《精神障礙護理學》

課程代碼：03009

考生須知：

1、參考教材：《精神障礙護理學》，北京大學醫(yī)學出版社，司天梅主編，2024年版。

2、特殊標記含義：P10代表教材頁碼第10頁；“【】”等標注的代表此處為重點關鍵詞(得分點)。

一、單選題+簡答題

1、精神障礙患者的基礎護理：生活、飲食、排泄、睡眠護理。安全護理措施：【定時巡視，對重點風險患者的去向做到心中有數(shù)，重

點交接和記錄】P37-P40

2、精神障礙患者一般性心理護理：【尊重患者，掌握溝通技巧，與患者建立良好的治療性護患關系】。支持性心理護理：【耐心聆聽，

使用共情技巧，結合患者的病情變化準確判斷患者的情感反應】P40

3、【護患溝通】：是護士與患者及家屬之間交流信息和互動，建立良好護患關系的過程。護患溝通的信息主要與護理服務和保健有關，

也包括雙方的思想、感情、愿望和要求等。意義：【收集信息(護理工作第一步)；證實信息；分享信息、思想和情感；建立良好護患

關系】P43

4、護患溝通的基礎P44-P46

(1)與護患溝通關系密切的一般醫(yī)學倫理原則：【保密原則；不傷害原則；公平原則；有利原則】

(2)現(xiàn)行法律。護士在執(zhí)業(yè)活動中有違規(guī)事件的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重

的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書

(3)心理學基礎。①患者心理特點和心理需求：【應激反應；角色轉換；信息需要；被尊重和關注的需要】

②護士的心理素質與心理狀態(tài)：【共情能力(共情也稱“同理心”】，指的是深入別人的內心，站在對方的角度來認識其思想，體驗其

情感，并產(chǎn)生共鳴，就是“換位思考”“將心比心”，是護士的基本職業(yè)素質；心理保健能力

5、護患溝通的基本技巧：【共情；非言語溝通；觀察；傾聽--耐心的傾聽是建立信任的最簡單有效的方法，也是了解患者心理狀態(tài)和

需求的最直接途徑；說話】P48-P49

6、精神障礙的病因(影響因素)P50-P52

(1)【生物學因素】：遺傳因素--孤獨癥譜系障礙遺傳度高達0.90；注意缺陷多動障礙的遺傳度0.76；重性精神障礙精神分裂癥和雙

相障礙的遺傳度高達0.80

(2)【神經(jīng)生化因素】：如情況：病人知道這樣做是多余的，耽誤了學習時間，但不這樣做會感到強烈的緊張不安，想控制卻控制不了

--5-HT系統(tǒng)功能(降低有關)有效調整情緒、睡眠、飲食等，而這些方面的紊亂都是抑郁障礙常見的臨床表現(xiàn)

(3)【心理社會因素】：應激；家庭環(huán)境因素；氣質與人格。重大創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)生的基本條件

7、感知覺障礙P58-P59

(1)感覺障礙：包括抑郁障礙、焦慮障礙、器質性疾病所致的精神和行為障礙，有感覺過敏、感覺減退、內感性不適

(2)知覺障礙

【錯覺】：對客觀事物歪曲的知覺，如杯弓蛇影

【幻覺】：沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，臨床上常見的精神病性癥狀，常伴有妄想

2

【感知綜合障礙】：如形狀、大小、位置、距離及顏色等的感知與實際情況不符，如患者看到自己鼻子變大、舌頭變黑

8、根據(jù)所涉及的感官，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內臟性幻覺P59

9、思維障礙包括思維形式障礙和思維內容障礙：思維形式障礙包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙P59-P61

10、思維邏輯障礙P59-P60

(1)【象征性思維】：患者用無關的具體概念或行動代表某一抽象概念，不經(jīng)解釋，旁人無法理解。如某患者戴上白色珍珠項鏈，用來

表示自己身處白色恐怖中，常見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平

(2)【語詞新作】：概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊，患者自創(chuàng)符號、圖形、文字或語言并賦子特殊的概念，如患者用“犭市”

代表狼心狗肺;用“+/-”代表離婚，多見于精神分裂癥

(3)【邏輯倒錯性思維】患者推理缺乏邏輯性，既無前提，也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。如患者說“因為有機物

變成了二氧化碳和水，所以我馬上就要死了”，可見于精神分裂癥

11、思維內容障礙包括妄想、超價觀念、強迫觀念P60-P61

3

12、【超價觀念】：在一定的性格基礎和強烈的情感色彩基礎上，對某些事實做出超乎尋常的評價，并予以堅持而影響行為，多見于

人格障礙P61

13、注意障礙的表現(xiàn)：【注意增強、注意渙散、注意減退、注意轉移、注意狹窄】P61-P62

14、常見的記憶障礙：記憶增強、記憶減退、遺忘P62

15、遺忘的類型(遺忘障礙主要臨床特征為記憶損害)P62

【逆行性遺忘】：回憶不起疾病發(fā)生前某一階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長短與外傷的嚴重程度及意識障

礙的持續(xù)時間長短有關

【界限性遺忘】：對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關，又稱心因性遺忘

4

16、【定向力】：一個人對周圍環(huán)境(時間、地點、人物)的辨認能力以及自身狀態(tài)的識別能力P63

17、情感障礙--心境低落常見于抑郁狀態(tài)?！疽准と恰浚簶O易因小事而引起較強烈的情感反應，表現(xiàn)為激動、憤怒、爭吵，持續(xù)時間

一般較短暫，可見于多種精神障礙，如腦器質性精神障礙、躁狂狀態(tài)、精神分裂癥等P64

18、【意志減退】：表現(xiàn)為動機不足，常與心境低落有關，多見于抑郁障礙；【意志缺乏】：多見于衰退期精神分裂癥及癡呆P65

19、精神運動性障礙的分類P65-P66

(1)精神運動性興奮：協(xié)調性精神運動性興奮；不協(xié)調性精神運動性興奮

(2)精神運動性抑制(癥狀)：①【木僵】：動作行為和言語的抑制或減少；亞木僵：問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自

動進食、自動大小便

②【蠟樣屈曲】：肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑雕像一樣維持不動。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，

頭部也可以維持很長時間不落下；違拗

③【刻板動作】：機械刻板地重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。患者每天除了必需的活動外，其他時間總是邊走邊鼓掌，

有時口中還會反復說“是你嗎”，行為語言沒有目的

④模仿動作；【作態(tài)】：做出古怪、愚蠢、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等

20、意識障礙的分類P66-P67

(1)環(huán)境意識障礙

意識清晰度降低：【嗜睡】--安靜環(huán)境下常處于睡眠狀態(tài)，較強刺激能喚醒，并能進行簡短的交談或完成一些簡單的動作，刺激一旦

消失又入睡；意識混濁；【昏睡】--對一般刺激沒有反應，只有強痛刺激才引起防御性反射，如壓眶時，可引起面肌防御反射；昏迷

意識范圍縮?。弘鼥V狀態(tài)、漫游自動癥：是意識朦朧狀態(tài)的一種特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘卣?/p>

意識內容改變：譫妄、夢樣狀態(tài)

(2)自我意識障礙：人格解體、雙重人格、交替人格

21、常見的精神障礙狀態(tài)綜合征P68

(1)興奮狀態(tài)：為精神活動整體水平的過高或者過剩，主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程加快、情感活躍、意志行為增多

(2)【抑郁狀態(tài)】：情感低落、興趣缺乏、思維遲緩、自卑自責、悲觀厭世、言語減少、動作緩慢，見于抑郁障礙

(3)【妄想狀態(tài)】：以妄想為主要表現(xiàn)內容，可以是被害、夸大、疑病、鐘情等，可伴有幻聽及相應的情感與行為變化。見于妄想障礙

和精神分裂癥

(4)緊張癥：表現(xiàn)為木僵、違拗、被動服從、蠟樣屈曲、作態(tài)，以及刻板言語、刻板動作等，有時又表現(xiàn)為突發(fā)的興奮、沖動行為。見

