演講人：日期:2025版腦卒中急性期癥狀及護(hù)理注意事項(xiàng)目錄CATALOGUE01腦卒中急性期概述02急性期常見癥狀03癥狀評(píng)估與診斷04緊急護(hù)理注意事項(xiàng)05護(hù)理操作規(guī)范06出院與康復(fù)指導(dǎo)PART01腦卒中急性期概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)缺血性腦卒中時(shí)間窗定義更新出血性腦卒中由血栓或栓塞導(dǎo)致腦動(dòng)脈閉塞，占腦卒中病例的60%-70%，需通過CT/MRI明確梗死灶范圍及血管評(píng)估（如CTA/MRA）進(jìn)行亞型分類（如大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型等）。包括腦實(shí)質(zhì)出血（高血壓性占80%）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（多因動(dòng)脈瘤破裂），需根據(jù)出血量、部位及病因（如血管畸形、抗凝治療并發(fā)癥）制定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2025版將超急性期從"發(fā)病6小時(shí)內(nèi)"擴(kuò)展至"24小時(shí)內(nèi)"，強(qiáng)調(diào)基于灌注成像的個(gè)體化再通治療時(shí)間窗評(píng)估。靜脈溶栓適應(yīng)癥擴(kuò)展推薦AI輔助血栓定位系統(tǒng)，對(duì)遠(yuǎn)端中等血管閉塞（如M2段）實(shí)施機(jī)械取栓，并引入新型可降解支架取栓裝置。血管內(nèi)治療技術(shù)升級(jí)血壓管理精細(xì)化出血性卒中降壓目標(biāo)調(diào)整為收縮壓<140mmHg（原為<180mmHg），缺血性卒中靜脈溶栓后24小時(shí)內(nèi)血壓需控制在<185/110mmHg。阿替普酶使用時(shí)間窗從4.5小時(shí)延長(zhǎng)至6小時(shí)，且新增輕型卒中（NIHSS≤3分）伴大血管閉塞的溶栓指征，需聯(lián)合多模態(tài)影像評(píng)估。2025版核心更新內(nèi)容發(fā)病機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素血流動(dòng)力學(xué)障礙動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血小板聚集（白色血栓）或房顫引起的左心房附壁血栓脫落（紅色血栓），引發(fā)腦灌注不足及缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。血管壁病理改變長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變或微動(dòng)脈瘤形成，在血壓驟升時(shí)發(fā)生血管破裂，出血量>30ml可致腦疝形成。可干預(yù)危險(xiǎn)因素除傳統(tǒng)三高（高血壓、高血脂、糖尿?。┩猓略鏊吆粑鼤和５屯饩C合征（AHI≥30次/小時(shí)）為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)干預(yù)。PART02急性期常見癥狀運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)上肢或下肢突然失去控制能力，肌張力異常增高或降低，可能伴隨步態(tài)不穩(wěn)或跌倒風(fēng)險(xiǎn)。偏癱或單側(cè)肢體無力常見口角歪斜、鼻唇溝變淺或眼瞼閉合不全，需警惕中樞性面癱的典型體征。面部肌肉不對(duì)稱患者可能出現(xiàn)抓握困難、書寫障礙或無法完成系扣子、使用餐具等日?；顒?dòng)，需評(píng)估手部協(xié)調(diào)功能。精細(xì)動(dòng)作喪失010302患者站立或行走時(shí)身體向患側(cè)傾斜，伴隨共濟(jì)失調(diào)或眩暈癥狀，需預(yù)防跌倒損傷。平衡與協(xié)調(diào)障礙04感覺減退或異常失語(yǔ)或構(gòu)音障礙患側(cè)肢體可能出現(xiàn)麻木、刺痛或溫度覺敏感度下降，部分患者描述為“手套襪套樣”感覺障礙。表現(xiàn)為表達(dá)性失語(yǔ)（無法組織完整句子）、理解性失語(yǔ)（聽不懂指令）或混合性失語(yǔ)，需通過語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。感覺與言語(yǔ)異常特征吞咽功能受損患者可能出現(xiàn)飲水嗆咳、流涎或進(jìn)食緩慢，需進(jìn)行吞咽造影評(píng)估以避免吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。視野缺損或復(fù)視單側(cè)視野忽略、同向偏盲或眼球運(yùn)動(dòng)異常，需結(jié)合眼科檢查明確損傷范圍。意識(shí)狀態(tài)變化與預(yù)警信號(hào)嗜睡或昏迷部分患者出現(xiàn)定向力障礙、幻覺或攻擊行為，需排除代謝紊亂（如低血糖、電解質(zhì)失衡）等繼發(fā)因素。躁動(dòng)與譫妄自主神經(jīng)功能紊亂癲癇樣發(fā)作患者從反應(yīng)遲鈍逐漸進(jìn)展至意識(shí)喪失，可能伴隨瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎?