一、疾病介紹（一）定義多發(fā)性翼狀胬肉綜合征是一種較為少見的眼部疾病，指眼表結(jié)膜組織發(fā)生異常增生，形成多個翼狀胬肉，且病變程度較嚴(yán)重，常累及雙眼，對患者的眼部健康和視力造成較大影響。翼狀胬肉呈三角形，尖端指向角膜中央，因其形狀類似昆蟲的翅膀而得名。（二）病因環(huán)境因素：長期暴露于紫外線照射是導(dǎo)致翼狀胬肉發(fā)生的重要環(huán)境因素。紫外線可引起角膜緣干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致結(jié)膜組織異常增生。此外，風(fēng)沙、灰塵、干燥等環(huán)境因素也可能刺激結(jié)膜，增加患病風(fēng)險。遺傳因素：部分患者有家族遺傳傾向，研究表明，某些基因的突變或異常表達(dá)可能與多發(fā)性翼狀胬肉綜合征的發(fā)病相關(guān)，使家族成員患病概率增加。其他因素：眼部慢性炎癥、過敏反應(yīng)、長期佩戴接觸鏡等，也可能導(dǎo)致結(jié)膜組織反復(fù)受到刺激，誘發(fā)翼狀胬肉的形成和發(fā)展。（三）臨床表現(xiàn)眼部不適：患者常出現(xiàn)雙眼異物感、干澀、瘙癢、疼痛等癥狀，尤其在風(fēng)吹、日曬或用眼過度時更為明顯。視力下降：隨著胬肉的逐漸增大，其向角膜中央侵襲，可遮擋瞳孔區(qū)，導(dǎo)致視力不同程度下降。若胬肉牽拉角膜，還可能引起散光，進一步影響視力。眼部外觀改變：眼表可見多個翼狀胬肉，呈三角形，顏色多為淡紅色或灰白色，表面光滑，質(zhì)地較韌。（四）診斷方法眼部檢查：通過裂隙燈顯微鏡檢查，可清晰觀察到翼狀胬肉的形態(tài)、大小、位置、侵犯角膜的深度等情況，是診斷的主要方法。視力檢查：了解患者的視力情況，評估胬肉對視力的影響程度。其他檢查：必要時進行眼壓測量、角膜地形圖檢查等，以排除其他眼部疾病，明確診斷。（五）治療原則藥物治療：對于病情較輕、胬肉較小且無明顯癥狀的患者，可局部使用人工淚液、糖皮質(zhì)激素等藥物，以緩解眼部不適癥狀，延緩胬肉的生長。手術(shù)治療：當(dāng)胬肉較大、影響視力或明顯影響外觀時，需進行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式包括翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)等，以徹底切除胬肉，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，55歲，農(nóng)民，于2025年3月10日入院。（二）發(fā)病情況患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼異物感，伴輕微眼癢，當(dāng)時未引起重視，未行特殊處理。3年前，患者發(fā)現(xiàn)雙眼內(nèi)眥部出現(xiàn)白色膜狀組織，緩慢向黑眼球生長，同時雙眼視力出現(xiàn)輕度下降，看電視時需瞇眼才能看清。遂前往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷為“翼狀胬肉”，給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治療，每日4次，用藥后眼部不適癥狀有所緩解，但胬肉仍持續(xù)生長。1年前，患者雙眼異物感加重，視力進一步下降，右眼視力下降更為明顯，看遠(yuǎn)處物體模糊不清。再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生建議手術(shù)治療，但患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及費用問題，拒絕手術(shù)，繼續(xù)使用之前的滴眼液治療，效果不佳。近1個月來，患者雙眼異物感明顯加劇，伴有刺痛感，視力急劇下降，右眼尤為嚴(yán)重，僅能看清眼前手動。為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“多發(fā)性翼狀胬肉綜合征（雙眼）”收入院。（三）既往病史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史與家族史患者長期從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作，經(jīng)常在戶外勞作，長期暴露于陽光下，無特殊不良嗜好，不吸煙、不飲酒。家族中無類似疾病患者。三、護理評估（一）身體評估一般狀況：患者體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自理能力良好。眼部檢查（1）視力：右眼視力0.05，左眼視力0.2（均為裸眼視力）。（2）眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。（3）眼瞼：雙眼眼瞼無紅腫、下垂，眼瞼閉合良好。（4）結(jié)膜：雙眼球結(jié)膜充血（++），內(nèi)眥部可見多個翼狀胬肉組織。右眼胬肉較大，頭部已侵入角膜緣內(nèi)約3mm，體部肥厚，充血明顯；左眼胬肉相對較小，頭部侵入角膜緣內(nèi)約1.5mm，體部較薄，充血較輕。（5）角膜：右眼角膜中央?yún)^(qū)可見胬肉牽拉所致的不規(guī)則散光，左眼角膜透明，無明顯異常。（6）前房：雙眼前房深度正常，房水清晰，無混濁。（7）瞳孔：雙眼瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。（8）晶狀體：雙眼晶狀體輕度混濁。輔助檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（2）凝血功能：凝血酶原時間12s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，均正常。（3）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，各項指標(biāo)正常。（4）角膜地形圖：右眼角膜地形圖顯示不規(guī)則散光，左眼角膜地形圖基本正常。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因雙眼視力急劇下降，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，存在明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、食欲下降，經(jīng)常向醫(yī)護人員詢問手術(shù)相關(guān)問題，對治療缺乏信心。