于精神分裂癥

(5)衰退狀態(tài)：以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏為核心癥狀，表現(xiàn)為言語簡單、面無表情、生活懶散、無欲無求。見于慢性精神分裂

癥

(6)【強迫狀態(tài)】：以強迫思維、強迫意向或強迫動作為主要表現(xiàn)，多為重復無意義的思想、要求和行動，內心痛苦，希望擺脫卻欲罷

不能，見于強迫性障礙

(7)【柯薩可夫綜合征】：又稱遺忘綜合征，表現(xiàn)為近事遺忘、錯構、虛構和定向障礙，多見于慢性酒精中毒性精神障礙、顱腦外傷后

精神障礙及其他腦器質性疾病所致精神和行為障礙

22、【暴力行為】：患者在精神疾病、心理因素、社會因素影響下，突發(fā)的傷害自己或他人、損毀財物等沖動行為，是精神障礙患者

常見的臨床表現(xiàn)，具有突發(fā)性、破壞性、隱蔽性、反復性的特點P69

23、攻擊行為多發(fā)生在入院后1周內。臨床常用【護理三級評估】，即責任護士、責任組長和護士長分別在患者入院時進行評估P70

24、自傷、自殺行為發(fā)生的危險因素P71-P72

(1)【疾病因素】：與其有關的精神癥狀主要包括抑郁情緒、幻覺、妄想等

5

(2)藥物因素：如抗精神病藥、抗高血壓藥等可引發(fā)藥源性抑郁，出現(xiàn)嚴重的焦慮、靜坐不能而導致自傷、自殺

(3)生物學、社會心理學因素

【遺傳因素】：自殺行為有一定遺傳基礎，親屬中有自殺行為的患者往往自殺風險較一般人群更高

個性特征：多疑、自卑、偏執(zhí)、易沖動等心理特征患者，在應激事件刺激下容易發(fā)生自傷、自殺行為

【社會心理因素】：家庭因素、社會因素和負性生活事件等，如家庭關系不和睦、親友離世、失業(yè)、失戀、離婚、升學不順等，患者

缺少社會支持時容易產(chǎn)生情緒問題，發(fā)生自傷、自殺行為

25、出走行為的危險因素評估P73

(1)【疾病因素】：存在妄想、幻覺、有自殺觀念、意識障礙、活性物質濫用的精神疾病患者最常發(fā)生

(2)【心理、社會學因素】：患者感到單調、受限制或不自由；患者可能思念家人；有些患者為非自愿住院，不愿接受藥物治療或電抽

搐治療；擔心住在精神病院，以后會受到社會的歧視，影響自己的學業(yè)或工作

26、抗精神病藥物P75-P79

(1)口服抗精神病藥物：【利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮、氨磺必利、氯丙嗪、氯氮平(與粒細胞缺乏有

關)、氟哌啶醇、布南色林、魯拉西酮(應與食物同服)、哌羅匹隆】

(2)【長效抗精神病藥】。特點：緩慢連續(xù)吸收、較低的峰谷濃度波動和穩(wěn)定的血藥濃度。目前臨床常用：棕櫚酸帕利哌酮注射液1個

月劑型(PP1M)、3個月劑型(PP3M)和注射用利培酮微球

27、常見的有精神性不良反應的藥物包括左旋多巴、洋地黃、利尿藥、止痛藥(水楊酸)、抗結核治療藥物(異煙肼、環(huán)絲氨酸)等。出

現(xiàn)急性肌張力障礙立即肌內注射【抗膽堿能藥或苯海拉明】?？咕癫∷幬镏委熢缙谧畛Ｒ姷牟涣挤磻擎?zhèn)靜、乏力、頭暈，發(fā)生率

超過10%，氯丙嗪、氯氮平多見。非典型抗精神病藥物如【奧氮平、氯氮平】等在治療精神疾病時較為常用--體重增加是這類藥物突

出和常見的不良反應P79-P81

28、抗抑郁藥物的種類P81-P83

【選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)】--代表藥包括：氟西汀、帕羅西汀(強迫障礙的最大治療劑量為60mg)、舍曲林、氟伏沙明、

西酞普蘭和艾司西酞普蘭

【選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑(SNRIs)】--代表藥物包括文拉法辛與度洛西汀。文拉法辛有快速釋放劑型及緩釋劑型兩種，起效

時間較快，對難治性抑郁障礙也有較好的治療作用

【NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSAs)】--米氮平；NE和DA再攝取抑制藥(NDRIs)--安非他酮,適用于雙相抑郁患者

【5-HT拮抗/再攝取抑制劑】--曲唑酮

褪黑素受體激動劑；多模式抗抑郁藥；三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥

29、抗抑郁藥使用需注意的問題：【轉躁風險；5-HT綜合征(罕見且嚴重的不良反應，有致死風險)；撤藥綜合征；自殺】P84

30、心境穩(wěn)定劑：(1)【鋰鹽--公認的】；(2)抗驚厥藥：①丙戊酸鹽；②卡馬西平，最常見不良反應是神經(jīng)肌肉方面的作用；③拉莫

三嗪，常見不良反應有頭暈、共濟失調、失眠、頭痛、復視、視物模糊、惡心、嘔吐和皮疹；(3)【第二代抗精神病藥】：氯氮平、利

培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮和阿立哌唑P85-P87

31、抗焦慮藥與鎮(zhèn)靜催眠藥的種類P87-P89

(1)【苯二氮?類】。具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用。常見不良反應：困倦、鎮(zhèn)靜、肌力降低和共濟失調

(2)非苯二氮?類。【佐匹克隆】是一種環(huán)吡咯類藥物，對睡眠結構的改變少，相對沒有白天的宿醉和認知損害，不易產(chǎn)生耐藥性和依

賴；【扎來普隆】是目前催眠藥中作用時間最短的藥物

(3)5-HT1A受體部分激動劑。常用藥物【丁螺環(huán)酮(治療廣泛性焦慮障礙)和坦度螺酮】

32、抗癡呆常用藥物P90-P91

(1)乙酰膽堿酯酶抑制藥?！径嗄芜啐R、加蘭他敏、重酒石酸卡巴拉汀】被批準用于輕到中度癡呆

(2)美金剛：最常見副作用是頭暈

33、【心理治療】：在良好治療關系的基礎上，由經(jīng)過專業(yè)訓練的治療師運用心理治療理論和技術，幫助患者或來訪者消除心理癥狀、

調整不適應行為、減輕痛苦、促進心理健康與人格完善的過程P92-P96

(1)基本工作原則：【幫助來訪者自立原則；客觀中立原則；尊重原則；保密原則；時間限定原則；關系限定原則】

(2)精神分析及動力學派：①精神層次理論。意識層次包括意識、前意識和潛意識

②人格結構理論。人格是由【本我、自我和超我】三部分構成

③性本能理論；心理防御機制理論。

6

④經(jīng)典的精神分析技術：【自由聯(lián)想；解釋和修通；識別和處理阻抗；移情；釋夢】

⑤適應證：精神分析常應用于神經(jīng)癥(包括焦慮障礙、強迫障礙、創(chuàng)傷后應激障礙)、人格障礙、煙草和酒精成癮、身心疾病等

34、行為治療P96-P98

(1)基本理論：【經(jīng)典的條件反射；學習理論；操作性條件反射】

(2)基本技術：①【系統(tǒng)脫敏】：治療恐怖障；沖擊療法：恐怖障礙和強迫障礙

②【厭惡療法】：酒精依賴、性變態(tài)行為等。獎勵強化療法：常用于兒童行為問題、進食障礙、慢性精神分裂癥康復期治療等

③放松訓練：按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部、下肢各組肌肉，達到減輕焦慮的目的

35、【認知治療】：打破惡性循環(huán)是治療的關鍵。適用于治療輕中度抑郁障礙、焦慮障礙、進食障礙等P98-P99

(1)基本理論：①【自動化思維】：特定情境下自動呈現(xiàn)在意識中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，已構成了患者思維習慣的一部

