副球孢子菌病磺胺類治療護理查房記錄一、疾病介紹（一）概述副球孢子菌病，又稱為巴西副球孢子菌病或南美芽生菌病，是由副球孢子菌引起的一種慢性、進行性的深部真菌病。該病菌為雙相真菌，在自然界中以菌絲體形式存在，當感染人體后，在體內轉化為酵母型。本病主要流行于拉丁美洲地區(qū)，尤其是巴西、阿根廷、委內瑞拉等國家，在我國較為罕見，但隨著國際交流的日益頻繁，輸入性病例也有報道。該病主要通過呼吸道吸入孢子而感染，也可通過皮膚黏膜破損處侵入人體。（二）發(fā)病機制副球孢子菌進入人體后，首先在局部組織生長繁殖。當機體免疫力正常時，可能不出現明顯癥狀或僅表現為輕微的局部感染。而當機體免疫力下降，如長期使用免疫抑制劑、患有艾滋病、糖尿病等慢性疾病時，病菌可經血行或淋巴途徑播散至全身各個器官和組織，引起廣泛的病變。其病理特征為形成化膿性肉芽腫，可見大量中性粒細胞、巨噬細胞及多核巨細胞浸潤，在巨噬細胞內可找到圓形或卵圓形的酵母樣菌體。（三）臨床表現呼吸道表現：是最常見的初發(fā)癥狀，患者可出現咳嗽、咳痰，痰液多為白色黏痰，偶有痰中帶血。病情進展后，可出現胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。肺部聽診可聞及干濕性啰音。皮膚黏膜表現：皮膚損害多為繼發(fā)性，常由淋巴結或血行播散而來。表現為紅斑、丘疹、結節(jié)，逐漸形成潰瘍，表面有膿性分泌物，邊緣隆起，質地較硬，伴有疼痛。黏膜損害好發(fā)于口腔、鼻腔、咽喉等部位，表現為潰瘍、出血、疼痛，影響進食和吞咽。淋巴結表現：頸部、腋窩、腹股溝等部位的淋巴結常受累，表現為淋巴結腫大，質地堅硬，可伴有疼痛，嚴重時可形成膿腫，破潰后形成竇道。其他表現：當病菌播散至骨骼、消化道、中樞神經系統等部位時，可出現相應的癥狀，如骨痛、腹痛、頭痛、嘔吐等。（四）診斷方法病原學檢查：取痰液、皮膚黏膜潰瘍分泌物、淋巴結穿刺液等標本，進行直接鏡檢或培養(yǎng)，若發(fā)現副球孢子菌的酵母樣菌體或菌落，即可明確診斷。血清學檢查：檢測患者血清中的特異性抗體，如補體結合試驗、免疫擴散試驗等，對診斷有一定的輔助價值。影像學檢查：胸部X線或CT檢查可了解肺部病變的部位、范圍和性質；骨骼X線檢查可發(fā)現骨骼受累情況。組織病理學檢查：取病變組織進行病理切片檢查，可見典型的化膿性肉芽腫改變及病菌菌體。（五）治療原則抗真菌治療：是本病的主要治療方法，常用的藥物有磺胺類藥物（如磺胺嘧啶、復方磺胺甲噁唑等）、唑類抗真菌藥（如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等）、兩性霉素B等?；前奉愃幬镞m用于輕中度感染患者，療程較長，一般需數月至數年；唑類抗真菌藥療效較好，副作用相對較少；兩性霉素B適用于重癥感染或對其他藥物耐藥的患者，但副作用較大。對癥支持治療：對于咳嗽、咳痰明顯的患者，可給予止咳祛痰藥物；對于疼痛明顯的患者，可給予止痛藥物；對于營養(yǎng)不良的患者，應加強營養(yǎng)支持治療，增強機體免疫力。手術治療：對于局限性的皮膚膿腫、淋巴結膿腫等，可進行手術切開引流；對于骨骼等部位的局限性病變，也可考慮手術切除。二、病史簡介患者張某，男性，52歲，農民，因“咳嗽、咳痰3月余，伴皮膚潰瘍1月”于2025年5月15日入院。3月前患者無明顯誘因出現咳嗽，呈陣發(fā)性，咳白色黏痰，量不多，無咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適，未予重視及治療。1月前患者發(fā)現左前臂出現一約0.5cm×0.5cm大小的紅色丘疹，伴有輕微瘙癢，后逐漸增大并破潰，形成潰瘍，表面有膿性分泌物，伴有疼痛，同時咳嗽、咳痰癥狀加重，痰液較前增多，偶有痰中帶血絲?；颊咚熘廉數蒯t(yī)院就診，給予“阿莫西林膠囊”口服治療5天，癥狀無明顯緩解。為求進一步診治，來我院就診，門診以“副球孢子菌?。俊笔杖朐??；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。長期在田間勞作，有接觸農作物及土壤史。入院查體：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，精神尚可。左前臂可見一1.5cm×1.2cm大小的潰瘍，表面有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯。頸部、腋窩淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率86次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞11.5×10?