一、疾病介紹多毛癥是指女性毛發(fā)過度生長(zhǎng)，呈男性化分布，是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。多毛癥不僅影響患者的外貌，還可能對(duì)其心理健康和生活質(zhì)量造成不良影響。（一）分類根據(jù)病因不同，多毛癥可分為特發(fā)性多毛癥、卵巢源性多毛癥、腎上腺源性多毛癥等。特發(fā)性多毛癥病因尚不明確，可能與遺傳因素有關(guān)；卵巢源性多毛癥常見于多囊卵巢綜合征等；腎上腺源性多毛癥則與腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等疾病相關(guān)。（二）病因多毛癥的發(fā)生主要與體內(nèi)雄激素水平升高或毛囊對(duì)雄激素敏感性增加有關(guān)。雄激素能刺激毛發(fā)的生長(zhǎng)，當(dāng)體內(nèi)雄激素分泌過多，或毛囊對(duì)雄激素的敏感性增強(qiáng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致毛發(fā)過度生長(zhǎng)。此外，遺傳因素、內(nèi)分泌疾病、藥物等也可能引起多毛癥。（三）臨床表現(xiàn)多毛癥患者主要表現(xiàn)為毛發(fā)異常生長(zhǎng)，通常出現(xiàn)在上唇、下頜、胸背部、下腹部、大腿內(nèi)側(cè)等部位，毛發(fā)粗黑、濃密，呈男性化分布。部分患者可能伴隨月經(jīng)不調(diào)、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥等癥狀。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女性，28歲，因“全身多部位毛發(fā)異常增多5年”入院。（一）發(fā)病情況患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)上唇毛發(fā)增多、變粗、變黑，當(dāng)時(shí)未引起重視。隨后1年里，下頜、胸背部逐漸出現(xiàn)類似情況，毛發(fā)生長(zhǎng)速度較快，顏色深黑，質(zhì)地粗硬。近3年來，下腹部及大腿內(nèi)側(cè)也出現(xiàn)明顯的多毛現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的外觀和日常生活。（二）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物過敏史。（三）個(gè)人史生于本地，無外地長(zhǎng)期居住史。無吸煙、飲酒等不良嗜好。飲食規(guī)律，以米、面為主，偶爾食用辛辣刺激性食物。作息基本規(guī)律，偶爾熬夜。（四）家族史父親身體健康，母親有輕度多毛癥狀，但未進(jìn)行過系統(tǒng)診治。否認(rèn)家族中有其他類似疾病患者，無遺傳病史。（五）診療經(jīng)過患者曾于2年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查性激素六項(xiàng)提示睪酮水平輕度升高，為3.1nmol/L（正常范圍0.2-2.9nmol/L），其余指標(biāo)正常。當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議調(diào)整生活方式，未給予藥物治療。患者自行使用脫毛膏、剃毛刀等方式處理毛發(fā)，但效果不佳，毛發(fā)很快再生，且變得更加粗硬。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“多毛癥”收入院。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體評(píng)估一般狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。身高162cm，體重60kg，體重指數(shù)22.9kg/m2。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)。上唇可見明顯的粗黑毛發(fā)，長(zhǎng)度約0.8-1.2cm，密度約10-12根/cm2；下頜毛發(fā)長(zhǎng)度約0.5-1.0cm，密度約8-10根/cm2；胸背部毛發(fā)分布較廣，長(zhǎng)度約0.3-0.8cm，密度約6-8根/cm2；下腹部及大腿內(nèi)側(cè)毛發(fā)粗黑，長(zhǎng)度約0.6-1.0cm，密度約7-9根/cm2。系統(tǒng)檢查：頭部：頭顱大小正常，無畸形，毛發(fā)分布正常（除多毛部位外）。眼部：眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳部：耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，聽力正常。鼻部：鼻腔通暢，無流涕、出血，鼻竇區(qū)無壓痛。口腔：口唇無紫紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍，牙齒整齊，牙齦無紅腫出血。頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，4次/分。四肢：四肢無畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查評(píng)估性激素六項(xiàng)：卵泡刺激素5.2mIU/ml（正常范圍3.85-8.78mIU/ml），黃體生成素8.6mIU/ml（正常范圍2.12-10.89mIU/ml），雌二醇35pg/ml（正常范圍24-114pg/ml），孕酮0.5ng/ml（正常范圍0.1-0.3ng/ml），睪酮3.5nmol/L（正常范圍0.2-2.9nmol/L），催乳素18ng/ml（正常范圍3.34-26.72ng/ml）。腎上腺功能檢查：促腎上腺皮質(zhì)激素25pg/ml（正常范圍7.2-63.3pg/ml），皮質(zhì)醇（8am）180nmol/L（正常范圍138-690nmol/L），皮質(zhì)醇（4pm）90nmol/L（正常范圍69-345nmol/L），均在正常范圍內(nèi)。血糖、血脂檢查：空腹血糖5.2mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），總膽固醇4.5mmol/L（正常范圍2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.2mmol/L（正常范圍0.56-1.7mmol/L），高密度脂蛋白1.2mmol/L（正常范圍1.04-1.55mmol/L），低密度脂蛋白2.8mmol/L（正常范圍2.07-3.1mmol/L），均正常。婦科超聲檢查：子宮大小正常，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)膜厚度0.6cm。雙側(cè)卵巢可見多個(gè)小卵泡，左側(cè)約12個(gè)，右側(cè)約10個(gè)，直徑均小于10mm，提示多囊卵巢改變。皮膚鏡檢查：多毛部位毛囊口擴(kuò)大，毛發(fā)直徑增粗，色素沉著明顯。（三）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因多毛癥狀感到自卑、焦慮，不愿參加社交活動(dòng)，害怕他人異樣的眼光。對(duì)治療效果存在擔(dān)憂，情緒較為低落。社會(huì)支持：患者有父母的支持和關(guān)心，父母對(duì)其病情較為重視，愿意配合治療。患者有少量親密朋友，能給予一定的情感支持。經(jīng)濟(jì)狀況：家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，但對(duì)長(zhǎng)期治療的費(fèi)用存在一定顧慮。