分，多數(shù)患者不能意識到在不良情緒反應以前會存在著這些思想

②圖式；③認知歪曲

(2)基本技術：【言語盤問法；行為實驗；認知作業(yè)表】

36、以人為中心療法P99-P100

(1)基本理論：【對人的基本看法；自我概念及其發(fā)展】

(2)技術方法：【真誠透明，這是促使成長的最基本條件；條件積極關注，指治療師不帶價值評判地表達對患者的基本尊重和接納，患

者可以在這種安全、信任的氛圍中越來越成為真實的自己；共情】

37、【家庭治療(理論基礎)】：該理論認為在家庭這一整體內部，任何成員的行為都受其他成員的影響，個人的行為可影響家庭，家

庭也可影響每個成員。個人的問題可以是目前家庭問題的反映，也常因其問題基于配合其他成員的心理需要而被維持。基本流派：系

統(tǒng)家庭治療；【結構性家庭治療】--比如通過角色扮演、家庭形象雕塑技術；行為性家庭治療；分析性家庭治療；策略性家庭治療P100-P101

38、正念療法：卡巴金創(chuàng)立，廣泛應用于慢性疾病、抑郁、物質依賴、應激、疼痛、失眠和癌癥康復等領域中P101-P102

(1)正念療法持續(xù)8周，包括【正式和非正式訓練兩種形式】。正式訓練每周2.5h,以團體形式，每次10～25人不等。非正式訓練是

指患者在正式訓練外需要完成家庭作業(yè)，包括每日30～45min錄音練習，以及將正念融入日常生活中的練習，比如行走、說話、刷

牙和進食等

(2)基本技術：【正念進食(40min)；身體掃描(40min)；正念伸展(20min)；覺察想法(30min)；正念行走(持續(xù)20min)】

(3)練習要點：【接納；耐心；放下；非評判】

39、各種認知療法中，影響最大最具代表性的當屬【Beck的認知療法】P98

40、常見的認知歪曲：任意推斷、選擇性概括、過分引申、極端化思維、過分夸大或過分縮小、個人化P98-P99

41、【電休克療法,也被稱作電抽搐治療】：用適量的電流刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成大腦皮質的電活動同步化，引起患者短暫意識喪失

和抽搐發(fā)作，以治療精神癥狀的一種療法。對難治性抑郁障礙、緊張型精神分裂癥以及伴自殺行為的精神障礙患者等的療效P103

42、精神康復的方法：【服藥技能訓練；生活技能訓練；社交技能訓練；職業(yè)技能訓練；心理康復；心理健康教育；同伴支持；家庭

干預；軀體管理訓練；藝術治療】P112-P114

43、【智力發(fā)育障礙(IDD)】：又稱智力障礙，是一組起病于18歲以前、精神發(fā)育遲滯或受阻的綜合征，以發(fā)育階段的技能損害為主

要特征，包括認知、語言、情感和社會能力等不足。智力發(fā)育障礙個體需符合3個標準：缺陷發(fā)生在發(fā)育階段；總體智能缺陷，即智

力商數(shù)(IQ)低于同比人群均值2個標準差；社會適應能力缺陷，包括個人生活自理能力和履行社會職責兩方面能力低下P118-P120

44、【注意缺陷多動障礙】：是起病于兒童期的常見神經(jīng)發(fā)育障礙，以注意缺陷和(或)多動-沖動為主要臨床表現(xiàn)，患者的注意缺陷和

7

(或)多動-沖動的程度超出了年齡和智力功能的正常變異范圍，顯著影響個體的學業(yè)、職業(yè)、社交功能P132-P136

臨床表現(xiàn)：(1)注意障礙。特點：主動的隨意注意障礙，患者注意的集中性、穩(wěn)定性和選擇性等方面下降，而被動的不隨意注意相對增

強，對完成工作任務有不良影響的無關刺激缺乏抗干擾能力

(2)【多動、沖動：表現(xiàn)為難以保持安靜，活動水平明顯增高】

(3)成人期的臨床表現(xiàn)：注意力方面、多動方面、沖動方面

(4)國內臨床常用的ADHD治療藥物包括【哌甲酯緩釋劑、鹽酸托莫西汀及可樂定】

45、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)P146-P148

(1)【陽性癥狀】：幻覺；思維和思維障礙：思維形式障礙、思維邏輯障礙和思維內容障礙

(2)陰性癥狀：情感平淡、言語貧乏、社交缺乏、意志缺乏及快感缺乏

(3)認知癥狀：涉及注意力、記憶力、信息加工速度、目標行為的制定和執(zhí)行功能、抽象思維能力等

(4)情感癥狀：情感反應不協(xié)調是精神分裂癥患者的特征性情感癥狀

(5)【意志行為癥狀】：行為被動、缺乏主動性，對社交退縮，行為懶散，拒絕上學或上班。嚴重者終日臥床或呆坐，不洗澡、不理發(fā)，

甚至口水含在嘴里也不咽下或吐出

46、雙相障礙的臨床表現(xiàn)：【情感不穩(wěn)定、心境搖擺】是核心特征，基本表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)P160-P161

【躁狂發(fā)作】：常為急性或亞急性起病，臨床癥狀表現(xiàn)為心境高漲(是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀，表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、興

高采烈、無憂無慮等)、思維奔逸和意志行為增強，即“三高”癥狀

【伴隨癥狀】：常伴有睡眠需要減少，終日奔波而不知疲倦；患者性欲亢進，偶可出現(xiàn)興之所至的性行為，有時則可在不適當?shù)膱龊?/p>

出現(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受；由于活動過度，入量不足，可能會導致虛脫、衰竭，尤其是老年或體弱患者；輕

躁狂患者可能保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全

47、雙相障礙患者的治療P162-P163

(1)基本原則：【個體化治療原則；綜合治療原則；全病程治療原則；全面治療原則】

(2)【藥物治療】：心境穩(wěn)定劑：鋰鹽(雙相障礙的一線和首選治療藥物)、抗驚厥藥如丙戊酸鹽(雙相障礙的躁狂發(fā)作和維持治療的一

線和首選治療藥物)、卡馬西平、拉莫三嗪等

(3)物理治療：電休克療法

(4)心理治療：一般性心理治療，如支持、鼓勵、保證、解釋、傾聽等

48、【抑郁障礙】：是由各種原因引起的以心境低落或興趣及愉快感喪失為主要臨床特征的心境障礙，通常伴有相應的認知、行為、

心理生理學以及人際關系方面的改變或紊亂。最具代表性的抑郁障礙為重性抑郁障礙，又稱單相抑郁障礙，簡稱抑郁障礙P169

49、抑郁障礙患者的治療P176-P177

(1)治療目標：【在于盡可能早期診斷，及時規(guī)范治療，控制癥狀，提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，防止復燃及復發(fā)，

提高生存質量，恢復社會功能】

(2)治療原則：【整合治療原則：建立治療聯(lián)盟；綜合治療；全病程治療原則；個體化治療原則；量化治療原則】

8

(3)治療方法：藥物治療：抗抑郁藥是當前治療各種抑郁障礙的主要藥物

物理治療：常用改良電抽搐治療(MECT)、重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)等。MECT是嚴重抑郁尤其是伴有自殺、拒食或木僵患者的首選療法

