演講人：日期:2025版痢疾臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù)分享目錄CATALOGUE01疾病概述02臨床表現(xiàn)03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)04核心護(hù)理技術(shù)05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)06預(yù)防與健康教育PART01疾病概述2025版將痢疾明確定義為"由志賀菌屬、侵襲性大腸桿菌等病原體引起的以結(jié)腸黏膜潰瘍性炎癥為主的急性腸道傳染病"，新增空腸彎曲菌、艱難梭菌等條件致病菌為次要病原體。痢疾定義與病原體更新痢疾定義擴(kuò)展根據(jù)全球抗生素耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，新增福氏志賀菌4a型對(duì)三代頭孢的耐藥株流行預(yù)警，強(qiáng)調(diào)臨床需結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇抗菌方案。病原體耐藥性更新補(bǔ)充志賀菌Ⅲ型分泌系統(tǒng)效應(yīng)蛋白IpaH9.8的致病機(jī)制，該蛋白可通過調(diào)控宿主細(xì)胞凋亡途徑加重腸黏膜損傷。毒力因子新發(fā)現(xiàn)2025版分型標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整臨床分型細(xì)化在原典型/非典型分型基礎(chǔ)上，新增"中毒型"亞類，定義為伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及多器官功能障礙的危重病例，需ICU監(jiān)護(hù)治療。實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)糞便PCR檢測閾值調(diào)整為≥1×10?拷貝數(shù)/g，新增血清IL-6≥50pg/ml作為重癥預(yù)警指標(biāo)，腸鏡分級(jí)采用改良Baron評(píng)分系統(tǒng)。耐藥分型系統(tǒng)建立根據(jù)全基因組測序結(jié)果，將菌株分為ESBLs陽性型、氟喹諾酮耐藥型等5類，指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。流行病學(xué)新特征季節(jié)性與地域性傳統(tǒng)夏秋季高峰出現(xiàn)"雙峰化"趨勢(shì)，新增12-1月小高峰；熱帶地區(qū)檢出新型重組菌株SH-2025的暴發(fā)流行。人群分布新特點(diǎn)20-35歲城市年輕人群發(fā)病率較前五年上升47%，與外賣食品衛(wèi)生狀況及抗生素濫用導(dǎo)致的腸道菌群失衡相關(guān)。傳播途徑變化發(fā)現(xiàn)冷鏈?zhǔn)称肺廴緦?dǎo)致的食源性傳播占比上升至32%，特別關(guān)注即食蔬菜的志賀菌定植風(fēng)險(xiǎn)，建議加強(qiáng)食品加工環(huán)節(jié)衛(wèi)生監(jiān)管。PART02臨床表現(xiàn)典型癥狀與體征腹瀉與里急后重患者表現(xiàn)為頻繁排便，糞便呈黏液膿血便，伴隨明顯的肛門墜脹感和排便不盡感，嚴(yán)重者每日排便可達(dá)數(shù)十次。多位于左下腹或臍周，呈陣發(fā)性絞痛，腹部觸診可發(fā)現(xiàn)局部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。多數(shù)患者出現(xiàn)中低度發(fā)熱，部分可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、乏力及食欲減退等全身癥狀。由于頻繁腹瀉和嘔吐，患者可能出現(xiàn)皮膚彈性下降、尿量減少、口渴及低鉀血癥等表現(xiàn)。腹痛與腹部壓痛發(fā)熱與全身中毒癥狀脫水與電解質(zhì)紊亂特殊人群表現(xiàn)差異兒童患者癥狀進(jìn)展較快，易出現(xiàn)高熱、驚厥及嚴(yán)重脫水，糞便中膿血比例可能更高，需警惕中毒性痢疾。老年患者臨床表現(xiàn)可能不典型，發(fā)熱和腹痛較輕，但易合并低血壓、意識(shí)模糊等全身衰竭癥狀。免疫功能低下者如HIV感染者或長期使用免疫抑制劑者，病程遷延，易出現(xiàn)腸道外感染（如敗血癥）及耐藥菌株感染。孕婦需注意腹瀉誘發(fā)宮縮的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)治療需避免對(duì)胎兒有影響的藥物，如喹諾酮類抗生素。體溫超過39℃或低于36℃，提示可能存在膿毒癥或感染性休克。出現(xiàn)嗜睡、煩躁、血壓下降、四肢濕冷等表現(xiàn)，需緊急干預(yù)。無法經(jīng)口補(bǔ)液且尿量少于0.5ml/kg/h，提示嚴(yán)重脫水或急性腎損傷。白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高或降低、血小板減少、代謝性酸中毒及乳酸升高，均提示病情危重。重癥預(yù)警指征持續(xù)高熱或體溫不升意識(shí)障礙與循環(huán)衰竭頑固性嘔吐與無尿?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)異常PART03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)脫水程度分級(jí)評(píng)估輕度脫水評(píng)估患者表現(xiàn)為口渴、尿量輕度減少、黏膜稍干燥，皮膚彈性略有下降，但精神狀態(tài)基本正常，無明顯循環(huán)障礙，需及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)以糾正失衡。01中度脫水評(píng)估患者出現(xiàn)明顯口渴、尿量顯著減少、眼窩凹陷、皮膚彈性差、心率增快、血壓可能輕度下降，需立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療并密切監(jiān)測生命體征。