康復(fù)科并發(fā)癥預(yù)防與護理規(guī)范引言康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門旨在促進患者功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的學(xué)科，其服務(wù)對象廣泛，包括因傷病、老齡、先天或后天性疾病等導(dǎo)致功能障礙的患者。在康復(fù)治療與護理過程中，由于患者常伴隨多種基礎(chǔ)疾病、活動能力下降、長期臥床或制動等因素，并發(fā)癥的風(fēng)險顯著增加。這些并發(fā)癥不僅會延緩康復(fù)進程、加重患者痛苦、增加醫(yī)療負擔(dān)，嚴(yán)重時甚至可能危及生命。因此，制定并嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)、系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)防與護理規(guī)范，是康復(fù)科醫(yī)療護理工作的核心內(nèi)容之一，對于保障醫(yī)療安全、提升康復(fù)療效具有至關(guān)重要的意義。本規(guī)范旨在為康復(fù)科醫(yī)護人員提供一套實用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟l(fā)癥預(yù)防與護理指導(dǎo)原則，強調(diào)預(yù)防為主，防治結(jié)合，以期最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者安全、順利康復(fù)。一、總則（一）預(yù)防理念1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：將并發(fā)癥預(yù)防貫穿于患者康復(fù)的全過程，從入院評估、治療方案制定、日常護理到出院指導(dǎo)，均應(yīng)將并發(fā)癥風(fēng)險因素納入考量，并采取積極的干預(yù)措施。2.個體化與系統(tǒng)化：根據(jù)患者的具體病情、功能狀況、年齡、基礎(chǔ)疾病等個體特點，進行全面的風(fēng)險評估，制定個性化的預(yù)防方案。同時，強調(diào)多學(xué)科協(xié)作，形成系統(tǒng)化的預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。3.早期識別，及時處理：醫(yī)護人員應(yīng)具備敏銳的觀察力和判斷力，熟悉各類常見并發(fā)癥的早期征象，確保能夠早期發(fā)現(xiàn)、及時報告并妥善處理，防止病情惡化。4.全程管理，持續(xù)改進：對患者從入院到出院乃至出院后的康復(fù)過程進行全程關(guān)注，定期評估并發(fā)癥風(fēng)險，動態(tài)調(diào)整預(yù)防措施。建立并發(fā)癥上報與分析制度，持續(xù)改進預(yù)防與護理質(zhì)量。（二）適用范圍本規(guī)范適用于康復(fù)科全體醫(yī)護人員，指導(dǎo)其在日常工作中對各類康復(fù)患者進行并發(fā)癥的預(yù)防與護理?？祻?fù)科患者涵蓋神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、帕金森病等）、骨關(guān)節(jié)疾病與損傷（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等）、心肺疾病康復(fù)期、燒傷康復(fù)、老年病康復(fù)以及其他需要康復(fù)治療的患者。二、常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理（一）壓瘡（壓力性損傷）壓瘡是康復(fù)科患者，尤其是長期臥床、坐輪椅、感覺障礙或活動能力嚴(yán)重受限患者最常見的并發(fā)癥之一。1.風(fēng)險評估：患者入院后2小時內(nèi)，使用經(jīng)認(rèn)證的壓瘡風(fēng)險評估量表（如Braden量表、Norton量表）進行首次評估，此后根據(jù)患者病情變化及臨床護理級別定期復(fù)評（如每日、每周），并記錄結(jié)果。2.預(yù)防措施：*體位管理：協(xié)助患者每1-2小時變換體位一次，避免局部組織長期受壓。體位擺放時應(yīng)避免骨隆突處直接受壓，可使用軟枕、泡沫墊、氣墊床等支撐物。對于坐輪椅患者，應(yīng)指導(dǎo)其每15-30分鐘進行一次體位調(diào)整或減壓動作。*皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物刺激。每日進行全身皮膚檢查，重點關(guān)注骨隆突處及受壓部位。使用溫和的清潔劑，避免用力擦拭。*支撐面選擇：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，為高風(fēng)險患者選用合適的減壓床墊（如氣墊床、交替壓力床墊）、輪椅坐墊等。