50、抑郁障礙的護理問題P179

【有自傷、自殺的危險】：與情緒低落、無價值感、絕望有關

【睡眠形態(tài)紊亂】：入睡困難、早醒。與抑郁情緒有關

【營養(yǎng)失調】：低于機體需要量。與情緒低落、食欲下降、自我傷害有關

51、焦慮障礙的核心特征：【過度恐懼和焦慮】P182

52、【驚恐障礙】：患者反復出現(xiàn)突如其來的驚恐發(fā)作，在發(fā)作間期仍表現(xiàn)擔心再次發(fā)作/發(fā)作的后果，或存在與驚恐發(fā)作有關的適應

不良的行為，例如回避誘發(fā)驚恐發(fā)作的情景，需要時刻有人陪伴?！九R床表現(xiàn)】：表現(xiàn)為反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作(包括完全發(fā)作或部分發(fā)作),

發(fā)作間期至少有1個月持續(xù)擔心再次出現(xiàn)發(fā)作，擔心發(fā)作的后果(心臟病、意外),或出現(xiàn)發(fā)作相關的行為改變(如回避誘發(fā)驚恐發(fā)作的

情境，不能獨處需要有人陪伴，不敢離家)P184-P185

53、【社交焦慮障礙又稱社交恐懼癥（SAD）】：特征為在社交或表演場合過度害怕被他人注視、感到緊張和羞愧，導致明顯的精神痛

苦或功能損害。臨床表現(xiàn)：標志是過度害怕被他人注視、感到緊張和害羞，患者通常擔心自己缺乏社交能力，害怕他人指責或輕視，

擔憂他人注意到自己的緊張；在社交或表演的場合中，SAD個體還可能出現(xiàn)焦慮的軀體表現(xiàn)，包括臉紅、發(fā)汗、顫抖和心悸，有時出

現(xiàn)全面的驚恐發(fā)作；常于兒童期和青春期發(fā)病，表現(xiàn)為羞怯加重，可能為某次“表現(xiàn)不佳”的應激事件誘發(fā)；在30歲后新發(fā)SAD并不

常見，可能是源于個體有新的社交需求時(如晉升、入職)P188-P189

54、【強迫障礙又稱強迫癥】：是以反復出現(xiàn)強迫思維和強迫動作為基本特征的一類精神障礙。強迫思維是反復的、持久的、侵入的

和不必要的想法、表象、沖動等，通常伴明顯焦慮、恐懼、不確定等P194

55、強迫障礙的臨床表現(xiàn)：基本癥狀是強迫思維和強迫行為P195-P196

(1)強迫思維：反復進入患者意識領域的思想、表象、情緒或意向。對患者來說沒有現(xiàn)實意義，不需要或多余，患者意識到這些都是他

(她)自己的心理活動，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱

表現(xiàn)形式：【強迫懷疑(出門時懷疑門窗是否關好、東西有沒有落下)；強迫性窮思竭慮；強迫聯(lián)想；強迫表象；強迫沖動】

(2)強迫行為：如反復檢查、反復清洗；內隱的心理活動，如內心反復祈禱、數(shù)數(shù)、確認

表現(xiàn)形式：【強迫檢查(如出門時反復檢查門窗是否關好等，起身的時候反復檢查東西有沒有落下)；強迫清洗(反復洗手、洗澡或洗衣

服，還會要求他人一起這樣做)；強迫詢問；強迫性儀式動作；強迫性遲緩】

56、【軀體痛苦障礙】：以存在使個體痛苦的軀體癥狀和個體對軀體不適過度關注為特征，可表現(xiàn)為反復就診P204

57、【分離障礙】原名歇斯底里，又稱癔癥，表現(xiàn)為一個或多個精神過程在正常整合過程中出現(xiàn)的非自主的擾亂或中斷，包括身份、

感覺、知覺、情感、思維、記憶、軀體活動控制或行為，這種擾亂或中斷可能是完全的，但更多情況下是不完全的，可以每天甚至每

小時發(fā)生變化P210

58、分離障礙的護理措施P217-P218

(1)【癥狀護理】：①監(jiān)測醫(yī)生正在進行的評估、實驗室報告和其他數(shù)據(jù)，以確保器質性病理的可能性已被明確排除

②否認患者的感受是沒有治療意義的，而且會干擾建立信任的關系

③幫助患者認識到身體癥狀，癥狀常因特定的壓力而發(fā)生或因特定的壓力而加劇

④讓患者記錄身體癥狀的出現(xiàn)、持續(xù)時間和強度

⑤幫助患者確定獲得他人認可的方法，而不訴諸于身體癥狀

⑥解釋去人格化行為以及它們通常為患者服務的目的

(2)【治療護理】

藥物治療：遵醫(yī)囑給予相應治療藥物，抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，指導患者和家屬了解和自行觀察藥物的作用和不良反應

物理治療：針刺或電刺激等物理治療對功能障礙可能有良好效果，但應注意配合語言暗示進行

心理治療：個體心理治療、催眠治療、暗示療法、認知行為治療等

(3)【安全護理】

患者安全：①評估患者自殺、自傷、暴力行為的危險程度

②密切觀察患者的各種表現(xiàn)，注意有無自殺、自傷、暴力行為的征兆出現(xiàn)

③對有自殺危險的患者，需加強溝通，掌握其病情、心理活動的變化，并利用各種機會，運用溝通技巧，鼓勵患者表達思想、情感，

爭取動搖和取消患者的自殺意念

9

④患者的活動范圍需控制在護理員的視線內，避免患者獨處，必要時設專人護理

物品安全，定期進行安全檢查，杜絕不安全因素；環(huán)境安全，提供安全舒適的環(huán)境，保證房間內設施安全

59、【創(chuàng)傷后應激障礙】(PTSD)是一種暴露于單個或多個極端威脅或恐怖的事件后發(fā)生的精神障礙。心理治療方法：認知行為治療、

眼動脫敏再加工、團體心理治療P221-P222

60、【適應障礙】：在明顯的生活改變或環(huán)境變化時所產(chǎn)生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調，常有一定程度的行為變化，但并不

出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉學、患重病、經(jīng)濟危機、退休等P224

61、【神經(jīng)性厭食】：心血管系統(tǒng)并發(fā)癥是本病致死的主要原因(致死率約10%)；當患者體重低于正常體重的60%以下時，死亡率較高。

嚴重的低體重導致患者出現(xiàn)抑郁的癥狀，比如抑郁心境、社交退縮、易激惹、失眠和性欲減退等。診斷標準：體重顯著下降，成人體

重指數(shù)(BMI)低于18.5kg/m2。P231

62、神經(jīng)性厭食患者的治療P232

(1)一般原則：【多數(shù)患者可在門診接受治療；綜合治療效果更佳，主要包括恢復進食和營養(yǎng)重建、藥物治療、心理治療】

(2)【住院治療的標準】：①極其迅速或過分的體重減輕，門診治療無效者

②有嚴重的電解質失衡(因低鉀或低鈉而有生命危險)

③生命體征的顯著改變，如體溫<36℃,因心動過緩出現(xiàn)暈厥(脈搏<45/min)和(或)出現(xiàn)顯著的體位性低血壓

④有心血管并發(fā)癥或其他急癥

⑤因重度營養(yǎng)不良導致的精神狀態(tài)的顯著改變

⑥出現(xiàn)精神病癥狀或突出的自殺風險

⑦門診治療失敗(如不能打破病態(tài)進食模式的循環(huán)或不能融入有效的門診心理治療)

63、【暴食障礙】：在缺乏其他神經(jīng)性貪食診斷特征的情況下，以反復出現(xiàn)暴食行為為特征的一種進食障礙，沒有補償性的嘔吐或清

除等行為P235-P236

(1)臨床表現(xiàn)：【暴食；抑郁情緒；肥胖】

(2)治療：①藥物治療：賴氨酸安非他明；三環(huán)類抗抑郁藥、SSRIs、SNRIs類藥物

②心理治療：自助式心理治療；基于正念的治療；【認知行為治療和人際心理治療】--是暴食癥最有效的治療方法

64、進食障礙的護理措施P237-P239

10

65、失眠障礙臨床表現(xiàn)：【入睡困難、睡眠維持困難、早醒】P240-P241

66、【人格障礙】：人格特征明顯偏離正常，并具有穩(wěn)定和適應不良的性質P250

67、人格障礙的臨床表現(xiàn)P252-P254

(1)【一般臨床特征】：人格障礙患者在認知內容、情緒體驗、行為方式和人際關系等方面均顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式；

