跟腱損傷診療常規(guī)指南骨科及治療方案跟腱是人體最粗大且力量最強的肌腱之一，主要功能是負責踝關(guān)節(jié)的跖屈，對于行走、奔跑、跳躍等動作的完成起著至關(guān)重要的作用。跟腱損傷是臨床上較為常見的運動損傷，若不及時、恰當治療，會嚴重影響患者的運動能力和生活質(zhì)量。以下將詳細闡述跟腱損傷的診療常規(guī)及治療方案。一、疾病概述跟腱損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性跟腱損傷多因突然的暴力作用，如在運動中突然的起跳、急停、扭轉(zhuǎn)等動作，使跟腱承受過度的牽張力而發(fā)生斷裂。慢性跟腱損傷則常由于長期反復(fù)的微小創(chuàng)傷積累，如過度運動、不合理的訓練方式等，導(dǎo)致跟腱組織發(fā)生退變、炎癥等病理改變。跟腱損傷好發(fā)于運動員、舞蹈演員等從事高強度運動的人群，但也可見于普通人群在日?；顒又幸馔馐軅６?、臨床表現(xiàn)1.急性跟腱損傷-疼痛：損傷瞬間，患者通常會感到跟腱部位突然出現(xiàn)劇烈的疼痛，猶如被重物擊打或被刀割一般，疼痛可向小腿后方放射。-腫脹：損傷后短時間內(nèi)，跟腱部位會迅速出現(xiàn)腫脹，這是由于局部出血和組織液滲出所致。腫脹程度可因損傷的嚴重程度而異，嚴重者可波及整個小腿后方。-瘀斑：隨著時間推移，損傷部位周圍可出現(xiàn)皮下瘀斑，顏色逐漸由青紫色變?yōu)辄S色，這是出血逐漸吸收的表現(xiàn)。-功能障礙：患者會出現(xiàn)明顯的行走困難，踝關(guān)節(jié)跖屈無力，無法完成踮腳、跳躍等動作。在檢查時，可發(fā)現(xiàn)跟腱連續(xù)性中斷，在跟腱斷裂處可摸到凹陷。2.慢性跟腱損傷-疼痛：疼痛一般為隱痛或酸痛，程度相對較輕，但會持續(xù)存在。疼痛在活動后加重，休息后可緩解。隨著病情進展，疼痛會逐漸加重，影響患者的日?；顒印?腫脹：跟腱周圍可出現(xiàn)輕度腫脹，局部皮膚溫度可略升高。-僵硬：患者在晨起或長時間休息后，會感到跟腱部位僵硬，活動受限，經(jīng)過適當活動后僵硬癥狀可有所緩解。-結(jié)節(jié)：部分患者可在跟腱部位摸到結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，這是跟腱組織退變、增生的表現(xiàn)。三、診斷方法1.病史采集：詳細詢問患者的受傷經(jīng)過，包括受傷的時間、地點、受傷時的動作等，對于判斷跟腱損傷的類型和嚴重程度具有重要意義。了解患者的運動史、既往病史等，有助于排除其他可能導(dǎo)致跟腱病變的因素。2.體格檢查-視診：觀察跟腱部位有無腫脹、瘀斑、畸形等情況。急性跟腱斷裂患者可見跟腱部位明顯腫脹，有時可伴有皮膚瘀斑；慢性跟腱損傷患者則可能出現(xiàn)跟腱增粗、局部隆起等表現(xiàn)。-觸診：用手指觸摸跟腱，檢查跟腱的連續(xù)性、有無壓痛、結(jié)節(jié)等。急性跟腱斷裂時，可在跟腱斷裂處摸到明顯的凹陷，壓痛劇烈；慢性跟腱損傷患者跟腱部位可有壓痛，有時可摸到質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)。-特殊檢查：Thompson試驗是診斷跟腱斷裂的重要方法?；颊吒┡P位，雙足垂于檢查床邊，檢查者用手擠壓患者小腿后方的腓腸肌，如果踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈動作，說明跟腱連續(xù)性存在；如果踝關(guān)節(jié)無跖屈動作，則提示跟腱斷裂。3.影像學檢查-X線檢查：雖然X線不能直接顯示跟腱損傷的情況，但可以排除跟腱周圍的骨折等其他病變，對于明確診斷具有一定的輔助作用。-超聲檢查：超聲檢查是診斷跟腱損傷的常用方法之一。它可以清晰地顯示跟腱的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，判斷跟腱是否斷裂以及斷裂的部位、程度等。超聲檢查還可以觀察跟腱周圍組織的情況，如有無積液、血腫等。-磁共振成像（MRI）：MRI對于跟腱損傷的診斷更為準確和全面。它可以多平面成像，清晰地顯示跟腱的細微結(jié)構(gòu)和周圍組織的病變情況，對于判斷跟腱損傷的早期病變、慢性跟腱損傷的程度以及鑒別診斷具有重要價值。四、治療方案1.保守治療-休息：一旦確診為跟腱損傷，患者應(yīng)立即停止活動，避免進一步損傷跟腱。必要時可使用拐杖或輪椅輔助行走，以減輕跟腱的負擔。-冰敷：在損傷后的24-48小時內(nèi)，可使用冰袋或冷毛巾對跟腱部位進行冰敷，每次冰敷15-20分鐘，每天3-4次。冰敷可以減輕局部疼痛和腫脹，緩解炎癥反應(yīng)。-加壓包扎：使用彈性繃帶對跟腱部位進行加壓包扎，包扎力度要適中，以能減輕腫脹又不影響血液循環(huán)為宜。加壓包扎可以減少局部出血和組織液滲出，促進腫脹消退。-抬高患肢：將患肢抬高，高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹。-藥物治療：可口服非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，以減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。但NSAIDs有一定的胃腸道不良反應(yīng)，使用時應(yīng)注意。