腸系膜腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，52歲，農(nóng)民，于2025年3月10日因“反復(fù)腹痛3月余，加重伴腹脹1周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，無家族遺傳病史。入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/78mmHg，身高158cm，體重51kg，體重指數(shù)20.4kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部隱痛，以臍周為主，呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)約10-20分鐘，可自行緩解，無惡心嘔吐、腹瀉便秘、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適，未予重視。1月前腹痛頻次增加，疼痛程度稍加重，偶伴腹脹，進食后明顯，自行服用“健胃消食片”后癥狀無明顯改善。1周前上述癥狀加重，腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，腹脹明顯，夜間難以平臥，伴食欲減退，近1周體重下降約3kg，遂來我院就診。門診查腹部超聲提示：腹腔內(nèi)可見一大小約8.5cm×6.3cm的低回聲包塊，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，考慮腸系膜來源腫瘤可能性大。為進一步診治收入我科。（三）體格檢查腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張。腹軟，臍周可觸及一大小約9cm×7cm的包塊，質(zhì)韌，邊界清，活動度可，輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。肛門指檢未觸及異常，指套退出無染血。其余系統(tǒng)體格檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)235×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25.3g/L，血糖5.4mmol/L，肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）18.5U/mL，糖類抗原125（CA125）22.8U/mL，甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL。2.影像學(xué)檢查：腹部增強CT示：腸系膜上動脈旁可見一類圓形軟組織密度灶，大小約8.8cm×6.5cm，邊界清晰，增強掃描動脈期輕度強化，靜脈期及延遲期持續(xù)強化，病灶與周圍腸管界限尚清，腸管未見明顯受壓梗阻征象，腹腔及盆腔未見明顯積液。胸部CT未見明顯異常。3.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。肺功能檢查示肺通氣功能正常。（五）診斷與治療方案初步診斷：腸系膜腫瘤（良性可能性大）。完善相關(guān)術(shù)前檢查后，無明顯手術(shù)禁忌證，于2025年3月15日在全麻下行“腹腔鏡探查+腸系膜腫瘤切除術(shù)”。術(shù)中見腫瘤位于腸系膜上葉，大小約9cm×7cm，包膜完整，與周圍腸管無粘連，完整切除腫瘤后送病理檢查。術(shù)后病理示：（腸系膜）脂肪瘤，局部可見少量纖維組織增生，未見惡性細胞。術(shù)后給予抗感染、止血、營養(yǎng)支持、對癥治療等。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲減退及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.焦慮：與對疾病性質(zhì)不明確、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏腸系膜腫瘤疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、腸粘連、深靜脈血栓形成等。（二）護理目標(biāo)1.患者疼痛評分控制在3分以下，舒適感提高。2.患者術(shù)后營養(yǎng)狀況逐步改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬能掌握腸系膜腫瘤相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)要點，能正確進行自我護理。5.患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、腸粘連、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理措施1.疼痛護理（1）評估：術(shù)前采用數(shù)字評分法（NRS）每日評估患者疼痛程度2次，術(shù)后每4小時評估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。（2）非藥物干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂、分散注意力等方法緩解疼痛；術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，減輕腹部張力，避免劇烈翻身和活動，減少對手術(shù)切口的牽拉。（3）藥物干預(yù)：術(shù)前疼痛評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h）；術(shù)后根據(jù)疼痛評分遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，q12h，或自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）持續(xù)泵入，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。2.營養(yǎng)支持護理（1）術(shù)前營養(yǎng)評估與干預(yù)：評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)身高、體重計算每日所需熱量約1800kcal。指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，少食多餐。若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮分散片160mg口服，qd，促進食欲。（2）術(shù)后營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時禁食水，待胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣后）開始進食流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條等）、軟食，最后到普通飲食。