一、疾病介紹（一）定義肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。其在胸部影像學(xué)上表現(xiàn)為密度增高的陰影，可與肺門影、縱隔影相連，也可獨(dú)立存在。肺結(jié)節(jié)只是一個(gè)影像學(xué)描述術(shù)語，并非特指某一種疾病，它可能是良性病變，也可能是惡性病變的早期表現(xiàn)。（二）分類按結(jié)節(jié)大小分類：可分為微小結(jié)節(jié)（直徑小于5mm）、小結(jié)節(jié)（直徑5-10mm）和結(jié)節(jié)（直徑10-30mm）。按結(jié)節(jié)密度分類：分為實(shí)性結(jié)節(jié)、亞實(shí)性結(jié)節(jié)，其中亞實(shí)性結(jié)節(jié)又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)是指病灶內(nèi)部密度較高，能掩蓋肺內(nèi)血管和支氣管影；純磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為均勻的淡薄密度增高影，不掩蓋肺內(nèi)血管和支氣管影；混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)則是在磨玻璃密度影中伴有部分實(shí)性成分。按結(jié)節(jié)性質(zhì)分類：可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)常見于炎性病變、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要為肺癌，包括腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌等。（三）病因感染因素：如細(xì)菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）、真菌（曲霉菌、隱球菌等）、病毒（水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）感染，可引起肺部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而形成結(jié)節(jié)。炎癥因素：自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可累及肺部，導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的形成。腫瘤因素：肺部的良性腫瘤（如錯(cuò)構(gòu)瘤、軟骨瘤等）和惡性腫瘤（如肺癌）均可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。其他因素：長期吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露（如接觸石棉、氡氣、粉塵等）、遺傳因素等也可能與肺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)。（四）臨床表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)患者的臨床表現(xiàn)因結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、位置及是否侵犯周圍組織等因素而異。多數(shù)患者在疾病早期無明顯癥狀，多因其他疾病或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)較大或位于特殊位置時(shí)，可能出現(xiàn)以下癥狀：咳嗽：可為刺激性干咳，若結(jié)節(jié)侵犯支氣管黏膜，可出現(xiàn)咳嗽伴咳痰，偶有咯血。胸痛：當(dāng)結(jié)節(jié)累及胸膜或胸壁時(shí)，可引起胸痛，多為隱痛或鈍痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。呼吸困難：較大的結(jié)節(jié)壓迫支氣管或阻塞氣道時(shí)，可導(dǎo)致呼吸困難，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促。全身癥狀：惡性結(jié)節(jié)患者可能出現(xiàn)體重下降、乏力、低熱、盜汗等全身癥狀；感染性結(jié)節(jié)患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。（五）診斷方法影像學(xué)檢查：胸部X線檢查可初步發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但對于較小的結(jié)節(jié)敏感性較低；胸部CT檢查是診斷肺結(jié)節(jié)的主要方法，能清晰顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、邊緣特征及與周圍組織的關(guān)系，有助于判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、結(jié)核菌素試驗(yàn)、真菌培養(yǎng)等，可輔助判斷結(jié)節(jié)的病因。如惡性結(jié)節(jié)患者可能出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等腫瘤標(biāo)志物升高；結(jié)核性結(jié)節(jié)患者結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陽性。病理檢查：是明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)?？赏ㄟ^支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔鏡或開胸手術(shù)等方法獲取結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理診斷。（六）治療原則良性結(jié)節(jié)：對于無癥狀、體積較小的良性結(jié)節(jié)，一般無需特殊治療，定期隨訪觀察即可，觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等變化。若結(jié)節(jié)為感染性病變，可根據(jù)病原體選擇相應(yīng)的抗感染藥物治療；若結(jié)節(jié)較大，引起壓迫癥狀或影響肺功能，可考慮手術(shù)切除。惡性結(jié)節(jié)：一旦確診為惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，切除病灶。對于不能手術(shù)的患者，可根據(jù)病情選擇放療、化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療方法，以延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，52歲，已婚，漢族，職業(yè)為退休工人，因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)1周”于2025年7月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。