重度脫水評(píng)估患者表現(xiàn)為極度口渴或無口渴感、尿量極少或無尿、皮膚彈性極差、眼窩深陷、意識(shí)模糊或昏迷、血壓顯著下降甚至休克，需緊急搶救，快速補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)紊亂。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與調(diào)整在補(bǔ)液過程中需持續(xù)監(jiān)測患者尿量、血壓、心率、皮膚彈性及精神狀態(tài)，根據(jù)脫水程度變化及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和方案，避免補(bǔ)液不足或過量。020304感染性休克監(jiān)測密切監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸頻率、血壓及尿量變化，若出現(xiàn)高熱或低體溫、心率增快、呼吸急促、血壓下降、尿量減少等表現(xiàn)，需高度警惕感染性休克可能。早期識(shí)別指標(biāo)01定期檢測血乳酸水平、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、凝血功能及肝腎功能，評(píng)估休克嚴(yán)重程度及器官功能損害情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測03通過中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）等指標(biāo)評(píng)估組織灌注情況，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物使用。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測02對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭、急性腎損傷或多器官功能障礙的患者，需及時(shí)給予機(jī)械通氣、腎臟替代治療等器官功能支持措施，維持生命體征穩(wěn)定。器官功能支持04營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)體重與BMI評(píng)估定期測量患者體重并計(jì)算BMI，評(píng)估是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩，結(jié)合臨床情況制定個(gè)體化營養(yǎng)支持方案。01血清蛋白水平監(jiān)測通過檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)評(píng)估患者蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)蛋白質(zhì)補(bǔ)充量和途徑選擇。02微量元素與維生素檢測對(duì)于長期營養(yǎng)不良或消化吸收功能障礙的患者，需檢測鐵、鋅、維生素D等微量元素及維生素水平，及時(shí)補(bǔ)充缺乏的營養(yǎng)素。03腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)選擇根據(jù)患者胃腸道功能狀況選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)以維持腸道屏障功能，對(duì)于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者及時(shí)啟動(dòng)腸外營養(yǎng)支持。04PART04核心護(hù)理技術(shù)液體復(fù)蘇操作規(guī)范根據(jù)患者電解質(zhì)檢測結(jié)果，合理選用等滲溶液或平衡鹽溶液，避免因補(bǔ)液不當(dāng)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡。選擇補(bǔ)液類型動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征記錄出入量通過觀察皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量及精神狀態(tài)等指標(biāo)，準(zhǔn)確判斷患者脫水等級(jí)，制定個(gè)性化補(bǔ)液方案。在補(bǔ)液過程中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和總量，確保循環(huán)穩(wěn)定。嚴(yán)格記錄患者液體攝入量與排出量，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血鈉、血鉀），評(píng)估補(bǔ)液效果并優(yōu)化后續(xù)治療方案。評(píng)估脫水程度抗生素給藥管理采集患者糞便或血液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性選擇敏感抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥導(dǎo)致耐藥性。病原學(xué)檢測指導(dǎo)用藥根據(jù)患者體重、肝腎功能及病情嚴(yán)重程度計(jì)算抗生素劑量，確保血藥濃度達(dá)到有效治療水平，同時(shí)減少不良反應(yīng)。完成規(guī)定療程后復(fù)查糞便培養(yǎng)，確認(rèn)病原體清除情況，避免過早停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)或慢性攜帶狀態(tài)。規(guī)范給藥劑量與頻次監(jiān)測患者是否出現(xiàn)皮疹、胃腸道不適或肝功能異常等副作用，必要時(shí)調(diào)整用藥方案或聯(lián)合護(hù)肝治療。觀察藥物不良反應(yīng)01020403療程管理與療效評(píng)估醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)需穿戴一次性隔離衣、手套、口罩及鞋套，操作后按規(guī)范脫卸并執(zhí)行手衛(wèi)生。