腸系膜膿腫的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，45歲，已婚，工人，因“持續(xù)性腹痛伴發(fā)熱3天，加重1天”于2025年9月10日15:00急診入院?；颊咦允?天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周持續(xù)性脹痛，呈隱痛性質(zhì)，無放射痛，伴發(fā)熱，體溫最高達38.9℃，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時下降，但腹痛無緩解。1天前腹痛加劇，轉(zhuǎn)為持續(xù)性絞痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，無咖啡色液體及膽汁樣物，肛門停止排氣排便8小時。為求進一步診治來我院急診，急診查腹部CT示：腸系膜上動脈分支旁見類圓形低密度灶，大小約4.5cm×3.8cm，邊界欠清，增強掃描環(huán)形強化，周圍脂肪間隙模糊，考慮腸系膜膿腫；腸管輕度擴張，可見氣液平。急診以“腸系膜膿腫、急性腸梗阻”收入我科。既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。個人史：吸煙20年，10支/天；飲酒15年，白酒約2兩/天。家族史：無特殊遺傳病史。（二）入院身體評估T：38.7℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：96%（自然空氣下）。身高175cm，體重68kg，BMI22.2kg/m2。一般情況：神志清楚，急性病容，痛苦面容，強迫屈膝臥位，查體合作。皮膚黏膜：無黃染、皮疹及出血點，彈性可，鞏膜無黃染。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形。肺臟：呼吸運動對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張。臍周及右下腹壓痛明顯，反跳痛陽性，肌緊張（+），未觸及明顯包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1-2次/分。肛門直腸及外生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025-09-10急診）：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（N%）88.2%，淋巴細(xì)胞百分比（L%）8.5%，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）4.5×1012/L，血紅蛋白（Hb）130g/L，血小板計數(shù)（PLT）230×10?/L。2.血生化（2025-09-10急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）38U/L，總膽紅素（TBIL）12.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）3.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）9.3μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，球蛋白（GLB）28g/L，血尿素氮（BUN）5.8mmol/L，血肌酐（Cr）85μmol/L，血糖（GLU）6.2mmol/L，電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L。3.凝血功能（2025-09-10急診）：凝血酶原時間（PT）12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，纖維蛋白原（FIB）4.5g/L，D-二聚體0.8mg/L。4.腹部CT（2025-09-10急診，CT號：CT202509100856）：平掃示腸系膜上動脈分支旁見一類圓形低密度灶，大小約4.5cm×3.8cm，CT值約25Hu，邊界欠清，周圍脂肪間隙模糊，可見條索狀高密度影；腸管輕度擴張，可見多個氣液平，以小腸為主；腹腔內(nèi)未見明顯游離氣體及液體。增強掃描示病灶邊緣環(huán)形強化，中央低密度區(qū)無強化，符合膿腫表現(xiàn)。5.腹部立位平片（2025-09-10急診）：膈下未見游離氣體，小腸腸管擴張，可見多個氣液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，提示急性腸梗阻。6.心電圖（2025-09-10急診）：竇性心動過速，心率105次/分，大致正常心電圖。（四）入院診斷1.腸系膜膿腫2.急性腸梗阻（不完全性）3.高血壓病1級（很高危組）4.低鉀血癥二、護理計劃與目標(biāo)（一）主要護理診斷1.急性疼痛與腸系膜膿腫炎癥刺激、腸管擴張牽拉有關(guān)2.體溫過高與腸系膜膿腫細(xì)菌感染有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、嘔吐、感染消耗增加有關(guān)4.焦慮與病情危急、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)5.有體液不足的風(fēng)險與嘔吐、禁食、發(fā)熱導(dǎo)致體液丟失增加有關(guān)6.有感染擴散的風(fēng)險與膿腫未控制、機體抵抗力下降有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：腸穿孔、感染性休克、多器官功能障礙綜合征（二）護理目標(biāo)1.患者腹痛癥狀得到緩解，疼痛評分降至3分以下（采用NRS疼痛評分法）。2.患者體溫恢復(fù)正常（T≤37.3℃）并維持穩(wěn)定。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐步提升至35g/L以上，體重維持穩(wěn)定或略有增加。4.患者焦慮情緒得到緩解，能主動配合治療與護理?；颊唧w液平衡得以維持，電解質(zhì)紊亂糾正，尿量維持在30ml/h以上，皮膚彈性良好。6.患者感染得到有效控制，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，膿腫范圍無擴大。7.患者未發(fā)生腸穿孔、感染性休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)并處理。（三）護理計劃內(nèi)容1.疼痛護理：密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，采取舒適體位，給予腹部熱敷（膿腫未破潰前提下），指導(dǎo)患者放松技巧。2.體溫護理：每4小時監(jiān)測體溫一次，體溫超過38.5℃時給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物，及時更換汗?jié)褚挛?，補充水分，觀察降溫效果。3.