進食過程中觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐等不適。若患者術(shù)后進食不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）500-1000ml/d鼻飼或口服，必要時靜脈輸注白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。3.焦慮護理（1）溝通交流：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其主訴，了解患者焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的性質(zhì)、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況，介紹成功案例，增強患者信心。（2）心理支持：鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予情感支持，幫助患者建立積極的應(yīng)對方式。指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持。（3）環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。4.知識宣教（1）疾病知識：向患者及家屬發(fā)放腸系膜腫瘤疾病宣傳手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等。（2）術(shù)前宣教：指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水時間（術(shù)前12小時禁食，4小時禁水）、腸道準(zhǔn)備方法（術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道）、皮膚準(zhǔn)備（腹部備皮）、術(shù)前用藥目的及注意事項等。（3）術(shù)后宣教：講解術(shù)后體位、飲食、活動、傷口護理、引流管護理的要點，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，如術(shù)后腹脹可適當(dāng)床上活動、腹部按摩等。（4）出院宣教：指導(dǎo)患者出院后飲食、活動、傷口護理、復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查腹部超聲或CT）等。5.并發(fā)癥預(yù)防與護理（1）出血：術(shù)后密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、脈搏變化，每小時測量1次，平穩(wěn)后改為每2-4小時測量1次。觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、引流液呈鮮紅色且量增多（超過100ml/h）等情況，及時報告醫(yī)生處理。（2）感染：保持手術(shù)切口清潔干燥，定期更換敷料，觀察切口有無紅、腫、熱、痛及滲液。遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，qd），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。保持口腔清潔，每日口腔護理2次。（3）腸粘連：術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上活動，如翻身、四肢屈伸運動，術(shù)后24小時協(xié)助患者下床活動，逐漸增加活動量。指導(dǎo)患者合理飲食，避免暴飲暴食，進食易消化食物，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（如乳果糖口服液10ml口服，qd）。（4）深靜脈血栓形成：評估患者深靜脈血栓形成風(fēng)險（Caprini評分3分），指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動，臥床期間進行踝泵運動（每小時10-15次）、股四頭肌收縮運動等。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，qd，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、色澤改變等情況，必要時行下肢血管超聲檢查。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院時護理（2025年3月10日）患者入院后，責(zé)任護士熱情接待，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助辦理入院手續(xù)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護士。測量生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/78mmHg，身高158cm，體重51kg，記錄于護理單。進行入院護理評估，詳細詢問病史，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史等，完成體格檢查，重點檢查腹部包塊情況。告知患者及家屬各項檢查的目的、時間及注意事項，協(xié)助患者完成血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT、心電圖、肺功能等檢查?；颊咭驌?dān)心疾病性質(zhì)及手術(shù)效果，表現(xiàn)出焦慮情緒，責(zé)任護士主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向患者解釋目前檢查結(jié)果提示良性可能性大，手術(shù)技術(shù)成熟，預(yù)后良好，給予心理安慰，患者焦慮情緒略有緩解。（二）術(shù)前護理（2025年3月11日-3月14日）1.疼痛護理：患者入院后仍有臍周隱痛，NRS評分3分，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等方法緩解疼痛，未使用鎮(zhèn)痛藥物。每日評估疼痛程度2次，疼痛評分維持在2-3分。2.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，如雞蛋羹、魚肉粥、豆腐等，每日5-6餐?；颊呤秤杂懈纳疲咳者M食量約1500kcal。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、血生化，血紅蛋白118g/L，白蛋白39.2g/L。3.術(shù)前準(zhǔn)備：3月14日（術(shù)前1天），指導(dǎo)患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，患者分3次服用，共2000ml，排便8次，最后1次大便為淡黃色清水樣，腸道準(zhǔn)備合格。進行腹部備皮，更換手術(shù)衣。術(shù)前晚8時禁食，凌晨2時禁水。遵醫(yī)囑給予地西泮注射液10mg肌內(nèi)注射，幫助患者睡眠。