人格的異常表現(xiàn)相對固定，不因周圍環(huán)境的變化而改變；人格障礙大多開始于兒童期或青春早期；通常有明顯的社會功能損害，部分

患者對此感到痛苦

(2)常見分類：①分裂樣人格障礙以孤僻、對人際關系缺乏興趣為典型特征；分裂型人格障礙以古怪離奇和冷漠離群為特征

②【反社會型人格障礙】對他人基本權益的廣泛忽視或故意侵害為其典型特征；【邊緣型人格障礙】主要臨床特征在于人際關系、自

我形象、情緒和行為的不穩(wěn)定

③表演型人格障礙以情緒過度和行為夸張為特征；強迫型人格障礙以追求完美和控制為特征

④【回避型人格障礙】以社交回避為典型特征；依賴型人格障礙以行為上對他人的過度依賴為特征

68、【癡呆】：是一種以獲得性認知功能損害為核心特征的腦病綜合征，表現(xiàn)為認知功能從先前的水平持續(xù)下降，伴有兩個或以上認

知領域損害(例如記憶、注意、執(zhí)行功能、語言、社交認知及判斷、精神運動性的速度、視覺感知能力、視覺空間能力的損害),在病程

某一階段常伴有精神行為和人格異常，且影響個體日常生活功能?！景柎暮Ｄ?AD)】是最常見的癡呆類型，是癡呆最常見的P266-P267

69、精神活性物質：如阿片類物質：包括天然、人工半合成或合成的阿片類物質，【如阿片、嗎啡、海洛因、美沙酮、羥考酮、杜冷

丁、丁丙諾啡】等；煙草：致依賴活性成分為尼古丁P276-P277

70、【阿片、嗎啡、海洛因等阿片和類阿片物質】是世界上引起疾病負擔最重、毒品相關死亡最多的毒品P277

71、【戒斷綜合征】：停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的、令人痛苦的心理和生理癥狀群P279

72、酒精使用所致障礙的臨床表現(xiàn)P282-P283

(1)急性酒精中毒；酒精依賴

(2)【酒精戒斷】：自主神經(jīng)功能紊亂、癲癇發(fā)作、意識障礙和精神病癥狀?！菊痤澴d妄】：通常在停飲48h后出現(xiàn)，72～96h達高峰，

是最嚴重和威脅生命的酒精戒斷形式，表現(xiàn)為粗大震顫、發(fā)熱、意識障礙、幻覺妄想和激越，幻視多為恐怖性場面

73、酒精所致軀體損害的臨床表現(xiàn)P283

(1)【消化系統(tǒng)】：①消化道疾病：食管炎、上消化道出血、食管癌等；②肝病：最為常見；③胰腺炎：典型癥狀為飲酒后劍突下和左

季肋部強烈疼痛，向背部放射，前屈位疼痛減輕，常伴有惡心、嘔吐、便秘

(2)【心血管系統(tǒng)】：飲酒后可誘發(fā)心絞痛、冠心病、心肌梗死等

(3)【神經(jīng)系統(tǒng)】：常見末梢神經(jīng)炎，臨床表現(xiàn)為左右對稱性四肢無力、感覺麻木、針刺樣或燒灼樣的感覺

二、簡答+論述

1、精神障礙的診斷原則P55

答：首先確定患者癥狀，并歸納為臨床綜合征，即癥狀學診斷。結合疾病的病程特點和起病因素等，按照診斷分類系統(tǒng)標準，進行臨

床診斷，并與有類似臨床表現(xiàn)的疾病相鑒別，最終做出結論性診斷。即遵循“癥狀-臨床綜合征-疾病診斷”的診斷原則

11

2、錯構與虛構的內容P62

答：(1)錯構是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)，特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并深信不疑，多見于老年

性癡呆、動脈硬化性癡呆、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙

(2)虛構指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于患者存在嚴重的記憶障礙，虛構的內容

自己也不能再記住，所以其敘述的內容常常變化，且易受暗示影響。多見于各種原因引起的癡呆

3、自傷、自殺風險患者的護理措施P72-73

答：(1)密切觀察患者病情變化。對患者去向做到心中有數(shù)，必要時專人看護

(2)治療護理。保證患者遵醫(yī)囑服藥，確保治療安全，嚴防藏藥、吐藥

(3)安全護理。提供安全的病室環(huán)境，保證日常生活設施的安全，避免成為自殺工具

(4)心理護理。護士應與患者建立良好的治療性關系，尊重患者，傾聽和引導患者表達內心需求和感受并給予解釋和指導

(5)健康教育。加強對患者及家屬疾病知識的教育和宣傳

4、出走行為發(fā)生的征兆評估P73

答：(1)言語征兆：觀察患者是否表達出病區(qū)環(huán)境不安全或擔心家人不安全，不想住院，不想接受治療，格外想念家人的語言，這些可

能是患者出走行為發(fā)生的動力或原因，患者可能會尋找外走的機會

(2)行為征兆：患者在門口附近徘徊，出現(xiàn)推門、推窗、找門的行為，可能在尋找出走的機會

(3)情感狀態(tài)：患者表現(xiàn)為焦慮、擔心、坐臥不安

(4)意識狀態(tài)：譫妄或意識不清的患者，常出現(xiàn)無目的、無計劃的出走

5、出走行為需采取的護理措施P74

答：(1)預防：建立治療性信任關系，掌握患者心理動態(tài)；做好巡視工作，加強看護；發(fā)現(xiàn)安全隱患及時糾正

(2)發(fā)生后的急救處理：保持冷靜，立即尋找；消除隱患；防止再次出走；尋找?guī)椭?/p>

6、認知治療改變認知過程的途徑P98

答：發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的信念與事實之間的矛盾；改變信念的建構系統(tǒng)；領悟認知加工過程中的不合理之處

7、電休克療法的不良反應及處理P103-P105

答：(1)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱(最常見的不良反應)：輕者無需特殊處理，嚴重者對癥處理

(2)惡心、嘔吐：立即將患者頭偏向一側，防止誤吸

(3)呼吸道梗阻的發(fā)生，其中以舌后墜較為常見：治療后恢復期應密切觀察；癥狀輕者將患者頭部后仰，托起下頜，打開呼吸道；嚴重

者可置入口咽通氣道

(4)近期記憶力減退、遠期記憶力下降、注意力不能集中、反應速度減慢等，甚至表現(xiàn)為一定程度的意識障礙：治療以對癥處理為主，

如促大腦代謝治療

(5)譫妄狀態(tài)：輕者癥狀會自行緩解；對于持續(xù)時間長、伴有危險行為的患者，必要時給予適當?shù)募s束保護

(6)治療時患者癲癇發(fā)作時間超過3min：人工終止抽搐，可根據(jù)醫(yī)囑給地西泮10mg靜脈注射，同時注意做好抽搐發(fā)作時的保護

8、智力發(fā)育障礙患者的護理措施P123-P124

答：基礎護理：(1)生活護理：首先要保證基本的生活需求，晨晚間協(xié)助患者按時起床、梳洗和睡眠

(2)飲食護理：為保證患者從飲食中得到足夠營養(yǎng)，應為患者創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境

(3)排泄護理：訓練患者自主排泄的能力，固定排泄時間，指導患者自行處理

(4)睡眠護理：為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，患者房間布置要求簡單、溫度適宜，床單位舒適

