狀加重，腹痛頻率增加，每日發(fā)作4-5次，程度較前加劇，腹瀉次數(shù)增至每日5-6次，仍為稀水樣便，伴納差、惡心，無嘔吐。同時出現(xiàn)明顯消瘦、乏力，近1周體重下降約3kg，為求進一步診治來我院就診。門診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例68%，嗜酸性粒細胞比例12%；大便常規(guī)：白細胞+，紅細胞少許，潛血試驗陽性；大便涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)疑似毛細線蟲卵。門診以“腸道寄生蟲感染？”收入院。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，體重52kg，身高170cm，BMI17.9kg/m2，屬于輕度營養(yǎng)不良。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性稍差。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-03-10）：白細胞計數(shù)10.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例68%（參考值50%-70%），淋巴細胞比例18%（參考值20%-40%），單核細胞比例2%（參考值3%-8%），嗜酸性粒細胞比例12%（參考值0.5%-5%），嗜堿性粒細胞比例0%（參考值0%-1%）；紅細胞計數(shù)3.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白110g/L（參考值130-175g/L），紅細胞壓積33%（參考值40%-50%），血小板計數(shù)250×10?/L（參考值125-350×10?/L）。血生化（2025-03-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素5μmol/L（參考值0-6μmol/L），間接膽紅素10μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），球蛋白25g/L（參考值20-35g/L），白球比1.28（參考值1.2-2.5），尿素氮5.0mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐75μmol/L（參考值53-106μmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉135mmol/L（參考值137-147mmol/L），氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L），鈣2.2mmol/L（參考值2.11-2.52mmol/L）。大便常規(guī)+潛血（2025-03-10）：黃色稀水樣便，白細胞+，紅細胞少許，潛血試驗陽性。大便涂片鏡檢（2025-03-11）：經(jīng)飽和鹽水浮聚法檢查，發(fā)現(xiàn)大量腸道毛細線蟲卵，卵呈橢圓形，大小約50μm×25μm，卵殼厚，兩端各有一個透明塞狀結(jié)構(gòu)，確診為腸道毛細線蟲病。血清寄生蟲抗體檢測：腸道毛細線蟲抗體陽性。2.影像學檢查：腹部B超（2025-03-11）：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。腹部CT（2025-03-12）：小腸腸壁輕度增厚，腸腔未見明顯擴張或狹窄，其余腹部臟器未見異常。3.內(nèi)鏡檢查：電子小腸鏡（2025-03-13）：進鏡至回腸末端，見小腸黏膜彌漫性充血、水腫，部分黏膜表面有點狀出血及淺表糜爛，于回腸中段取黏膜組織3塊送病理檢查。病理檢查結(jié)果（2025-03-15）：小腸黏膜固有層內(nèi)可見腸道毛細線蟲幼蟲及蟲卵，伴嗜酸性粒細胞浸潤，符合腸道毛細線蟲病病理改變。（五）心理社會評估患者為農(nóng)民，文化程度初中，對腸道毛細線蟲病缺乏了解，入院后因擔心病情嚴重程度及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間睡眠欠佳，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件一般，治療費用對家庭有一定壓力，但家屬支持度較高，妻子及子女均表示會積極配合治療和護理?；颊咂綍r社交范圍較窄，主要社交對象為家人和同村村民，患病后擔心影響農(nóng)活及家庭生活，存在一定的心理負擔。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與腸道毛細線蟲寄生引起腸道黏膜炎癥、損傷有關(guān)。2.腹瀉：與腸道黏膜受損、腸道功能紊亂有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉、納差導致營養(yǎng)攝入不足、吸收障礙有關(guān)。4.焦慮：與對疾病缺乏了解、擔心治療效果及預后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏腸道毛細線蟲病的病因、傳播途徑、治療及預防知識。6.有體液不足的風險：與腹瀉次數(shù)增多導致體液丟失過多有關(guān)。（二）護理目標1.患者腹痛癥狀緩解，疼痛評分降至3分以下（采用數(shù)字評分法，0-10分）。2.患者腹瀉次數(shù)減少，每日大便次數(shù)≤2次，大便性狀恢復正常。3.患者營養(yǎng)狀況改善，體重在住院期間增加1-2kg，白蛋白水平恢復至35g/L以上。4.患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，能主動配合治療和護理。5.患者及家屬掌握腸道毛細線蟲病的病因、傳播途徑、治療及預防知識。6.患者體液平衡維持正常，無脫水征象，電解質(zhì)水平恢復正常。（三）護理措施制定1.疼痛護理：①密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，每4小時評估一次疼痛評分并記錄。②指導患者取舒適體位，如屈膝臥位，減少腹部張力，緩解疼痛。③遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片10mg口服，每日3次，觀察藥物療效及不良反應。④采用分散注意力的方法，如聽輕音樂、與家屬聊天等，減輕患者對疼痛的關(guān)注。