小兒急性心肌梗死護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒急性心肌梗死是一種在兒童群體中較為少見但病情危急的心血管疾病。其主要是由于冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌因嚴(yán)重而持久的缺血缺氧而發(fā)生壞死。兒童發(fā)生急性心肌梗死的病因與成人有所不同，常與先天性冠狀動(dòng)脈異常、川崎病、冠狀動(dòng)脈炎、嚴(yán)重感染、心律失常等因素相關(guān)。該疾病起病較急，病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)可能不如成人典型，常出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難、面色蒼白、出汗、乏力等癥狀，部分患兒可能伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。由于兒童表達(dá)能力有限，癥狀往往不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易延誤診斷和治療，因此早期識(shí)別、及時(shí)治療和精心護(hù)理對患兒的預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男，7歲。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴胸悶、出汗”于2025年7月15日入院?；純喝朐?小時(shí)前在玩耍時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，疼痛程度較劇烈，伴有胸悶、全身出汗，精神狀態(tài)較差。家屬立即帶其前往附近醫(yī)院就診，行心電圖檢查提示ST段抬高，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院?；純杭韧w健，否認(rèn)先天性心臟病病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。其母親身體健康，父親有高血壓病史5年，目前規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率110次/分，律齊，心音尚有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢無水腫。三、護(hù)理評估（一）癥狀與體征評估患兒入院時(shí)仍有胸痛癥狀，疼痛評分4分（采用數(shù)字評分法，0-10分），呈持續(xù)性，伴有胸悶、出汗。心率110次/分，呼吸略促，24次/分，血壓95/60mmHg，較正常兒童稍偏低。面色蒼白，皮膚濕冷，末梢循環(huán)尚可。（二）輔助檢查評估心電圖檢查：入院時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，提示下壁、前壁心肌缺血梗死改變。心肌酶譜檢查：肌酸激酶（CK）2800U/L（正常參考值25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL），均明顯升高。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比75%（正常參考值50%-70%），提示可能存在應(yīng)激或感染情況。心臟超聲檢查：左心室下壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，左心室射血分?jǐn)?shù)55%（正常參考值50%-70%），心功能輕度受損。冠狀動(dòng)脈造影檢查：提示右冠狀動(dòng)脈中段狹窄約70%。（三）心理與社會(huì)評估患兒因突發(fā)疾病和疼痛，表現(xiàn)出恐懼、焦慮情緒，對醫(yī)院環(huán)境陌生，不配合檢查和治療。家屬也因患兒病情危急而極度擔(dān)憂，對疾病預(yù)后存在諸多疑問，渴望了解相關(guān)護(hù)理知識(shí)和治療方案。四、護(hù)理問題急性疼痛：與心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的胸痛有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與心肌梗死致心功能下降、能量供應(yīng)不足有關(guān)。焦慮（患兒及家屬）：與疾病突發(fā)、病情嚴(yán)重、環(huán)境陌生及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。知識(shí)缺乏：家屬對小兒急性心肌梗死的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)了解不足。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛立即協(xié)助患兒絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予嗎啡3mg靜脈注射以止痛，用藥后密切觀察患兒疼痛程度變化，每30分鐘評估一次疼痛評分，記錄疼痛緩解情況。同時(shí)觀察有無呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-3L/min，改善心肌缺氧狀況，維持血氧飽和度在95%以上。保持病室安靜、整潔，溫度維持在22-24℃，濕度50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。（二）改善活動(dòng)耐力根據(jù)患兒病情制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，在急性發(fā)作期（發(fā)病1-3天）嚴(yán)格臥床休息，一切生活活動(dòng)由護(hù)理人員協(xié)助完成，如進(jìn)食、洗漱、排便等。隨著病情穩(wěn)定，逐漸增加活動(dòng)量，第4-7天可在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，活動(dòng)過程中密切觀察患兒心率、呼吸、面色等變化，若出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)并通知醫(yī)生。保證患兒充足的營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，少量多餐，避免過飽增加心臟負(fù)擔(dān)。（三）減輕焦慮多與患兒溝通交流，使用溫和、親切的語言，通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕恐懼心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，耐心解答家屬的疑問，給予心理支持和安慰，鼓勵(lì)家屬陪伴患兒，增強(qiáng)患兒的安全感。操作前向患兒及家屬做好解釋工作，說明操作的目的、過程和注意事項(xiàng)，減輕其緊張情緒。（四）預(yù)防并發(fā)癥密切監(jiān)測患兒生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率等，每小時(shí)測量一次并記錄。使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，觀察有無心律失常發(fā)生，如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察患兒有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，控制液體輸入速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。定期檢查心肌酶譜、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并配合醫(yī)生進(jìn)行治療。保持患兒大便通暢，避免用力排便增加腹壓，導(dǎo)致心肌耗氧量增加。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖5mL口服。（五）健康教育向家屬講解小兒急性心肌梗死的常見病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，告知家屬日常生活中應(yīng)注意觀察患兒的身體狀況，如出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)家屬合理安排患兒的飲食，避免食用高脂肪、高膽固醇、高糖食物，控制體重，戒煙戒酒（避免患兒接觸二手煙）。告知家屬患兒出院后的活動(dòng)注意事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)生建議逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，講解藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬按時(shí)督促患兒服藥，不可擅自增減藥量或停藥。定期復(fù)查，告知家屬復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目（如心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等），以便及時(shí)了解患兒病情恢復(fù)情況。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因突發(fā)胸痛、胸悶、出汗入院，經(jīng)檢查診斷為小兒急性心肌梗死。目前經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患兒胸痛癥狀明顯緩解，疼痛評分降至1分，生命體征趨于平穩(wěn)，心率95次/分，呼吸20次/分，血壓100/65mmHg，心肌酶譜指標(biāo)較入院時(shí)有所下降，病情得到有效控制。但仍需密切觀察病情變化，繼續(xù)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)絕對臥床休息，第7天后根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量。飲食仍以高蛋白、高維生素、易消化食物為主，少量多餐，避免過飽。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗凝、營養(yǎng)心肌等藥物