營養(yǎng)支持護理：遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，禁食期間給予全胃腸外營養(yǎng)支持，準(zhǔn)確記錄出入量，定期監(jiān)測血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。4.心理護理：主動與患者及家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，傾聽患者訴求，給予心理疏導(dǎo)，介紹成功案例，增強患者信心。5.體液管理：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測血壓、心率、尿量、皮膚彈性等，評估體液平衡狀況。6.感染控制：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，保持引流管通暢（若行膿腫引流術(shù)），嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防交叉感染。7.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、腹部體征、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，觀察有無并發(fā)癥先兆，一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（2025-09-1015:00-2025-09-1208:00）1.緊急處置與病情監(jiān)測：患者入院后立即安置于搶救室，予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，每30分鐘記錄一次。此時患者T38.7℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，NRS疼痛評分7分。遵醫(yī)囑立即建立兩路靜脈通路，一路予0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注（q8h）抗感染，另一路予平衡鹽溶液500ml快速靜脈滴注糾正體液不足。同時行胃腸減壓，插入14號胃管，固定穩(wěn)妥，引流出淡黃色胃液約200ml，接負(fù)壓引流袋。2.疼痛與體溫護理：患者腹痛劇烈，遵醫(yī)囑予鹽酸哌替啶50mg+鹽酸異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，30分鐘后評估疼痛評分降至4分。因體溫38.7℃，予溫水擦浴物理降溫，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，擦拭后30分鐘復(fù)測體溫38.2℃。告知患者多飲水，協(xié)助更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚干燥舒適。3.電解質(zhì)糾正與體液管理：根據(jù)急診血生化結(jié)果，患者血鉀3.4mmol/L，遵醫(yī)囑予10%氯化鉀注射液15ml加入500ml平衡鹽溶液中靜脈滴注（滴速40滴/分），并監(jiān)測尿量，確保尿量≥30ml/h。記錄24小時出入量，入院后前8小時入量1200ml，出量（尿液+胃液）800ml。4.心理護理：患者因病情急、疼痛明顯，表現(xiàn)出焦慮不安，頻繁詢問病情。責(zé)任護士主動上前安撫，用通俗易懂的語言講解目前診斷、治療措施及護理要點，告知其醫(yī)護人員會密切觀察病情變化，讓其不要過于擔(dān)心。同時與家屬溝通，鼓勵家屬給予患者情感支持，患者情緒逐漸平穩(wěn)。5.術(shù)前準(zhǔn)備：因患者診斷為腸系膜膿腫合并急性腸梗阻，醫(yī)生評估后決定行急診手術(shù)治療，予完善術(shù)前準(zhǔn)備。包括備皮（腹部及會陰部）、交叉配血（備血400ml）、留置導(dǎo)尿管（引流出淡黃色尿液約300ml）、術(shù)前禁食禁飲、遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉0.1g+阿托品0.5mg肌內(nèi)注射術(shù)前用藥。于2025-09-1019:30送手術(shù)室行“腹腔鏡下腸系膜膿腫切開引流術(shù)+腸粘連松解術(shù)”。（二）術(shù)后護理（2025-09-1022:30-2025-09-1708:00）1.術(shù)后返回病房護理：患者于22:30術(shù)畢返回病房，全麻未醒，帶氣管插管接呼吸機輔助通氣（模式SIMV，潮氣量500ml，呼吸頻率14次/分，F(xiàn)iO?40%），經(jīng)口氣管插管固定良好，雙側(cè)呼吸音清，SpO?98%。腹部切口敷料干燥，無滲血滲液，腹腔引流管1根（右下腹），引流出少量淡血性液體，妥善固定，標(biāo)識清晰。胃腸減壓管、導(dǎo)尿管均通暢。心電監(jiān)護示T37.8℃，P95次/分，R16次/分，BP125/80mmHg。立即予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。妥善固定各引流管，調(diào)節(jié)腹腔引流管負(fù)壓適中，記錄引流液顏色、性質(zhì)及量。2.生命體征監(jiān)測：術(shù)后每1小時監(jiān)測生命體征一次，平穩(wěn)后改為每2小時一次。術(shù)后2小時患者全麻清醒，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量3L/min），SpO?維持在96%-98%。術(shù)后6小時患者體溫升至38.5℃，予物理降溫后降至37.8℃。3.引流管護理：嚴(yán)格執(zhí)行引流管護理原則，保持胃腸減壓管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管通暢，防止扭曲、受壓、脫落。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。記錄各引流液情況：胃腸減壓管術(shù)后第一天引流出墨綠色胃液約500ml，逐漸減少，術(shù)后第三天引流量約100ml；腹腔引流管術(shù)后第一天引流出淡血性液體約80ml，第二天轉(zhuǎn)為淡黃色滲出液約50ml，第三天約30ml；導(dǎo)尿管術(shù)后第一天尿量約1500ml，顏色淡黃色，術(shù)后第三天遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者能自主排尿，尿量正常。4.切口護理：每日觀察腹部切口敷料情況，術(shù)后第一天換藥時見切口無紅腫、滲液，愈合良好。嚴(yán)格無菌換藥，保持切口干燥清潔，告知患者避免劇烈咳嗽，咳嗽時用手按壓切口，防止切口裂開。5.疼痛護理：術(shù)后患者訴切口疼痛，NRS評分5分，遵醫(yī)囑予氟比洛芬酯注射液100mg靜脈滴注（q12h）鎮(zhèn)痛，用藥后疼痛評分降至2-3分。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。6.營養(yǎng)支持與飲食護理：術(shù)后禁食禁飲，遵醫(yī)囑予全胃腸外營養(yǎng)支持，通過中心靜脈導(dǎo)管輸入營養(yǎng)液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)等），每日總量約2000ml，勻速靜脈滴注。