4.心理護理：術(shù)前患者焦慮情緒再次出現(xiàn)，NRS焦慮評分6分，責(zé)任護士再次與患者及家屬溝通，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，讓患者了解手術(shù)的安全性和有效性。家屬表示會給予患者充分支持，患者焦慮評分降至3分，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（三）術(shù)后護理（2025年3月15日-3月22日）1.術(shù)后即刻護理（3月15日14:00-18:00）：患者于14:00術(shù)畢返回病房，全麻未醒，平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓118/72mmHg，血氧飽和度98%。腹部切口敷料清潔干燥，留置腹腔引流管1根，引流通暢，引流液為淡紅色血性液，量約50ml。留置導(dǎo)尿管1根，尿液清亮，量約100ml。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入3L/min，靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g、止血芳酸0.4g、維生素C2.0g等藥物。每30分鐘測量生命體征1次，患者于15:30清醒，生命體征平穩(wěn)，改為每1小時測量1次。2.疼痛護理：患者清醒后訴腹部切口疼痛，NRS評分5分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，30分鐘后疼痛評分降至2分。之后每4小時評估疼痛程度1次，疼痛評分維持在1-2分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。3.引流管護理：妥善固定腹腔引流管和導(dǎo)尿管，標(biāo)明管道名稱、留置時間，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察腹腔引流液顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后15日18:00引流液為淡紅色，量約30ml；3月16日8:00引流液為淡黃色，量約20ml。導(dǎo)尿管每日更換尿袋，尿道口護理2次，術(shù)后24小時（3月16日14:00）患者自行排尿后拔除導(dǎo)尿管，尿量正常，無尿頻、尿急、尿痛等不適。4.飲食護理：術(shù)后6小時禁食水，3月16日8:00患者肛門未排氣，主訴腹脹，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，胃腸減壓引流出淡黃色胃液約100ml。指導(dǎo)患者床上活動，順時針按摩腹部，促進胃腸蠕動。3月16日16:00患者肛門排氣，拔除胃腸減壓，開始進食米湯50ml，無不適。逐漸增加進食量，3月17日進食粥、爛面條等半流質(zhì)飲食，3月19日過渡到軟食。5.活動護理：術(shù)后24小時（3月16日14:00）協(xié)助患者下床活動，首次活動時間10分鐘，患者無頭暈、乏力等不適。之后逐漸增加活動時間和活動量，3月17日每日下床活動3次，每次15-20分鐘；3月19日每日下床活動4次，每次20-30分鐘。指導(dǎo)患者進行踝泵運動、股四頭肌收縮運動，預(yù)防深靜脈血栓形成。6.并發(fā)癥觀察與護理：術(shù)后密切觀察患者有無出血、感染等并發(fā)癥。3月17日患者體溫37.8℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例68.2%，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?，多飲水，體溫于當(dāng)日18:00降至37.2℃。手術(shù)切口敷料每日更換，切口無紅、腫、熱、痛及滲液。遵醫(yī)囑使用抗生素至3月18日，無藥物不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)腸粘連、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。7.營養(yǎng)支持：患者術(shù)后進食逐漸恢復(fù)，3月18日復(fù)查血生化，白蛋白36.8g/L，無需靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量食物，如雞肉、魚肉、牛奶、雞蛋等，每日進食量約1700kcal，體重穩(wěn)定在50.5kg。（四）出院前護理（2025年3月23日-3月24日）患者術(shù)后恢復(fù)良好，腹部切口愈合佳，已拆線，無疼痛、腹脹等不適，飲食、睡眠正常，二便通暢。3月23日復(fù)查腹部超聲示：腹腔內(nèi)未見明顯異常包塊及積液。責(zé)任護士對患者及家屬進行出院宣教，內(nèi)容包括：①飲食：進食易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免辛辣、油膩、生冷食物，少食多餐，規(guī)律飲食；②活動：適當(dāng)進行戶外活動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動和重體力勞動，逐漸增加活動量；③傷口護理：保持傷口清潔干燥，若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加重等情況及時就醫(yī)；④復(fù)查：術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查腹部超聲或CT，如有不適隨時就診?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆粘鲈汉罂祻?fù)要點，對護理工作表示滿意。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者術(shù)前不同階段的焦慮情緒，采取了針對性的溝通和心理支持措施，如疾病解釋、成功案例分享、家屬支持等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.早期活動干預(yù)：術(shù)后24小時即協(xié)助患者下床活動，并指導(dǎo)患者進行踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，促進了胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防了腸粘連和深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。3.精細化引流管護理：對腹腔引流管和導(dǎo)尿管進行妥善固定和密切觀察，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，確保了引流管的通暢和安全，促進了患者術(shù)后恢復(fù)。（二）護理不足1.疼痛評估的頻次和深度有待加強：術(shù)后雖然按照要求每4小時評估疼痛程度，但在患者活動或進食后未及時增加評估頻次，對疼痛的誘因和伴隨癥狀觀察不夠詳細，可能影響疼痛護理的針對性。2.營養(yǎng)評估