治療護理：(1)藥物治療：對于合并其他精神障礙的患者，及時遵醫(yī)囑按時發(fā)放口服藥物、肌內注射或靜脈輸液等，監(jiān)督服藥情況，杜

絕藏藥等情況的出現(xiàn)

(2)心理治療：通過和患者的溝通，與患者建立良好的護患關系，幫助患者建立和鞏固正常的行為模式，引導患者正確表達自己的想法

及情緒，及時給予反饋

安全護理：(1)提供安全、簡單、整潔的環(huán)境，室內禁止存放危險物品，每天定時進行安全檢查，制止影響患者安全的一切活動

(2)加強巡視，隨時警惕潛在的不安全因素。重視患者的主訴，密切觀察患者動態(tài)變化，嚴防意外

9、孤獨癥譜系障礙的臨床表現(xiàn)P126

答：臨床表現(xiàn)具有一定異質性，核心癥狀：社交交流和社交互動缺陷，以及受限的、重復的行為模式、興趣和活動，部分患者存在智

能和認知障礙，并且可能出現(xiàn)其他精神癥狀或共患病

12

10、孤獨癥譜系障礙的護理措施P130-P131

答：(1)基礎護理：生活：首先要保證基本的生活需求，晨晚間協(xié)助患者按時起床

飲食：應為患者創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，餐前應使患者情緒穩(wěn)定，根據(jù)患者情況督促協(xié)助進食

排泄：做好排泄護理，嚴重者要進行大小便的訓練

睡眠護理：為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，患者房間布置要求簡單、溫度適宜，床單位舒適

(2)安全護理：①提供安全、簡單、整潔的環(huán)境，室內禁止存放危險物品，每天定時進行安全檢查，制止影響患者安全的一切活動

②加強巡視，隨時警惕潛在的不安全因素

(3)社會功能訓練：①鼓勵患者學習一些簡單的語言、動作及姿勢等并讓其模仿

②帶領患者觀看動畫片并為其講解劇情摘要，加深理解，增強理解能力

③鼓勵患者與他人協(xié)作，共同完成動畫片中劇情的模仿，增強互動能力

④指導患者發(fā)聲訓練，對其錯誤的口型、發(fā)音等及時且耐心地糾正，加以鼓勵使其有自信

⑤指導患者學習簡單且日常的名詞再過渡到句子的學習中，在此期間與其進行情景對話，增強其反應和交流能力

⑥指導患者正確使用器材，如發(fā)現(xiàn)其錯誤使用，不可對其謾罵，應耐心教導

⑦當患者哭鬧時，問清其緣由并及時解決

⑧當患者旁觀他人玩游戲時，為患者耐心講解游戲規(guī)則并加以示范，直至其領悟游戲規(guī)則并加入其中

11、注意缺陷多動障礙的護理措施P137-P138

答：基礎護理：(1)生活護理：護理人員在控制患者活動范圍的基礎上，要為患者制定一個作息時間，保證基本的生活需求

(2)飲食護理：注意缺陷多動障礙的患者，活動量大，一定要保證營養(yǎng)的給予，注意飲食的營養(yǎng)結構，需要高蛋白、高維生素、高熱量

的食物，要保證每天水的入量達2000ml。

(3)排泄護理：做好排泄護理，必要時可在訓練和指導下完成。

(4)睡眠護理：為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，患者房間布置要求簡單、溫度適宜，床單位舒適

社會功能訓練：護理人員要與患者建立一種良好的護患關系。根據(jù)患者在社會交往中所出現(xiàn)的障礙進行訓導，通過評估，掌握患者特

長、興趣、愛好，發(fā)揮其積極性，分配一些患者可以完成的，且由其負責的任務。進行社會技能的訓練

12、精神分裂癥的治療原則P150

答：(1)急性期治療目標為緩解臨床癥狀，控制激越、攻擊、自殺等風險行為，以藥物治療、物理治療為主，一般持續(xù)6-8周

(2)鞏固期治療目標為改善殘留癥狀、預防復發(fā)、恢復社會功能，此期需要維持急性期有效治療至少6個月，并輔助康復治療、心理治

療等促進患者社會功能的恢復

(3)維持期治療目標為維持癥狀緩解、預防復發(fā)、監(jiān)測遠期副作用(如代謝綜合征和遲發(fā)性運動障礙等)。首發(fā)患者的維持期療程依據(jù)個

體情況而定，5年內發(fā)作2次及以上的復發(fā)患者建議長期維持治療

13、精神分裂癥患者臨床癥狀的護理問題及護理措施P153-P157

答：護理問題：有暴力行為危險；部分生活自理缺陷(進食/沐浴/穿衣/如廁)；不合作

基礎護理：生活護理：(1)根據(jù)患者自理能力保持程度、癥狀嚴重程度及治療不同階段，為患者制定相應的

(2)生活護理計劃：對有生活自理能力的患者重點是督促檢查，對有部分生活自理能力的患者要協(xié)助指導，對于生活完全不能自理的患

者要幫助患者保持良好的個人衛(wèi)生狀況。

(3)每天做好晨、晚間護理，督促患者完成洗漱，指導患者飯前、便后洗手。

(4)定期督促患者剪指甲、洗澡、更換內衣，洗澡過程中專人看護，防止燙傷、跌倒等意外的發(fā)生。

(5)協(xié)助患者進行個人物品的整理，分類放置。

(6)對于木僵等生活完全不能自理的患者，要做到“六潔”,定時為患者更衣、沐浴

排泄護理：(1)每天觀察、記錄患者大小便情況，對生活自理差的患者要制訂計劃，定時督促患者排便

(2)對于12h未排尿的患者可采取聽水聲等誘導方法刺激排尿，必要時遵醫(yī)囑進行導尿

(3)對于有便秘癥狀的患者，要鼓勵患者每日適量活動、多吃水果和含粗纖維的蔬菜

睡眠護理：(1)建立合理的作息制度，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病區(qū)內安靜，燈光適宜，巡視病區(qū)時做到“四輕”,即走路輕、關門

輕、說話輕、操作輕。

(2)準確記錄睡眠時數(shù)，觀察患者是否有入睡困難、早醒、多夢、睡眠過多等情況，并予以記錄交班。

(3)巡視過程中通過呼吸節(jié)律觀察患者睡眠狀態(tài)，對蒙頭睡覺的患者要予以糾正，防止意外的發(fā)生。

13

(4)針對患者的睡眠情況，有針對性地采取相應護理措施

癥狀護理：(1)抑郁狀態(tài)護理：從細節(jié)處發(fā)現(xiàn)患者變化，要密切觀察，防止意外的發(fā)生；對于情感變化減少，對周圍人和自己漠不關心，