，提示顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為突發(fā)血壓波動(dòng)、心率失?；蛑袠行愿邿?，需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。局部或全身性抽搐可能為腦卒中后繼發(fā)癥狀，需及時(shí)使用抗癲癇藥物控制并保護(hù)氣道安全。PART03癥狀評(píng)估與診斷FAST識(shí)別法應(yīng)用面部不對(duì)稱識(shí)別通過觀察患者微笑或齜牙時(shí)面部肌肉是否對(duì)稱，判斷是否存在面癱癥狀，這是腦卒中的典型早期表現(xiàn)之一。上肢無力測(cè)試讓患者雙臂平舉，觀察是否有一側(cè)上肢無法維持姿勢(shì)或明顯下垂，提示可能存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。言語(yǔ)障礙評(píng)估注意患者是否出現(xiàn)言語(yǔ)含糊、用詞錯(cuò)誤或理解困難等癥狀，這些表現(xiàn)常與大腦語(yǔ)言中樞受損相關(guān)。緊急呼救原則當(dāng)出現(xiàn)上述任一癥狀時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)急救流程，爭(zhēng)取在黃金時(shí)間窗內(nèi)獲得專業(yè)醫(yī)療干預(yù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)分級(jí)采用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估患者覺醒程度和認(rèn)知功能，包括對(duì)聲音、疼痛刺激的反應(yīng)能力及定向力檢查。觀察雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射靈敏度，不對(duì)稱的瞳孔改變可能提示顱內(nèi)壓增高或腦干受損。系統(tǒng)評(píng)估四肢肌力、肌張力及協(xié)調(diào)性，特別注意是否存在偏癱、病理反射等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷體征。通過針刺、溫度覺測(cè)試判斷軀體感覺傳導(dǎo)通路是否完整，感覺缺失的分布模式有助于定位病灶。瞳孔反射測(cè)試運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺系統(tǒng)評(píng)估DWI序列對(duì)急性缺血灶高度敏感，PWI可顯示灌注異常區(qū)域，兩者結(jié)合有助于確定缺血半暗帶范圍。多模態(tài)MRI應(yīng)用CTA/MRA可清晰顯示顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤等血管病變，為治療決策提供關(guān)鍵依據(jù)。血管成像技術(shù)01020304急性期腦出血表現(xiàn)為高密度影，而缺血性卒中早期可能僅顯示腦溝消失等間接征象，需結(jié)合臨床判斷。CT平掃特征根據(jù)不同類型腦卒中的病理生理特點(diǎn)，選擇最適宜的影像學(xué)檢查時(shí)機(jī)和復(fù)查策略。影像學(xué)時(shí)間窗影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)PART04緊急護(hù)理注意事項(xiàng)氣道與呼吸管理體位調(diào)整將患者頭部抬高15-30度，以減輕顱內(nèi)壓并改善腦部血流，同時(shí)避免頸部過度屈曲或扭轉(zhuǎn)影響靜脈回流。氧療支持監(jiān)測(cè)血氧飽和度，若低于正常范圍（如<94%），需通過鼻導(dǎo)管或面罩給予氧氣，嚴(yán)重呼吸困難者需考慮氣管插管或機(jī)械通氣。保持氣道通暢立即評(píng)估患者氣道是否通暢，清除口腔分泌物或嘔吐物，必要時(shí)采用仰頭抬頦法或使用口咽通氣道，防止窒息。血壓與血糖控制急性期血壓需控制在合理范圍（如收縮壓<180mmHg），避免過快降壓導(dǎo)致腦灌注不足，優(yōu)先選用靜脈降壓藥物如拉貝洛爾或尼卡地平。血壓管理策略血糖監(jiān)測(cè)與干預(yù)動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，維持血糖在正常范圍（如4.4-10.0mmol/L），高血糖者靜脈注射胰島素，低血糖者及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和血糖變化，記錄波動(dòng)趨勢(shì)，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)，同時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)是否受血壓或血糖異常影響。嚴(yán)格評(píng)估患者是否符合溶栓適應(yīng)癥（如發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)），排除活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史或凝血功能障礙等禁忌癥。禁忌癥篩查緊急完成血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)及腎功能檢測(cè)，確保INR≤1.7且血小板計(jì)數(shù)≥100×10?