此外，還可外用一些活血化瘀、消腫止痛的藥物，如云南白藥氣霧劑、紅花油等。-康復(fù)訓練：在跟腱損傷的早期，可進行一些簡單的康復(fù)訓練，如足趾的屈伸活動、踝關(guān)節(jié)的被動活動等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加康復(fù)訓練的強度和難度，如進行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸、抗阻訓練等?？祻?fù)訓練應(yīng)在醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行，避免過度訓練導(dǎo)致跟腱再次損傷。2.手術(shù)治療-手術(shù)適應(yīng)證：對于急性跟腱斷裂患者，一般主張盡早進行手術(shù)治療，尤其是年輕、運動需求較高的患者。手術(shù)可以直接修復(fù)斷裂的跟腱，恢復(fù)跟腱的連續(xù)性和功能。對于慢性跟腱損傷患者，經(jīng)保守治療無效，癥狀嚴重影響生活質(zhì)量者，也可考慮手術(shù)治療。-手術(shù)方法：常用的手術(shù)方法包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開放手術(shù)是通過切開皮膚，直接暴露跟腱斷裂部位，進行縫合修復(fù)。開放手術(shù)視野清晰，修復(fù)效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長。微創(chuàng)手術(shù)則是通過小切口或關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進行跟腱修復(fù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但對手術(shù)技術(shù)要求較高。-術(shù)后處理：術(shù)后患者需要使用石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)于跖屈位，以減輕跟腱的張力，促進跟腱愈合。固定時間一般為4-6周。在固定期間，患者應(yīng)注意觀察患肢的血液循環(huán)和感覺情況，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。拆除固定后，患者需要逐漸進行康復(fù)訓練，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動度和跟腱的力量?？祻?fù)訓練的時間和強度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，一般需要持續(xù)3-6個月。3.康復(fù)治療-早期康復(fù)（術(shù)后0-4周）：此階段主要目的是減輕疼痛和腫脹，促進跟腱愈合，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?；颊邞?yīng)繼續(xù)使用石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)，同時進行足趾的屈伸活動、小腿肌肉的等長收縮訓練等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可逐漸進行踝關(guān)節(jié)的被動活動，但活動范圍應(yīng)控制在較小范圍內(nèi)。-中期康復(fù)（術(shù)后4-8周）：拆除石膏或支具后，患者可開始進行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動訓練，逐漸增加活動范圍。同時，可進行小腿肌肉的力量訓練，如使用彈力帶進行踝關(guān)節(jié)的抗阻屈伸訓練等。此階段應(yīng)注意避免過度活動，防止跟腱再次斷裂。-后期康復(fù)（術(shù)后8周-6個月）：此階段患者的跟腱已基本愈合，康復(fù)訓練的重點是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常功能和運動能力。可進行平衡訓練、本體感覺訓練、跑步訓練等。在康復(fù)訓練過程中，應(yīng)逐漸增加訓練的強度和難度，但要注意循序漸進，避免突然增加負荷導(dǎo)致跟腱損傷。五、預(yù)后及注意事項1.預(yù)后：跟腱損傷的預(yù)后與損傷的類型、嚴重程度、治療方法以及康復(fù)訓練等因素有關(guān)。一般來說，急性跟腱斷裂患者經(jīng)過及時、恰當?shù)闹委熀涂祻?fù)訓練，大部分患者可以恢復(fù)正常的運動能力，但恢復(fù)時間較長，可能需要6-12個月甚至更長時間。慢性跟腱損傷患者的預(yù)后相對較好，但如果不注意休息和康復(fù)訓練，容易復(fù)發(fā)。2.注意事項-避免過度運動：在跟腱損傷恢復(fù)后，患者應(yīng)避免過度運動，合理安排運動強度和時間。運動前應(yīng)進行充分的熱身活動，運動后應(yīng)進行適當?shù)姆潘苫顒印?選擇合適的鞋子：穿著合適的鞋子對于保護跟腱非常重要。應(yīng)選擇鞋底有良好彈性、支撐性好的鞋子，避免穿著高跟鞋或鞋底過硬的鞋子。-加強肌肉力量訓練：通過加強小腿肌肉的力量訓練，可以提高跟腱的穩(wěn)定性，減少跟腱損傷的