社會支持：患者家庭經(jīng)濟條件一般，妻子陪同入院，對患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護理?；颊吲c鄰里關(guān)系和睦，朋友較少。知識掌握情況：患者對多發(fā)性翼狀胬肉綜合征的病因、治療方法、術(shù)后護理等知識缺乏了解，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂。四、護理問題（一）急性疼痛與翼狀胬肉刺激角膜及眼部炎癥有關(guān)，患者表現(xiàn)為雙眼刺痛感。（二）視力障礙與翼狀胬肉侵入角膜、遮擋瞳孔及角膜散光有關(guān)，患者右眼視力0.05，左眼視力0.2。（三）焦慮與視力下降明顯、擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)，患者出現(xiàn)入睡困難、食欲下降。（四）知識缺乏與對多發(fā)性翼狀胬肉綜合征的病因、治療、術(shù)后護理等知識不了解有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥術(shù)后感染、出血、胬肉復(fù)發(fā)等。五、護理措施（一）緩解疼痛遵醫(yī)囑給予患者普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次，以減輕眼部炎癥，緩解疼痛。指導(dǎo)患者正確滴眼藥的方法，將藥液滴入下眼瞼內(nèi)，避免直接滴在角膜上，滴藥后閉眼休息1-2分鐘。保持病室安靜、整潔，光線柔和，避免強光刺激眼部。指導(dǎo)患者減少用眼時間，避免長時間看電視、看書、玩手機等，以減輕眼部疲勞和疼痛。給予患者心理安慰，向其解釋疼痛的原因及緩解方法，減輕其緊張情緒，有助于緩解疼痛。（二）改善視力障礙相關(guān)護理協(xié)助患者進行眼部檢查，明確視力下降的具體原因，為治療提供依據(jù)。指導(dǎo)患者在日常生活中注意安全，避免因視力下降而發(fā)生跌倒、碰撞等意外。在患者活動區(qū)域設(shè)置明顯的標(biāo)識，保持通道暢通，地面干燥。術(shù)前遵醫(yī)囑為患者使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次，連續(xù)使用3天，以預(yù)防術(shù)后感染，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，爭取術(shù)后視力得到改善。（三）緩解焦慮主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者介紹多發(fā)性翼狀胬肉綜合征的相關(guān)知識、手術(shù)治療的方法、效果及成功案例，讓患者對疾病和治療有更充分的了解，增強其治療信心。邀請手術(shù)成功的患者與張某進行交流，分享手術(shù)經(jīng)歷和術(shù)后恢復(fù)情況，減輕其對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽舒緩的音樂等，以緩解緊張情緒，改善睡眠和食欲。（四）健康教育向患者講解多發(fā)性翼狀胬肉綜合征的病因，強調(diào)長期紫外線照射的危害，指導(dǎo)患者在戶外勞作時佩戴寬邊帽子、太陽鏡等，減少紫外線對眼部的照射。介紹手術(shù)治療的過程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項。術(shù)前告知患者需進行眼部清潔、剪睫毛等準(zhǔn)備工作，術(shù)后要注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止感染。指導(dǎo)患者合理飲食，多食用富含維生素A、維生素C、蛋白質(zhì)的食物，如胡蘿卜、菠菜、雞蛋、牛奶等，有助于促進眼部組織的修復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如眼部輕微疼痛、異物感等，屬于正?，F(xiàn)象，不必過于擔(dān)心。如出現(xiàn)眼部劇烈疼痛、視力突然下降、分泌物增多等異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。（五）預(yù)防并發(fā)癥術(shù)前護理：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前1天為患者沖洗結(jié)膜囊，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足的睡眠。術(shù)后護理（1）密切觀察患者眼部情況，包括眼部敷料有無滲血、滲液，患者有無眼部劇烈疼痛、視力突然下降等情況。如有異常，及時報告醫(yī)生處理。（2）指導(dǎo)患者術(shù)后24小時內(nèi)減少頭部活動，避免低頭、彎腰等動作，防止眼部出血。術(shù)后第1天拆除眼部敷料，遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液和糖皮質(zhì)激素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液和氟米龍滴眼液，每日4次，交替使用，以預(yù)防感染和減輕炎癥反應(yīng)。（3）保持眼部清潔，指導(dǎo)患者不要用手揉眼，避免污水進入眼內(nèi)。洗臉、洗頭時動作輕柔，防止水濺入眼內(nèi)。（4）告知患者術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動，1個月內(nèi)避免游泳、潛水等活動，防止眼部感染和胬肉復(fù)發(fā)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“多發(fā)性翼狀胬肉綜合征（雙眼）”入院，入院時存在雙眼異物感、刺痛感，視力明顯下降等癥狀。經(jīng)過完善的檢查和評估，制定了相應(yīng)的護理計劃，實施了緩解疼痛、改善視力障礙相關(guān)護理、緩解焦慮、健康教育及預(yù)防并發(fā)癥等護理措施。目前患者眼部疼痛癥狀有所緩解，焦慮情緒減輕，對疾病和治療有了一定的了解，為手術(shù)治療做好了準(zhǔn)備。（二）醫(yī)囑飲食：清淡、易消化飲食，多食用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；顒优c休息：注意休息，避免過度勞累，減少用眼時間。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動，1個月內(nèi)避免游泳、潛水等活動。用藥指導(dǎo)：術(shù)后遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液和氟米龍滴眼液，每日4次，交替使