定期監(jiān)測血糖（每日3次，空腹、三餐后2小時），血糖維持在5.5-7.0mmol/L。術(shù)后第三天，患者胃腸功能開始恢復(fù)，腸鳴音3-4次/分，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管，予少量溫開水口服，無不適。術(shù)后第四天予流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉），逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條），術(shù)后第六天改為軟食。7.并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患者有無腸瘺、切口感染、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。術(shù)后第一天復(fù)查血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%80.1%；血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，ALB31g/L。術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)：WBC9.8×10?/L，N%72.3%；血生化：ALB33g/L。患者無腹脹、腹痛加劇，無發(fā)熱，切口無紅腫，腹腔引流液逐漸減少，未發(fā)生并發(fā)癥。8.活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時協(xié)助患者床上翻身，活動四肢；術(shù)后第一天協(xié)助患者坐起，床邊站立；術(shù)后第二天在護士陪同下室內(nèi)行走50米；術(shù)后第三天逐漸增加活動量，每日行走2-3次，每次100-150米，促進胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（三）恢復(fù)期護理（2025-09-1708:00-2025-09-24出院）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，T36.8-37.2℃，P75-85次/分，R18-20次/分，BP120-130/75-85mmHg。腹痛完全緩解，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，食欲良好，二便正常。術(shù)后第五天拔除腹腔引流管，拔管后觀察切口處無滲液、紅腫。2.營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)：患者已過渡到軟食，指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、易消化食物，如魚、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜和水果，避免辛辣、油膩、生冷食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。術(shù)后第七天復(fù)查血生化：ALB36g/L，各項電解質(zhì)正常。3.用藥護理：患者高血壓病史繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgqd，監(jiān)測血壓每日2次，血壓維持在125-135/75-85mmHg?？股厥褂弥列g(shù)后第七天，復(fù)查血常規(guī)正常后遵醫(yī)囑停用。4.心理與健康教育：患者情緒穩(wěn)定，對治療效果滿意。責(zé)任護士向患者及家屬進行詳細(xì)健康教育，包括：疾病康復(fù)知識、飲食注意事項、活動強度與時間、切口護理方法（保持清潔干燥，術(shù)后7天拆線）、用藥方法與注意事項、復(fù)查時間（術(shù)后1個月返院復(fù)查腹部CT）及出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐等不適時及時就診。5.出院準(zhǔn)備：出院前評估患者各項指標(biāo)均正常，切口愈合良好，已掌握自我護理知識。為患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，留下科室聯(lián)系電話，方便患者后續(xù)咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.入院初期緊急處置及時：患者入院時病情危急，護理人員能迅速建立靜脈通路、實施胃腸減壓、心電監(jiān)護等措施，為手術(shù)治療爭取了時間。疼痛管理及時有效，通過藥物鎮(zhèn)痛與非藥物干預(yù)結(jié)合，有效緩解了患者疼痛，提高了患者舒適度。2.術(shù)后引流管護理規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行引流管護理原則，對胃腸減壓管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管進行妥善固定、標(biāo)識清晰，密切觀察引流液情況，確保引流通暢，為病情判斷提供了準(zhǔn)確依據(jù)，促進了患者康復(fù)。3.營養(yǎng)支持合理：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時調(diào)整營養(yǎng)方案，從全胃腸外營養(yǎng)逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，保證了患者營養(yǎng)需求，促進了胃腸功能恢復(fù)，提升了患者免疫力。4.并發(fā)癥預(yù)防到位：通過密切觀察病情變化、嚴(yán)格無菌操作、早期活動指導(dǎo)等措施，患者未發(fā)生腸瘺、切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，確保了治療效果。（二）存在的不足1.術(shù)前心理護理深度不足：患者入院時因病情急、疼痛劇烈，焦慮情緒明顯，雖然進行了心理安撫，但對患者及家屬的疾病認(rèn)知程度評估不夠全面，健康教育內(nèi)容不夠系統(tǒng)，導(dǎo)致家屬在術(shù)前仍存在較多擔(dān)憂。2.術(shù)后疼痛評估頻次不足：術(shù)后雖然遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，但在疼痛評分監(jiān)測上，僅在用藥前后及患者主訴疼痛時進行評估，未嚴(yán)格按照每4小時評估一次的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，可能存在疼痛變化未及時發(fā)現(xiàn)的情況。3.恢復(fù)期健康教育形式單一：在恢復(fù)期健康教育中，主要以口頭講解和發(fā)放手冊為主，缺乏圖文并茂的宣傳資料或視頻講解，患者及家屬對部分內(nèi)容理解不夠透徹，如飲食具體搭配、活動強度的準(zhǔn)確把握等。4.出院隨訪計劃不夠完善：雖然告知了患者復(fù)查時間，但