醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制與防護(hù)措施指引在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營(yíng)中，感染控制與防護(hù)是保障患者安全、醫(yī)護(hù)人員健康以及醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。有效的感染控制不僅能夠顯著降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，更是提升醫(yī)療服務(wù)水平、維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的基石。本文旨在結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐需求，提供一套系統(tǒng)、實(shí)用的感染控制與防護(hù)措施指引，以期為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員提供參考。一、總則與目標(biāo)感染控制的核心目標(biāo)在于預(yù)防和控制病原體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播，具體包括：降低患者在接受診療過程中發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)；保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員免受職業(yè)暴露；防止感染源向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外擴(kuò)散。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，依賴于全體人員的共同參與、科學(xué)的管理制度以及嚴(yán)格的執(zhí)行流程。本指引適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，涵蓋診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)工作的人員，均有責(zé)任學(xué)習(xí)并遵守本指引中的規(guī)定。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染控制（一）手衛(wèi)生：感染控制的“第一道防線”手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、最有效、成本效益比最高的措施，必須得到最優(yōu)先、最嚴(yán)格的執(zhí)行。*指征明確：在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，均需執(zhí)行手衛(wèi)生。*方法正確：根據(jù)手衛(wèi)生指征和手的污染程度，選擇流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑。洗手時(shí)應(yīng)遵循“七步洗手法”，確保雙手各個(gè)部位都得到充分清潔和揉搓，揉搓時(shí)間不少于規(guī)定時(shí)長(zhǎng)。使用速干手消毒劑時(shí)，同樣需要均勻涂抹，直至手部干燥。*設(shè)施保障：診療區(qū)域應(yīng)配備充足、便捷的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水、洗手液、干手用品（如一次性干手紙巾或烘手機(jī)）。同時(shí)，在診療床旁、診室、護(hù)士站等區(qū)域應(yīng)放置速干手消毒劑，方便隨時(shí)取用。（二）清潔、消毒與滅菌：切斷傳播途徑的關(guān)鍵醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面、醫(yī)療器械和用品的清潔、消毒與滅菌是控制感染傳播的關(guān)鍵步驟。*分級(jí)處理：根據(jù)醫(yī)療器械和用品的危險(xiǎn)程度及使用場(chǎng)景，采取不同的處理措施。高度危險(xiǎn)性物品必須達(dá)到滅菌水平；中度危險(xiǎn)性物品需達(dá)到高水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品則進(jìn)行中水平或低水平消毒。*環(huán)境清潔：定期對(duì)診療區(qū)域的物體表面（如床欄、床頭柜、儀器設(shè)備表面、門把手等）進(jìn)行清潔和消毒。清潔順序應(yīng)遵循從清潔區(qū)到污染區(qū)，采用“一巾一換”或“一巾一消毒”的原則，避免交叉污染。*消毒劑選擇與使用：根據(jù)消毒對(duì)象和目的選擇合適的消毒劑，嚴(yán)格按照說明書要求的濃度、作用時(shí)間和使用方法進(jìn)行操作。注意消毒劑的有效期和儲(chǔ)存條件，確保其有效性。（三）醫(yī)療廢物管理：規(guī)范處置，杜絕隱患醫(yī)療廢物具有感染性、毒性等潛在危害，其規(guī)范管理是感染控制的重要組成部分。*分類收集：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的性質(zhì)和類別進(jìn)行分類，使用有明顯標(biāo)識(shí)的專用容器。生活垃圾與醫(yī)療廢物嚴(yán)禁混放。*包裝與轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物應(yīng)使用防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋或容器密封包裝，并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的暫存點(diǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)防止遺撒和滲漏。*登記與追溯：建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、去向等信息，確保全程可追溯。（四）多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制多重耐藥菌的出現(xiàn)對(duì)感染控制提出了更高挑戰(zhàn)，需采取針對(duì)性措施。*早期識(shí)別與監(jiān)測(cè)：對(duì)高?；颊撸ㄈ玳L(zhǎng)期住院、接受侵入性操作、使用廣譜抗菌藥物等）進(jìn)行主動(dòng)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染者或定植者。*接觸隔離：對(duì)確診或疑似多重耐藥菌感染/定植患者，應(yīng)實(shí)施接觸隔離措施，在床旁或病歷上放置隔離標(biāo)識(shí)，限制探視人員。*強(qiáng)化手衛(wèi)生與環(huán)境清潔：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。對(duì)患者接觸的環(huán)境表面和醫(yī)療器械，應(yīng)增加清潔消毒頻次，使用專用的清潔工具。三、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)裝備是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染威脅的重要屏障，其選擇和使用應(yīng)基于傳播途徑的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。*選擇原則：根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)（如接觸患者血液、體液、分泌物、飛沫、氣溶膠等）選擇合適的PPE。常見的PPE包括口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套、隔離衣、防護(hù)服等。*正確佩戴與摘除：*口罩：佩戴時(shí)確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾，檢查密合性。摘除時(shí)避免接觸口罩外表面。*手套：接觸患者血液、體液、分泌物或污染物品前應(yīng)佩戴手套，操作結(jié)束后立即摘除并洗手。*隔離衣/防護(hù)服：在可能發(fā)生噴濺或大面積接觸污染時(shí)使用，確保覆蓋所有可能暴露的皮膚和衣物。穿脫順序應(yīng)規(guī)范，避免污染。*培訓(xùn)與監(jiān)督：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行PPE選擇和使用的培訓(xùn)，并加強(qiáng)日常監(jiān)督，確保正確執(zhí)行。四、監(jiān)測(cè)、預(yù)警與持續(xù)改進(jìn)感染控制是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理過程，需要通過持續(xù)的監(jiān)測(cè)、分析和改進(jìn)來不斷提升效果。*感染監(jiān)測(cè)：建立健全院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，定期對(duì)重點(diǎn)部門（如手術(shù)室、ICU、新生兒科等）、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)感染類型進(jìn)行監(jiān)測(cè)，收集、分析感染數(shù)據(jù)。*暴發(fā)預(yù)警與處置：制定院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)，立即啟動(dòng)調(diào)查，采取有效的控制措施，防止事態(tài)擴(kuò)大。*反饋與改進(jìn)：定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給相關(guān)科室和人員，針對(duì)存在的問題，分析原因，制定并落實(shí)改進(jìn)措施。通過PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理），持續(xù)優(yōu)化感染控制流程。五、培訓(xùn)、教育與文化建設(shè)提升全員的感染控制意識(shí)和技能是做好感控工作的根本保障。*常態(tài)化培訓(xùn)：將感染控制知識(shí)與技能培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)人員的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育體系，內(nèi)容應(yīng)涵蓋理論知識(shí)、操作技能和最新指南。*針對(duì)性教育：根據(jù)不同崗位的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，開展差異化的培訓(xùn)教育，如對(duì)保潔人員加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)化手衛(wèi)生和PPE使用技能。*營(yíng)造文化：積極營(yíng)造“人人都是感控實(shí)踐者”的文化氛圍，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告感染風(fēng)險(xiǎn)和不良事件，倡導(dǎo)將感染控制理念融入日常診療行為的每一個(gè)細(xì)節(jié)。結(jié)語醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制與防護(hù)工作任重而道遠(yuǎn)，它不僅是一項(xiàng)技術(shù)要求，