文化程度：大專學(xué)歷，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知能力，但對(duì)多毛癥的病因、治療和護(hù)理知識(shí)了解不夠深入。四、護(hù)理問題（一）身體意象紊亂與毛發(fā)過度生長(zhǎng)，影響外觀有關(guān)。患者因自身外貌改變，對(duì)自己的身體形象產(chǎn)生負(fù)面評(píng)價(jià)，出現(xiàn)自卑、焦慮等情緒。（二）焦慮與疾病的預(yù)后不確定、治療效果不佳以及社會(huì)交往受到影響有關(guān)?；颊邠?dān)心多毛癥無法治愈，害怕治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)因外貌問題不敢與人交往，導(dǎo)致焦慮情緒加重。（三）知識(shí)缺乏與對(duì)多毛癥的病因、治療方法、護(hù)理措施以及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊卟恢廊绾握_護(hù)理多毛部位，對(duì)治療藥物的作用、用法、不良反應(yīng)等不清楚。（四）潛在并發(fā)癥：皮膚損傷與患者自行使用脫毛膏、剃毛刀等方式處理毛發(fā)有關(guān)。頻繁使用這些方法可能導(dǎo)致皮膚刺激、感染、毛囊炎等皮膚損傷。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)身體意象紊亂的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予理解和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立治療信心。向患者介紹成功治療的案例，讓其了解多毛癥是可以治療和改善的。外觀修飾指導(dǎo)：向患者推薦合適的毛發(fā)修飾方法，如使用溫和的脫毛產(chǎn)品、激光脫毛等。指導(dǎo)患者正確使用脫毛工具，避免皮膚損傷。建議患者選擇合適的衣物，遮蓋多毛部位，提高其自信心。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持患者，給予其情感上的安慰和鼓勵(lì)。讓家屬參與到患者的護(hù)理過程中，幫助患者緩解心理壓力。（二）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等放松訓(xùn)練，幫助其緩解焦慮情緒。每天安排一定的時(shí)間進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。信息支持：向患者詳細(xì)介紹多毛癥的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓其了解疾病的相關(guān)信息，減輕對(duì)疾病的擔(dān)憂。耐心解答患者的疑問，消除其顧慮。社交支持：鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常的社交生活?？梢韵葟呐c家人、朋友的交往開始，慢慢擴(kuò)大社交圈子。幫助患者認(rèn)識(shí)到，外貌并不是評(píng)價(jià)一個(gè)人的唯一標(biāo)準(zhǔn)，提高其自我認(rèn)同感。（三）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施健康教育：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，向患者講解多毛癥的相關(guān)知識(shí)。包括疾病的病因、誘發(fā)因素、治療方法、護(hù)理措施以及預(yù)防復(fù)發(fā)等內(nèi)容。可以采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式進(jìn)行健康教育。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹治療藥物的名稱、作用、用法、劑量、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確護(hù)理多毛部位的皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的護(hù)膚品和洗浴用品。告知患者避免頻繁剃毛、使用脫毛膏等，以免引起皮膚損傷。（四）針對(duì)潛在并發(fā)癥：皮膚損傷的護(hù)理措施皮膚觀察：密切觀察患者多毛部位的皮膚情況，注意有無紅腫、瘙癢、疼痛、皮疹等皮膚損傷的跡象。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施。皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確護(hù)理皮膚，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。如皮膚出現(xiàn)輕微損傷，可涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染。治療方法指導(dǎo)：向患者介紹安全有效的脫毛方法，如激光脫毛，并告知其治療過程中的注意事項(xiàng)。建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方法，避免自行處理導(dǎo)致皮膚損傷。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女性，28歲，因全身多部位毛發(fā)異常增多5年入院。入院后完善相關(guān)檢查，性激素六項(xiàng)提示睪酮水平升高，婦科超聲檢查提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，診斷為多囊卵巢綜合征所致多毛癥。在護(hù)理過程中，針對(duì)患者存在的身體意象紊亂、焦慮、知識(shí)缺乏以及潛在的皮膚損傷等護(hù)理問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過心理疏導(dǎo)、外觀修飾指導(dǎo)、家庭支持等措施，改善了患者的心理狀態(tài)；通過放松訓(xùn)練、信息支持、社交支持等方法，緩解了患者的焦慮情緒；通過健康教育、用藥指導(dǎo)、護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)等，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力；通過皮膚觀察、護(hù)理指導(dǎo)、治療方法指導(dǎo)等，預(yù)防了皮膚損傷的發(fā)生。目前患者情緒較為穩(wěn)定，對(duì)疾病有了一定的了解，掌握了一些基本的護(hù)理知識(shí)和方法。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服短效避孕藥（炔雌醇環(huán)丙孕酮片），每日1片，連續(xù)服用21天，停藥7天后開始下一周期。告知患者服藥期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、乳房脹痛等不良反應(yīng)，如癥狀較輕，可繼續(xù)服藥；如癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。生活方式指導(dǎo)：飲食：指導(dǎo)患者合理飲食，減少高脂肪、高糖、高熱量食物的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物。運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，以控制體重，改善內(nèi)分泌紊亂。作息：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜，保證充足的睡眠。皮膚護(hù)理：告知患者避免自行使用脫毛膏、剃毛刀