2.腹瀉護理：①密切觀察患者大便的次數(shù)、性狀、量及顏色，準確記錄出入量，特別是腹瀉次數(shù)較多時，每2小時記錄一次。②保持肛周皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗肛周，并用柔軟毛巾輕輕擦干，必要時涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，預防肛周皮膚破損及感染。③遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散3g口服，每日3次，與驅(qū)蟲藥物間隔2小時服用。④指導患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、不潔食物，防止加重腹瀉。3.營養(yǎng)支持護理：①評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的口味及病情制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、雞蛋羹、魚肉粥等。②少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負擔。③遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次；白蛋白10g靜脈滴注，隔日1次，補充營養(yǎng)，提高血漿膠體滲透壓。④定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，每周監(jiān)測2次，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食計劃及營養(yǎng)支持方案。4.心理護理：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因，給予心理疏導和安慰。②向患者詳細講解腸道毛細線蟲病的病因、治療方法及預后，告知患者該病經(jīng)過規(guī)范治療后預后良好，消除其顧慮。③鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮2.5mg口服，每晚1次，改善患者睡眠質(zhì)量。5.健康教育：①向患者及家屬發(fā)放腸道毛細線蟲病的健康教育手冊，講解疾病的病因（生食或半生食含有毛細線蟲幼蟲的淡水魚所致）、傳播途徑（經(jīng)口傳播）、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施。②指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免生食或半生食淡水魚、蝦等水產(chǎn)品，魚肉應徹底煮熟煮透后再食用。③告知患者治療期間的注意事項，如遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥或增減劑量，注意觀察藥物不良反應。④指導患者家屬做好家庭衛(wèi)生，防止糞便污染水源和食物，避免交叉感染。6.體液平衡護理：①密切觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)、皮膚彈性、尿量等，評估有無脫水征象，如口唇干燥、皮膚彈性差、尿量減少（＜30ml/h）等。②鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，若腹瀉嚴重，可飲用口服補液鹽，補充電解質(zhì)和水分。③遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)患者的脫水程度及電解質(zhì)檢查結(jié)果調(diào)整補液種類和量，如給予0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml靜脈滴注，糾正電解質(zhì)紊亂。④定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，每周監(jiān)測2次，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整補液方案。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（3月10日-3月12日）患者入院時精神萎靡，主訴臍周陣發(fā)性腹痛，疼痛評分5分，腹瀉每日5-6次，為黃色稀水樣便。護理人員立即為患者安排床位，測量生命體征，T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完善各項檢查。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及責任護士，減輕患者的陌生感。疼痛護理方面，每4小時評估患者疼痛評分，指導患者取屈膝臥位，遵醫(yī)囑給予顛茄片10mg口服，服藥后1小時患者疼痛評分降至3分。腹瀉護理方面，準確記錄大便次數(shù)及性狀，每次排便后協(xié)助患者清洗肛周，涂抹氧化鋅軟膏，患者肛周皮膚保持完好。營養(yǎng)支持方面，給予米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，每日5-6餐，患者納差明顯，每餐進食量約100ml。心理護理方面，與患者溝通時發(fā)現(xiàn)其因?qū)膊〔涣私舛箲]，向其講解疾病的相關(guān)知識及治療方案，患者焦慮情緒略有緩解。體液平衡護理方面，鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1500ml，監(jiān)測尿量約1200ml/日，皮膚彈性稍差，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注。3月11日，患者大便涂片鏡檢確診為腸道毛細線蟲病，醫(yī)生給予阿苯達唑片400mg口服，每日2次，連服10天的驅(qū)蟲治療方案。護理人員向患者詳細講解阿苯達唑的作用、用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心、嘔吐、腹痛等，告知患者若出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。