*營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，對于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險或已發(fā)生營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)及時與營養(yǎng)科會診，制定個性化營養(yǎng)支持方案，保證蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入，促進皮膚及組織修復(fù)。*健康教育：向患者及家屬普及壓瘡的危害、發(fā)生原因及預(yù)防知識，指導(dǎo)其掌握簡單的自我護理方法和體位變換技巧。3.觀察與護理：密切觀察皮膚顏色、溫度、完整性及有無疼痛、硬結(jié)等。一旦發(fā)現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，應(yīng)立即采取積極的減壓措施，改善局部血液循環(huán)；對于Ⅱ期及以上壓瘡，應(yīng)按照壓瘡護理指南進行清創(chuàng)、換藥、抗感染等處理，并及時上報。（二）深靜脈血栓形成與肺栓塞深靜脈血栓形成（DVT）多見于下肢，若血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞（PE），是一種潛在致命性并發(fā)癥。1.風(fēng)險評估：患者入院后24小時內(nèi)，采用Wells評分或Caprini風(fēng)險評估模型等工具進行DVT風(fēng)險評估，并動態(tài)復(fù)查。2.預(yù)防措施：*早期活動：在病情允許的情況下，鼓勵并協(xié)助患者盡早進行主動或被動活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等。對于臥床患者，應(yīng)抬高下肢20°-30°，促進靜脈回流。*物理預(yù)防：對于中高風(fēng)險且無禁忌證的患者，可使用梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇性氣壓泵（IPC）等物理方法預(yù)防DVT。使用前需排除禁忌證，并確保正確佩戴。*藥物預(yù)防：對于高風(fēng)險患者，經(jīng)醫(yī)生評估后，可遵醫(yī)囑使用低分子肝素或其他抗凝藥物進行化學(xué)預(yù)防。用藥期間需密切觀察有無出血傾向。*避免危險因素：避免長時間下肢下垂、膝下墊硬枕、過度屈髖等影響靜脈回流的體位。注意保暖，避免血管收縮。3.觀察與護理：密切觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色改變、淺靜脈怒張等。若出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，應(yīng)高度警惕肺栓塞的可能，立即報告醫(yī)生并配合搶救。（三）肺部感染長期臥床、吞咽功能障礙、咳嗽排痰能力減弱的患者易發(fā)生肺部感染。1.預(yù)防措施：*呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽排痰訓(xùn)練。對于氣管切開或氣管插管患者，應(yīng)加強氣道濕化和吸痰。*體位引流與胸部物理治療：根據(jù)患者肺部病變部位，協(xié)助其采取適當(dāng)體位進行引流，并配合胸部叩擊、震顫等物理治療，促進痰液排出。*口腔護理：保持口腔清潔，每日進行口腔護理2-3次，預(yù)防口腔內(nèi)細菌下移引起肺部感染。*吞咽功能管理：對于存在吞咽障礙的患者，應(yīng)由言語治療師或醫(yī)生進行吞咽功能評估，選擇合適的飲食種類（如流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或鼻飼），并指導(dǎo)正確的進食體位和方法，防止誤吸。必要時給予鼻飼或空腸造瘺。*環(huán)境控制：保持病室空氣流通，定期開窗通風(fēng)，濕式清掃，限制探視，預(yù)防交叉感染。2.觀察與護理：密切觀察患者體溫、呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰（痰液的顏色、性質(zhì)、量），肺部聽診有無啰音等。監(jiān)測血常規(guī)、胸片等指標(biāo)。鼓勵患者多飲水，遵醫(yī)囑進行霧化吸入治療，協(xié)助有效排痰。（四）關(guān)節(jié)攣縮與肌萎縮由于制動、疼痛、神經(jīng)損傷等原因，患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，進一步加重功能障礙。1.預(yù)防措施：*保持良肢位：根據(jù)患者疾病特點，保持關(guān)節(jié)處于功能位或中立位，如肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)背伸、髖關(guān)節(jié)伸直、膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)中立位等，可使用矯形器或襯墊輔助。*關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：對于無法主動活動的關(guān)節(jié)，應(yīng)進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（PROM），每日1-2次，每個關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)進行全范圍活動，動作輕柔緩慢，避免暴力。