對刺激反應減輕的患者，護理人員可根據(jù)患者病前的個人愛好和興趣，安排患者參加工娛治療，促進患者的情感表達

(2)興奮狀態(tài)護理：掌握病情變化，提高防范意識，對有興奮沖動的患者應根據(jù)其嚴重程度分室居住，限制活動范圍，病室物品以滿足

基本需要為宜。必要時給予患者保護性約束

(3)木僵狀態(tài)的護理：設專人護理。安排患者住單人房間。在做好基礎護理同時給予良性暗示。注意保護性醫(yī)療制度。每日定時給患者

進行肢體按摩，活動關節(jié)。注意周圍物品的放置。要掌握患者夜深人靜時自行活動的特點，并給予相應的護理

藥物治療護理：服藥依從性管理；藥物不良反應觀察

心理護理：(1)新入院患者心理護理：以勸導患者安心住院為主要目的

(2)住院期間患者心理護理：了解患者病情動態(tài)變化和心理活動，采取不同的心理護理方法

(3)出院前患者心理護理：使用針對性強的個性心理護理方法

康復護理：(1)入院階段：根據(jù)患者具體情況合理制訂康復計劃

(2)治療階段：目的主要是轉移患者的病態(tài)思維，糾正其病態(tài)行為

(3)康復階段：主要以技能訓練為主，為回歸社會打下基礎

14、抑郁發(fā)作患者的癥狀、安全及心理護理措施P165-P167

答：癥狀護理：(1)溫和、親切的語言及誠懇的態(tài)度，表達對患者的關心、支持

(2)通過深入交談，耐心傾聽，幫助患者宣泄內心的不滿或負性情感，強化患者的正性取向，充分肯定其優(yōu)點

安全護理：(1)雙相障礙的自殺行為常常發(fā)生在抑郁發(fā)作期，患者感覺到無助、無望

(2)盡可能多與患者接觸，及時辨認出患者自殺意圖的言行及方式，特別是異常的言行

(3)抑郁發(fā)作患者易早醒，同時情緒處于較低落的狀態(tài)，凌晨患者自殺風險很高，護士需加強巡視

(4)在交接班時間、進餐時間、清晨、夜間或工作人員較少時，要特別注意密切觀察患者

心理護理：(1)對抑郁發(fā)作的患者，幫助患者增加治愈的信心，與患者討論并接納其抑郁體驗，鼓勵其訴說自己痛苦的感受和想法，幫

助其分析、認識精神癥狀

(2)適時運用溝通技巧幫助患者確認非正常的思維、情感和行為表現(xiàn)，減少患者因模糊觀念而出現(xiàn)的焦慮、抑郁

(3)應注意避免批判、爭辯及責罵，耐心傾聽，接納患者的不滿感受，并予以安撫

15、抑郁障礙的護理措施P180-P181

答：基礎護理：(1)生活護理：鼓勵經(jīng)常臥床的患者進行簡單的活動，關注其皮膚狀況，必要時協(xié)助其翻身、被動運動等，預防壓力

性損傷

(2)飲食護理：評估患者進食量少或不愿進食的原因，如果因為抑郁情緒導致沒有胃口，了解患者的飲食習慣，盡量提供患者喜歡的食

物，鼓勵患者進食；如果進食后感覺胃腸道不適，可以少量多餐，必要時給助消化、緩解不適的藥物；如果患者沒有進食欲望，體重

下降明顯，給予高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，必要時給予加餐；如果患者因自責自罪拒絕進食，可以讓患者選擇一些服務性質

的簡單活動，幫助其接受進食

(3)排泄護理：鼓勵患者多活動、多飲水、多吃富含維生素、纖維素的食物，必要時給予緩瀉藥。對于緘默和長時間臥床的患者，要定

時協(xié)助患者如廁，預防尿潴留

(4)睡眠護理：護士要為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，患者房間布置要求簡單清雅、光線柔和、溫度適宜。白天盡量避免臥床，

用堅定溫和的口氣鼓勵患者下床活動

有自殺風險患者的護理：(1)嚴密觀察，及時處理，防止患者實施自殺行為

(2)護士應直接詢問患者的自殺意向，不做評價，鼓勵患者說出具體的內容

(3)工作人員交接班或忙碌的時候，都是患者容易實施自殺行為的時刻，要給予重視，加強防范措施，避免意外發(fā)生

16、焦慮障礙的護理措施P192-P193

答：(1)癥狀護理

①對患者的焦慮程度及軀體情況進行全面評估，尤其是老年患者及伴有軀體疾病的患者

②焦慮障礙癥狀發(fā)作時，可采用分散注意力的方法緩解癥狀

③教會患者掌握應對焦慮的方法

④指導患者學習應對壓力的有效策略：教會如何中斷焦慮(如向上看，控制呼吸，放低肩膝，放慢思維，改變聲音等；了解并接納壓力

14

事件時自己的情緒反應；借由自我認識、自我肯定及接納別人，進而自我掌控情緒；選擇妥協(xié)逃避等應對壓力策略，回避焦慮情緒

(2)治療護理

①藥物治療：評估患者服藥依從性；遵醫(yī)囑，合理用藥，保證藥物治療的完成；觀察療效及不良反應情況，及時處理；講解相關藥物

知識，消除對藥物的顧慮

②物理治療：治療前充分講解治療的目的、操作流程等，取得患者配合，治療后觀察患者有無不適主訴

(3)安全護理

①患者安全：評估患者可能受傷的危險因素；患者嚴重焦慮時將其安置在安靜房間，必要時專人看護；焦慮患者病情嚴重時會有情緒

問題，應詳細詢問，防止自殺、自傷行為

②物品安全：房間內物品安置要簡單、安全，隨時檢查患者床單位，避免危險物品留在患者身邊。探視時告訴家屬不能離開患者讓其

單獨行動，不能將危險物品交給患者

③環(huán)境安全：為患者安排舒適安靜的環(huán)境，滿足患者合理需求

(4)心理護理：建立信任關系，護理人員首先以傾聽為主，鼓勵患者多作言語表達；要以溫和、寧靜、堅定的態(tài)度面對患者，對于患者

的反應要給予回應、支持；多陪伴患者，理解患者焦慮時的內心感受，注意傾聽患者訴說

(5)康復護理：鼓勵參加工娛治療活動；患者掌握一套行之有效的放松技巧；與患者共同探討出院后的具體計劃，做力所能及的事情，

保證社會功能

17、軀體痛苦障礙患者的治療原則P207

答：(1)心理治療：支持性心理治療--建立良好的護患關系是心理治療成敗的關鍵；認知療法；環(huán)境及家庭治療

(2)藥物治療?？挂钟羲帲盒滦涂挂钟羲?，如5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制藥?？咕癫∷帲寒敾颊邔驮\的想法偏執(zhí)，可使用小