當日患者腹痛評分仍為3分，腹瀉次數(shù)降至每日4次，大便仍為稀水樣便，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予顛茄片及蒙脫石散口服。營養(yǎng)方面，患者進食量略有增加，每餐約150ml，遵醫(yī)囑給予復方氨基酸注射液250ml靜脈滴注。3月12日，患者腹痛癥狀緩解，疼痛評分降至2分，腹瀉次數(shù)降至每日3次，大便性狀較前稍稠。肛周皮膚仍保持完好，無紅腫、破損?；颊呒{差情況改善，每餐進食量約200ml。監(jiān)測電解質(zhì)：鈉136mmol/L，氯99mmol/L，較入院時有所改善。繼續(xù)給予驅(qū)蟲藥物及對癥支持治療，護理措施同前。（二）住院中期護理（3月13日-3月20日）3月13日，患者行電子小腸鏡檢查，術(shù)后護理人員密切觀察患者有無腹痛、腹脹、便血等并發(fā)癥，患者術(shù)后無明顯不適。當日患者腹痛評分1分，腹瀉次數(shù)降至每日2次，大便為稀軟便。營養(yǎng)方面，患者進食半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、魚肉粥等，每餐進食量約250ml，體重較入院時增加0.5kg。遵醫(yī)囑停用顛茄片，繼續(xù)給予蒙脫石散口服。3月15日，患者病理檢查結(jié)果回報符合腸道毛細線蟲病病理改變，護理人員再次向患者及家屬強調(diào)規(guī)范治療的重要性，患者及家屬表示會積極配合。當日患者腹瀉次數(shù)為每日2次，大便性狀恢復正常，為黃色軟便，遵醫(yī)囑停用蒙脫石散。營養(yǎng)狀況方面，白蛋白水平升至33g/L，繼續(xù)給予復方氨基酸注射液靜脈滴注，飲食改為軟食，如面條、饅頭、炒青菜等，患者食欲良好，每餐進食量約300ml。3月17日，患者無腹痛癥狀，腹瀉次數(shù)維持在每日1-2次，大便正常。體重較入院時增加1kg，達到53kg。心理狀態(tài)方面，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能主動與醫(yī)護人員交流病情。健康教育方面，通過提問的方式了解患者及家屬對疾病知識的掌握情況，患者能正確說出疾病的傳播途徑及預防措施，但對驅(qū)蟲藥物的療程及注意事項掌握不夠全面，護理人員再次進行講解。3月20日，患者一般情況良好，無腹痛、腹瀉，大便每日1次，為黃色成形便。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，嗜酸性粒細胞比例6%，較入院時明顯下降；血紅蛋白115g/L，較前升高；白蛋白34g/L，接近正常。電解質(zhì)水平恢復正常。繼續(xù)給予驅(qū)蟲藥物治療，護理措施重點為營養(yǎng)支持及健康教育。（三）住院后期護理（3月21日-3月30日）3月21日，患者完成10天的阿苯達唑驅(qū)蟲治療，無藥物不良反應。護理人員告知患者驅(qū)蟲治療結(jié)束后需復查大便常規(guī)+涂片鏡檢，觀察蟲卵是否轉(zhuǎn)陰。營養(yǎng)方面，患者飲食恢復正常，每日三餐規(guī)律，進食量正常，體重增至54kg。3月25日，患者復查大便常規(guī)+涂片鏡檢：未見腸道毛細線蟲卵，潛血試驗陰性。復查血生化：白蛋白35g/L，恢復正常；血紅蛋白120g/L，進一步升高?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч麧M意，焦慮情緒完全緩解。護理人員指導患者出院后的飲食注意事項，強調(diào)避免生食淡水魚，注意飲食衛(wèi)生，定期復查。3月30日，患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無不適癥狀，各項檢查指標正常，辦理出院手續(xù)。出院時護理人員為患者及家屬提供出院指導，包括休息、飲食、用藥（無出院帶藥）、復查時間（出院后1個月、3個月復查大便常規(guī)+涂片鏡檢）及聯(lián)系方式等。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預，患者的各項護理目標基本達成。疼痛方面，患者腹痛癥狀從入院時的疼痛評分5分降至出院時的0分，完全緩解；腹瀉方面，腹瀉次數(shù)從每日5-6次降至每日1次，大便性狀恢復正常；營養(yǎng)狀況方面，體重從入院時的52kg增加至出院時的54kg，白蛋白水平從32g/L恢復至35g/L，血紅蛋白水平也有所升高；焦慮情緒方面，患者從入院時的焦慮狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲈簳r的情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理；知識掌握方面，患者及家屬能正確說出腸道毛細線蟲病的病因、傳播途徑、治療及預防知識；體液平衡方面，患者無脫水征象，電解質(zhì)水平恢復正常?；颊唔樌瓿芍委?，康復出院。（二）護理過程中的不足1.健康教育的深度和廣度不夠：在住院初期，雖然向患者及家屬進行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上存在不足。例如，對驅(qū)蟲藥物阿苯達唑的不良反應觀察要點講解不夠詳細，導致患者在服藥初期對可能出現(xiàn)的輕微惡心癥狀感到擔憂；對腸道毛細線蟲病的流行情況及預防措施的講解不夠全面，患者家屬對家庭衛(wèi)生消毒的重要性認識不足。2.營養(yǎng)評估的精準性有待提高：在營養(yǎng)支持護理過程中，雖然根據(jù)患者的病情制定了飲食計劃，但對患者的個體營養(yǎng)需求評估不夠精準。例如，在患者入院初期納差明顯時，靜脈營養(yǎng)支持的劑量調(diào)整不夠及時，導致患者營養(yǎng)狀況改善較慢；對患者飲食攝入的具體量和營養(yǎng)成分的計算不夠精確，影響了營養(yǎng)計劃的優(yōu)化。3.心理護理的針對性不足：在心理護理過程中，雖然采取了溝通交流、心理疏導等措施，但對患者焦慮情緒的根源分析不夠深入，心理護理的方法較為單一。例如，患者擔心治療費用對家庭的壓力這一問題，護理人員未能及時與家屬溝通，共同制定解決辦法，導致患者在住院中期仍有一定的心理負擔。（三）改進措施與建議1.加強健康教育的規(guī)范化和個性化：制定腸道毛細線蟲病健康教育標準化流程和內(nèi)容，包括疾病知識、治療方案、藥物不良反應、飲食護理、預防措施等方面，確保健康教育的全面性和系統(tǒng)性。同時，根據(jù)患者的文化程度、接受能力和需求