有吸煙史30年，平均每天20支，未戒煙；偶有飲酒，每周約1-2次，每次飲白酒約2兩。家族中無類似疾病患者。（二）發(fā)病過程患者1周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢，行胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺上葉有一結(jié)節(jié)，大小約12mm×10mm，邊界尚清，可見淺分葉。患者無咳嗽、咳痰、咯血，無胸痛、胸悶、氣促，無發(fā)熱、盜汗、乏力等不適癥狀。為進(jìn)一步明確診斷和治療，遂來我院就診，門診以“右肺結(jié)節(jié)”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)胸部CT（2025年7月8日，外院）：右肺上葉可見一大小約12mm×10mm的結(jié)節(jié)影，呈混雜性磨玻璃密度，邊界尚清，可見淺分葉，內(nèi)部密度不均勻，可見小空泡征，鄰近胸膜牽拉。余肺野清晰，未見明顯異常密度影?？v隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)胸腔未見積液。血常規(guī)（2025年7月14日，我院門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例30.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.9×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。腫瘤標(biāo)志物（2025年7月14日，我院門診）：癌胚抗原（CEA）3.2ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml），略高于正常范圍，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（正常參考值0-16.3ng/ml），鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）1.2ng/ml（正常參考值0-1.5ng/ml）。結(jié)核菌素試驗(yàn)（2025年7月14日，我院門診）：陰性。肝腎功能、電解質(zhì)（2025年7月14日，我院門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。心電圖（2025年7月14日，我院門診）：竇性心律，心率72次/分，大致正常心電圖。肺功能檢查（2025年7月15日，我院）：用力肺活量（FVC）3.8L，占預(yù)計(jì)值89%；第1秒用力呼氣容積（FEV?）3.0L，占預(yù)計(jì)值85%；FEV?/FVC78.9%，肺功能大致正常。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者目前無咳嗽、咳痰、咯血，無胸痛、胸悶、氣促等癥狀。體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。睡眠：患者入院前睡眠質(zhì)量良好，每天睡眠時(shí)間約7-8小時(shí)，入睡順利，無失眠、多夢、早醒等情況。入院后因環(huán)境改變，昨晚睡眠時(shí)間約6小時(shí)，入睡稍困難。飲食：患者平素飲食習(xí)慣規(guī)律，以米、面為主食，喜歡吃肉類、蔬菜，口味偏咸。每日三餐按時(shí)進(jìn)食，食量中等，無偏食、挑食。入院后飲食尚可，未出現(xiàn)食欲下降?；顒?dòng)與自理能力：患者日?；顒?dòng)自如，可獨(dú)立完成洗漱、穿衣、進(jìn)食等日常生活自理活動(dòng)。入院后可在病房內(nèi)自由活動(dòng)，無活動(dòng)受限。疼痛：患者無疼痛癥狀。排泄：大小便正常，每日排便1次，為成形軟便；每日排尿約1500ml，尿液顏色淡黃、透明。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者得知自己肺部有結(jié)節(jié)后，出現(xiàn)一定程度的焦慮情緒，擔(dān)心結(jié)節(jié)為惡性腫瘤。表現(xiàn)為對病情過度關(guān)注，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問結(jié)節(jié)的性質(zhì)、治療方案及預(yù)后等問題，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)坐立不安、情緒低落的情況。認(rèn)知與應(yīng)對方式：患者對肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)了解較少，認(rèn)為肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)就是得了肺癌，存在認(rèn)知誤區(qū)。面對疾病，患者主要采取向醫(yī)護(hù)人員咨詢、與家人商量的方式應(yīng)對。家庭支持：患者已婚，妻子及子女對其病情十分關(guān)心，經(jīng)常來院探望，給予精神上的支持和安慰，表示會(huì)積極配合治療，家庭支持系統(tǒng)良好。（三）社會(huì)評估職業(yè)與經(jīng)濟(jì)狀況：患者為退休工人，有穩(wěn)定的退休工資，醫(yī)療費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷，經(jīng)濟(jì)壓力較小。社會(huì)關(guān)系：患者與家人、朋友關(guān)系融洽，有較好的社交圈子，生病后得到了親友的關(guān)心和問候。文化程度：患者為高中文化，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的講解和指導(dǎo)，但對專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語理解存在一定難度。（四）治療依從性評估患者能夠遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，按時(shí)服藥（目前未給予特殊藥物治療），對醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)能夠聽從，但因焦慮情緒，有時(shí)會(huì)反復(fù)詢問病情相關(guān)問題。四、護(hù)理問題（一）焦慮原因：與對肺結(jié)節(jié)性質(zhì)不確定、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。表現(xiàn)：患者反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，出現(xiàn)坐立不安、情緒低落、入睡困難等情況。