個(gè)人防護(hù)裝備使用患者排泄物需用含氯消毒劑浸泡后再排放，污染床單及器械需雙層封裝并標(biāo)注“感染性廢物”，由專業(yè)機(jī)構(gòu)集中處理。污染物處理流程01020304設(shè)置專用隔離病房或床位，配備獨(dú)立衛(wèi)生間，明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格分區(qū)管理每日使用紫外線或含氯消毒劑對(duì)病房空氣及物體表面消毒，定期采樣檢測消毒效果，確保環(huán)境安全。環(huán)境消毒與監(jiān)測腸道隔離防護(hù)流程PART05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)中毒性巨結(jié)腸護(hù)理若患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛加重、腹膜刺激征或休克表現(xiàn)，需立即評(píng)估手術(shù)指征，如結(jié)腸切除術(shù)等緊急處理方案。外科會(huì)診準(zhǔn)備根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇廣譜抗生素，覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，控制腸道感染并預(yù)防全身性膿毒癥?？股芈?lián)合治療通過鼻胃管引流減輕腸道壓力，避免腸壁進(jìn)一步擴(kuò)張，同時(shí)配合靜脈營養(yǎng)支持維持患者代謝需求。嚴(yán)格禁食與胃腸減壓持續(xù)觀察患者心率、血壓、呼吸及體溫變化，警惕腸穿孔或敗血癥等危重征象，及時(shí)采取干預(yù)措施。密切監(jiān)測生命體征溶血尿毒綜合征干預(yù)血液凈化治療早期啟動(dòng)血漿置換或血液透析，清除循環(huán)中的毒素及代謝廢物，糾正電解質(zhì)紊亂和急性腎損傷。02040301血壓與容量控制采用限液策略聯(lián)合降壓藥物（如鈣通道阻滯劑），維持平均動(dòng)脈壓在目標(biāo)范圍，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。輸血支持管理針對(duì)嚴(yán)重貧血患者輸注洗滌紅細(xì)胞，避免血小板輸注加重微血管血栓，同時(shí)監(jiān)測血紅蛋白及凝血功能動(dòng)態(tài)變化。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估定期檢查患者意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)，預(yù)防高血壓腦病或血栓性微血管病導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損。繼發(fā)感染防控環(huán)境消毒隔離對(duì)患者排泄物及污染物品進(jìn)行含氯消毒劑處理，實(shí)施接觸隔離措施，阻斷糞-口傳播途徑。免疫增強(qiáng)支持為重癥患者補(bǔ)充維生素A、鋅等微量營養(yǎng)素，必要時(shí)靜脈注射免疫球蛋白，提升機(jī)體抗感染能力。靶向抗感染方案通過血培養(yǎng)、糞便PCR等檢測明確病原體，針對(duì)性使用喹諾酮類或三代頭孢類藥物，避免耐藥菌株擴(kuò)散。導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理流程，每日評(píng)估置管部位紅腫滲液情況，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間以降低菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。PART06預(yù)防與健康教育最新疫苗應(yīng)用建議根據(jù)病原體流行特征和人群免疫狀況，推薦使用多價(jià)疫苗或聯(lián)合疫苗，優(yōu)先覆蓋高風(fēng)險(xiǎn)人群如兒童、老年人和免疫功能低下者，接種方案需結(jié)合個(gè)體免疫史和流行病學(xué)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整。疫苗選擇與接種策略建立疫苗接種后隨訪機(jī)制，重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱、局部紅腫等常見反應(yīng)，對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)需配備急救設(shè)備并制定應(yīng)急預(yù)案，確保接種安全性。接種后監(jiān)測與不良反應(yīng)處理嚴(yán)格執(zhí)行疫苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存的溫控標(biāo)準(zhǔn)，采用一次性注射器及無菌操作技術(shù)，避免交叉感染，保障疫苗效價(jià)穩(wěn)定性。冷鏈管理與接種技術(shù)規(guī)范社區(qū)防控關(guān)鍵措施環(huán)境消毒與病媒生物控制針對(duì)病原體傳播途徑，定期開展社區(qū)公共區(qū)域高頻接觸物表消毒，加強(qiáng)垃圾清運(yùn)和污水管理，同步實(shí)施滅蚊、滅蠅等病媒生物綜合防治措施。健康宣教與行為干預(yù)通過社區(qū)講座、宣傳欄及數(shù)字化平臺(tái)普及手衛(wèi)生、飲食安全知識(shí)，倡導(dǎo)分餐制與糞便無害化處理，提升居民主動(dòng)防護(hù)意識(shí)。疫情監(jiān)測與早期預(yù)警構(gòu)建社區(qū)網(wǎng)格化疫情報(bào)告系統(tǒng)，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員識(shí)別疑似病例，落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”策略，阻斷傳播鏈擴(kuò)散。癥狀識(shí)別與就醫(yī)時(shí)