/L，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查完善向家屬詳細(xì)說明溶栓治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，同時(shí)協(xié)調(diào)影像科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)。知情同意與團(tuán)隊(duì)協(xié)作溶栓治療前準(zhǔn)備PART05護(hù)理操作規(guī)范保持患者頭部抬高15-30度，以降低顱內(nèi)壓并促進(jìn)靜脈回流，避免頸部過度屈曲或扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腦血流受阻。每2小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，包括肩、肘、腕、髖、膝等大關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。每1-2小時(shí)翻身一次，使用減壓墊保護(hù)骨突部位，避免壓瘡發(fā)生，同時(shí)觀察皮膚顏色及溫度變化。在病情穩(wěn)定后，逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起、平衡訓(xùn)練等低強(qiáng)度活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。體位與活動(dòng)管理頭部體位調(diào)整肢體被動(dòng)活動(dòng)翻身與皮膚護(hù)理早期康復(fù)介入營(yíng)養(yǎng)與水分支持對(duì)可經(jīng)口進(jìn)食者提供軟食或糊狀食物，避免辛辣、堅(jiān)硬食物，減少咀嚼和吞咽難度。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整記錄每日出入量，控制輸液速度，避免過快補(bǔ)液加重腦水腫，同時(shí)預(yù)防脫水導(dǎo)致的血液黏稠度升高。水分平衡監(jiān)測(cè)對(duì)吞咽困難者采用鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，選擇高蛋白、高熱量、低脂的均衡營(yíng)養(yǎng)配方，維持機(jī)體代謝需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過洼田飲水試驗(yàn)或纖維喉鏡檢查評(píng)估患者吞咽能力，避免誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。吞咽功能評(píng)估并發(fā)癥預(yù)防措施使用間歇性氣壓泵或彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予低分子肝素抗凝治療。深靜脈血栓預(yù)防定期翻身拍背促進(jìn)排痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)氣管切開患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌吸痰操作。床邊備好抗癲癇藥物及吸氧裝置，密切觀察患者意識(shí)及肢體抽搐情況，及時(shí)處理異常放電癥狀。肺部感染防控留置導(dǎo)尿管者每日消毒尿道口，盡早拔管以減少尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者自主排尿訓(xùn)練。泌尿系統(tǒng)管理01020403癲癇發(fā)作預(yù)案PART06出院與康復(fù)指導(dǎo)肢體功能訓(xùn)練對(duì)于失語(yǔ)或認(rèn)知障礙患者，采用個(gè)性化語(yǔ)言訓(xùn)練（如命名、復(fù)述練習(xí)）和認(rèn)知刺激療法（如記憶卡片、邏輯思維游戲），促進(jìn)神經(jīng)功能代償。語(yǔ)言與認(rèn)知康復(fù)日常生活能力訓(xùn)練通過模擬穿衣、進(jìn)食、如廁等場(chǎng)景，強(qiáng)化患者獨(dú)立生活技能，必要時(shí)使用輔助器具（如防滑餐具、抓握器）降低依賴程度。針對(duì)偏癱患者制定漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)方案，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)助力訓(xùn)練及抗阻力練習(xí)，結(jié)合平衡與步態(tài)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肌肉力量和協(xié)調(diào)性?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃家庭護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)環(huán)境安全改造心理支持與情緒疏導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與飲食管理移除家中尖銳物品和絆腳物，安裝浴室防滑墊、床邊護(hù)欄，確保照明充足，預(yù)防跌倒等二次傷害。提供低鹽、低脂、高纖維飲食，調(diào)整食物質(zhì)地（如軟食、糊狀）以適應(yīng)吞咽困難患者，定時(shí)定量喂食并保持坐姿以防誤吸。家屬需觀察患者情緒變化，通過陪伴、傾聽和鼓勵(lì)參與社交活動(dòng)減輕抑