（二）知識(shí)缺乏原因：與患者對肺結(jié)節(jié)的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)了解不足有關(guān)。表現(xiàn)：患者認(rèn)為肺部結(jié)節(jié)就是肺癌，對檢查和治療存在疑慮，不能正確認(rèn)識(shí)疾病。（三）睡眠形態(tài)紊亂原因：與環(huán)境改變、焦慮情緒有關(guān)。表現(xiàn)：患者入院后昨晚睡眠時(shí)間較前減少，入睡困難。（四）潛在并發(fā)癥：出血、感染原因：若患者進(jìn)行手術(shù)治療或穿刺檢查，可能會(huì)出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。目前患者尚未進(jìn)行有創(chuàng)操作，但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）針對焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，說明大多數(shù)肺結(jié)節(jié)為良性，即使是惡性結(jié)節(jié)，早期發(fā)現(xiàn)并治療也能取得較好的預(yù)后，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。提供信息支持：向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，告知其各項(xiàng)檢查的目的、流程和注意事項(xiàng)，讓患者了解病情的診斷和治療過程，增強(qiáng)其對治療的信心。創(chuàng)造舒適環(huán)境：保持病房安靜、整潔、空氣流通，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，為患者提供一個(gè)舒適的休息環(huán)境。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予其情感支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等放松訓(xùn)練，每天2-3次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠。（二）針對知識(shí)缺乏的護(hù)理措施疾病知識(shí)宣教：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式，向患者介紹肺結(jié)節(jié)的定義、分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。治療護(hù)理指導(dǎo)：向患者詳細(xì)說明目前的治療方案，如需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等），則解釋檢查的必要性、安全性和配合要點(diǎn)；若進(jìn)行手術(shù)治療，介紹手術(shù)的流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒，避免接觸粉塵、煙霧等有害物質(zhì)；合理飲食，多吃新鮮蔬菜水果，少吃辛辣、油膩、刺激性食物；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；保持良好的心態(tài)，避免精神緊張和焦慮。定期隨訪指導(dǎo)：告知患者定期隨訪的重要性，講解隨訪的時(shí)間、內(nèi)容和方法，讓患者明白隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化，以便采取相應(yīng)的治療措施。（三）針對睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施改善睡眠環(huán)境：保持病房安靜，減少夜間不必要的操作和噪音；調(diào)節(jié)病房光線，夜間使用柔和的燈光；協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，提高睡眠的舒適度。建立良好的睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，每天按時(shí)上床睡覺和起床，避免睡前過度興奮或緊張，如不看刺激性的電視節(jié)目、不飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料。心理干預(yù)：繼續(xù)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助患者改善睡眠。睡前護(hù)理：睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳、聽輕柔的音樂等，促進(jìn)睡眠。（四）針對潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備：若患者需要進(jìn)行手術(shù)或穿刺檢查，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，評估患者的身體狀況，排除手術(shù)禁忌證。向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備等，指導(dǎo)患者配合。術(shù)后觀察：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口敷料情況等，注意有無出血、感染等并發(fā)癥的跡象，如傷口滲血、滲液增多，體溫升高，呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔。出血預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止傷口出血。觀察患者的痰液、嘔吐物、大小便顏色，判斷有無出血情況。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房對患者張某的病情進(jìn)行了全面評估，患者因體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)入院，目前無明顯不適癥狀，但存在焦慮、知識(shí)缺乏、睡眠形態(tài)紊亂等護(hù)理問題。針對這些問題，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教、改善睡眠環(huán)境等。經(jīng)過幾天的護(hù)理，患者的焦慮情緒有所緩解，對肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，睡眠質(zhì)量也有所改善。（二）醫(yī)囑護(hù)理醫(yī)囑（1）繼續(xù)給予心理護(hù)理，密切關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。（2）按照健康教育計(jì)劃，繼續(xù)向患者進(jìn)行疾病知識(shí)、治療護(hù)理及自我護(hù)理指導(dǎo)，定期評估患者的知識(shí)掌握情況。（3）保持病