鼓勵患者進行主動或助力主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（AAROM）。*肌力訓(xùn)練：在病情允許的情況下，盡早開始肌力訓(xùn)練，包括等長收縮、等張收縮訓(xùn)練，根據(jù)患者肌力水平選擇合適的訓(xùn)練方式和強度，循序漸進。*物理因子治療：必要時可配合熱療、冷療、電刺激等物理因子治療，緩解疼痛，促進血液循環(huán)，預(yù)防肌萎縮。2.觀察與護理：定期評估患者關(guān)節(jié)活動度、肌力、肌張力。觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、畸形等。指導(dǎo)患者正確使用矯形器具，并做好器具的維護與清潔。（五）尿路感染脊髓損傷、神經(jīng)源性膀胱、長期留置導(dǎo)尿管的患者是尿路感染的高發(fā)人群。1.預(yù)防措施：*早期拔除導(dǎo)尿管：在病情允許的情況下，盡早評估患者膀胱功能，創(chuàng)造條件拔除導(dǎo)尿管，采用間歇導(dǎo)尿或其他輔助排尿方法。*導(dǎo)尿管護理：嚴(yán)格無菌操作下進行導(dǎo)尿和尿管護理。保持尿管引流通暢，避免扭曲、受壓、反折。集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液反流。定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋（根據(jù)材質(zhì)和醫(yī)囑）。*會陰部清潔：每日用溫水清潔會陰部及尿道口周圍，保持清潔干燥。大便后及時清理，避免污染尿道。*飲水與排尿：鼓勵患者多飲水（無禁忌證時），每日飲水量視情況而定，以增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。指導(dǎo)患者進行膀胱功能訓(xùn)練，如定時排尿、盆底肌訓(xùn)練等。2.觀察與護理：觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。定期監(jiān)測尿常規(guī)。一旦出現(xiàn)感染征象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取尿標(biāo)本送檢，并給予抗感染治療。（六）跌倒康復(fù)科患者因平衡功能障礙、肌力下降、感覺異常、藥物影響等因素，跌倒風(fēng)險較高。1.風(fēng)險評估：入院時及病情變化時使用跌倒風(fēng)險評估量表（如Morse跌倒評估量表）進行評估，對高風(fēng)險患者采取重點預(yù)防措施，并在床頭懸掛警示標(biāo)識。2.預(yù)防措施：*環(huán)境安全：保持病室地面干燥、整潔、無障礙物。走廊、衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊。充足照明，夜間開啟地?zé)?。病床調(diào)至最低位置，床檔拉起（尤其對于意識不清或躁動患者）。*患者管理：指導(dǎo)患者穿防滑鞋，衣褲合身，避免過長拖地。對于體位性低血壓患者，指導(dǎo)其緩慢變換體位?；顒訒r應(yīng)有家屬或護理人員陪伴，必要時使用助行器。*藥物管理：關(guān)注患者用藥情況，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿劑等可能影響意識、血壓、平衡的藥物，觀察用藥后的反應(yīng)。*健康教育：向患者及家屬講解跌倒的風(fēng)險因素和預(yù)防措施，指導(dǎo)其正確使用呼叫器，需要幫助時及時求助，不擅自離床或進行危險活動。3.跌倒應(yīng)急預(yù)案：一旦發(fā)生跌倒，應(yīng)立即評估患者傷情，通知醫(yī)生，安撫患者，遵醫(yī)囑進行檢查和處理，并按規(guī)定上報不良事件，分析原因，改進工作。三、并發(fā)癥預(yù)防的保障措施（一）人員培訓(xùn)與教育定期組織科內(nèi)醫(yī)護人員進行并發(fā)癥預(yù)防與護理知識、技能的培訓(xùn)和考核，包括理論學(xué)習(xí)、操作演練、案例分析等，確保人人掌握。加強新入職人員的崗前培訓(xùn)。（二）制度建設(shè)與落實建立健全康復(fù)科并發(fā)癥預(yù)防與護理相關(guān)的規(guī)章制度、操作流程和應(yīng)急預(yù)案，并確保嚴(yán)格執(zhí)行。加強質(zhì)量監(jiān)控，定期進行檢查與督導(dǎo)。（三）多學(xué)科協(xié)作強調(diào)康復(fù)醫(yī)師、護士、治療師（物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等）、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團隊成員的密切配合與溝通，共同制定和實施個體化的并發(fā)癥預(yù)防方案，形成合力。（四）患者及家屬參