劑量抗精神病藥物治療

(3)其他治療。針灸、理療是治療慢性疼痛行之有效的傳統(tǒng)方法

(4)病程和預后。通常是慢性波動性病程，預后良好的指標包括較少的軀體癥狀和較好的社會功能

18、軀體痛苦障礙患者的護理措施P208-P209

答：(1)癥狀護理：了解患者軀體的癥狀表現(xiàn)，持續(xù)追蹤患者的醫(yī)療評估、實驗室檢查結果等，排除癥狀的器質性因素，并與患者保持

溝通；承認并接受患者的軀體不適，盡管沒有確定的器質性因素

(2)心理護理：取得患者的信任，建立良好的護患關系，保持平靜、溫和的態(tài)度與患者接觸，把患者視為一個獨立的人而非只是某些癥

狀

(3)康復護理：鼓勵患者用言語表達自己的感受，幫助患者學習和應用解決問題的技巧與方法，幫助患者處理那些未能解決的問題和接

受不能改變的現(xiàn)實

(4)健康教育：向患者及家屬介紹疾病的相關知識，增加其對認知、壓力、焦慮和軀體癥狀之間關系的了解，尊重、關心患者

19、適應障礙患者的臨床表現(xiàn)P224

答：(1)發(fā)病多在應激性事件發(fā)生后的1～3個月內。臨床癥狀的變化較大，以情緒和行為異常為主，常見的癥狀為焦慮不安、煩惱、

抑郁、膽小害怕、注意力難以集中、惶惑不知所措、易激惹，以及自主神經(jīng)系統(tǒng)活動增強的軀體癥狀如心慌、震顫等。還會出現(xiàn)適應

不良的行為而影響日?；顒?/p>

(2)適應障礙的臨床表現(xiàn)與年齡之間有一定聯(lián)系：老年人可伴有軀體癥狀；成年人多見抑郁或焦慮癥狀；青少年以品行障礙為主，如逃

學、斗毆、說謊、物質濫用等；兒童可表現(xiàn)出退行行為，如尿床、幼稚語言、吮拇指等行為，以及無故軀體不適等含糊的軀體癥狀

20、應激相關障礙患者的癥狀評估內容P225

答：(1)一般情況：包括接觸、語言交流、飲食、睡眠情況等

(2)認知狀況：包括感知覺、思維、注意力、記憶力、意識狀況等

(3)情緒狀態(tài)：有無焦慮、抑郁、緊張害怕等情緒，是否出現(xiàn)情感淡漠、警覺性增高、激越興奮、易激惹等

(4)意志行為活動：有無現(xiàn)存或潛在的沖動、傷人、自殺、自傷、木僵等行為，有無退縮、回避、品行障礙、反社會行為等

21、應激相關障礙患者的護理問題P226

答：(1)焦慮、恐懼：與長期面對應激事件、創(chuàng)傷事件的不斷“閃回”、應激事件引發(fā)的軀體不適等有關

(2)睡眠形態(tài)紊亂：與遭受應激事件、警覺性增高有關

(3)部分自理能力缺陷：與應激事件引發(fā)的情感麻木、社會性退縮有關

(4)個人應對無效：與遭受創(chuàng)傷性事件、個人應對機制不良、家庭社會支持系統(tǒng)不足有關

15

22、應激相關障礙的護理措施P226-P228

答：(1)脫離應激源：幫助患者盡快脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境；為患者提供安全、舒適、安靜溫馨的環(huán)境，避免環(huán)境因素對患者造成不

良刺激，且由于此類患者具有較強暗示性，不宜與病情復雜的患者安排在同一病室，避免增加新的癥狀或使原有癥狀加重

(2)保證安全：進行風險評估；確保環(huán)境安全；先兆行為觀察；住院治療

(3)支持性護理：①協(xié)助料理個人衛(wèi)生

②飲食護理：食欲減退的患者，根據(jù)患者飲食習慣和偏好配送符合患者習慣和口味的飲食，安排與其他患者一起進餐，少量多餐

③睡眠護理：為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境

④支持性心理護理：以真誠、友善、尊重、接納的態(tài)度主動與患者密切接觸，建立相互信任的治療性護患關系

⑤家庭社會支持護理：協(xié)助患者找到現(xiàn)在或過去能關心、支持自己的人，鼓勵其調動一切可以利用的社會支持資源，幫助解決患者暫

時面臨的實際困難

(4)應對方式指導

①自我覺察：指導患者在面臨應激性事件時覺察自己所面臨的處境或困難、想法和感受、采取的應對方法和最后結果等

②處理焦慮、憤怒等情緒：教會患者運用放松訓練，主要有呼吸放松、肌肉放松、冥想放松等方法

③問題解決法：指導患者通過對應激情景的模擬想象、實踐、排演等方法，幫助患者學會運用解決現(xiàn)實生活中的問題

④建立新的認知模式：幫助患者學會應激處理的各種積極、有效的認知和行為技能，并指導在實際生活中運用

23、神經(jīng)性厭食癥的核心癥狀P230-P231

答：(1)體像障礙：雖然明顯消瘦，仍認為自己太胖或身體的某個部位太胖，強迫性地給自己設定一個過低的體重標準，進食的同時感

到身體的某個部位在變胖等

(2)對進食持有特殊的態(tài)度和行為：嚴格限制進食量或(和)種類，食物分成“高”和“低”熱量兩種；進食速度過慢，隱匿或吐出食物

(3)過度運動：常采用過度運動，以避免體重增加

(4)暴食/清除行為：暴食/清除型在嚴格限制食物攝入的基礎上會伴隨暴食發(fā)作和(或)清除行為(包括誘吐、濫用瀉藥或灌腸等)

24、睡眠障礙的護理措施P244-P249

答：基礎護理

生活護理：(1)營造舒適的睡眠環(huán)境，幫助患者建立良好的睡眠習慣

(2)引導患者做好睡眠準備，睡前少飲水，避免膀胱充盈增加排便次數(shù)

(3)指導患者睡前身心放松，可采取放松訓練等方式

(4)指導患者努力適應環(huán)境，保持心情舒暢，鼓勵患者采取戶外散步、有氧鍛煉等方式增強體質，保持心理和生理健康

飲食護理：(1)忌辛辣刺激性食物，如辣椒等能夠興奮神經(jīng)，加重神經(jīng)衰弱、失眠

(2)忌過食不易消化的食物，如油炸食品、肥肉、黏米、黏面在胃中的存留時間過長，影響睡眠

(3)忌興奮性食品，如煙、酒、咖啡、茶、可可

(4)合理飲食，晚餐不宜過飽或過饑，避免睡前喝酒、喝咖啡、濃茶

癥狀護理：消除心理恐懼；減少發(fā)作次數(shù)

治療護理：藥物治療；認知療法；重建規(guī)律、有質量的睡眠模式

安全護理：(1)對家屬和患者進行健康宣教，幫助其對睡眠疾病的認識，增強他們的安全意識有效防范意外的發(fā)生

(2)對于睡行癥患者，要保證夜間睡眠環(huán)境的安全，如給門窗加鎖，防止患者睡行時外出、走失；清除環(huán)境中的障礙物，防止患者絆倒、

摔傷；收好各種危險物品，防止患者傷害自己和他人

(3)嗜睡、發(fā)作性睡眠患者要避免從事可能因睡眠障礙而導致意外的工作或活動，如高空作業(yè)、開車等

心理護理：(1)對失眠患者：消除誘因：建立信任的護患關系；支持性心理護理

(2)其他睡眠障礙：對嗜睡、發(fā)作性睡眠、睡行癥等睡眠障礙患者，主要在于保證患者發(fā)作時的安全、盡可能消除或減輕發(fā)病的誘發(fā)因

素以減少發(fā)作次數(shù)以及消除患者和家屬的恐懼心理

25、譫妄的治療P263

答：(1)治療原則：病因治療是譫妄的根本性治療措施

(2)對癥治療：行為紊亂突出的活動過度型譫妄患者可應用抗精神病藥改善譫妄癥狀

(3)為患者和家屬提供的信息和支持：應為處于譫妄高風險的患者、罹患譫妄的患者或家屬/照料者提供如下信息：告知他們譫妄是常

見的，且通常是暫時的；描述譫妄時患者的感受；鼓勵高風險的患者及其家屬/照料者，在患者的行為有任何突然的變化或波動時，將

16

此告知其醫(yī)療團隊

26、癡呆的臨床表現(xiàn)P267

答：主要為認知功能減退(C)，精神行為癥狀(B)及日常生活能力減退(A)，即ABC癥狀群

(1)認知功能減退：記憶障礙(癡呆早期突出癥狀)；智力障礙；視空間障礙；言語障礙；失認與失用；社會認知受損

(2)精神與行為癥狀：幻覺、妄想、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、言語和軀體攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等

(3)生活能力下降

27、癡呆的治療P269

答：(1)認知功能的治療：膽堿酯酶抑制劑(ChEIs)是現(xiàn)今治療AD的一線藥物，主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等。N-甲基

-D-天冬氨酸受體拮抗劑，美金剛是FDA批準的第一個用于中重度癡呆治療的藥物

(2)精神行為癥狀的治療：癡呆精神行為癥狀的治療應貫穿全病程，即從無癥狀期預防直至嚴重行為紊亂的干預。治療遵循個體化原則：

針對“靶癥狀”，忌盲目治療；減輕或緩解癥狀的頻率或強度為治療目標；改善患者生活質量。對于幻覺、妄想選用抗精神病藥物，

優(yōu)先考慮毒副作用少的新型抗精神病藥物。抑郁和焦慮狀態(tài)可選用SSRIs類等毒副作用少的抗抑郁藥，失眠患者可選用催眠藥物

(3)非藥物治療：包括認知干預、精神行為癥狀的控制、日常生活能力的訓練、物理療法、運動療法等

28、譫妄的護理措施P271-P272

答：(1)基礎護理：①病房環(huán)境：保