/L，中性粒細胞78%，淋巴細胞20%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。痰液直接鏡檢：發(fā)現大量酵母樣菌體，呈圓形或卵圓形，有多個芽生孢子。胸部CT示：雙肺中下葉可見散在斑片狀陰影，邊緣模糊，部分可見空洞形成。血清學檢查：副球孢子菌補體結合試驗陽性，滴度1:32。病變組織病理學檢查：可見化膿性肉芽腫改變，在巨噬細胞內找到副球孢子菌的酵母樣菌體。三、護理評估（一）生理評估癥狀體征：患者仍有咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，偶有血絲，左前臂皮膚潰瘍有膿性分泌物，周圍紅腫、疼痛。生命體征平穩(wěn)，T37.1℃，P85次/分，R19次/分，BP128/82mmHg。雙肺呼吸音粗，仍可聞及少量濕性啰音。實驗室檢查：復查血常規(guī)：白細胞9.8×10?/L，中性粒細胞72%，淋巴細胞25%，血紅蛋白128g/L，血小板245×10?/L。肝腎功能檢查：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，各項指標均在正常范圍內。用藥情況：入院后給予磺胺嘧啶片口服治療，每次1g，每日4次，同時給予止咳祛痰藥物（氨溴索口服液）及止痛藥物（布洛芬緩釋膠囊）對癥治療。患者目前服藥依從性較好，未出現明顯藥物不良反應。營養(yǎng)狀況：患者飲食尚可，每日進食主食約200g，肉類50g，蔬菜200g左右，體重較入院時無明顯變化，BMI為22.5kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。睡眠情況：患者因咳嗽、皮膚潰瘍疼痛影響睡眠，每晚睡眠時間約5-6小時，睡眠質量欠佳?；顒幽芰Γ夯颊呷粘Ｉ钅軌蜃岳恚稍诓》績染徛凶?，但活動后咳嗽癥狀略有加重。（二）心理評估患者對所患疾病了解較少，擔心疾病的預后及治療效果，出現焦慮情緒。表現為情緒低落，對治療缺乏信心，時常向醫(yī)護人員詢問病情，希望得到更多的關注和信息。同時，因皮膚潰瘍影響外觀，擔心受到他人歧視，存在一定的自卑心理。（三）社會評估患者家庭經濟狀況一般，有一兒一女，均在外打工，妻子在家務農，能夠給予一定的照顧和支持?；颊咚诖迩f醫(yī)療條件有限，對疾病的認知程度較低。患者希望能夠盡快康復，回歸正常的生活和勞動。四、護理問題（一）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有關?；颊呖人?、咳痰，痰液為白色黏痰，偶有血絲，雙肺可聞及濕性啰音，說明呼吸道存在較多分泌物，且排出不暢。（二）皮膚完整性受損：與皮膚潰瘍有關。左前臂存在1.5cm×1.2cm大小的潰瘍，表面有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，提示皮膚完整性受到破壞。（三）急性疼痛：與皮膚潰瘍及呼吸道炎癥有關?；颊咧髟V皮膚潰瘍處疼痛，活動或觸碰時疼痛加劇，同時咳嗽時也可能伴有胸部疼痛。（四）焦慮：與對疾病預后不確定、擔心外觀受損有關?；颊弑憩F出情緒低落、對治療缺乏信心等焦慮癥狀。（五）知識缺乏：與對副球孢子菌病的病因、治療、護理及預防知識不了解有關?；颊邔膊〉恼J知較少，多次向醫(yī)護人員詢問相關信息。（六）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應（如磺胺類藥物可能引起的胃腸道反應、過敏反應、腎功能損害等）、感染擴散?；颊哒诜没前粪奏て嬖诎l(fā)生藥物不良反應的風險；皮膚潰瘍及呼吸道感染若控制不佳，可能導致感染擴散。五、護理措施（一）清理呼吸道無效的護理保持室內空氣清新，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘，保持室內溫度在18-22℃，相對濕度在50-60%，以利于呼吸道黏膜保持濕潤，促進痰液排出。指導患者有效咳嗽：協助患者取舒適體位，如坐位或半坐位，指導患者先進行深呼吸，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對于咳嗽無力的患者，可協助其翻身、拍背，拍背時由下向上、由外向內輕輕拍打背部，以促進痰液松動排出。遵醫(yī)囑給予氨溴索口服液口服，以稀釋痰液，促進痰液排出。觀察患者痰液的顏色、性質、量及氣味，如有異常及時報告醫(yī)生。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以濕化氣道，稀釋痰液。（二）皮膚完整性受損的護理保持皮膚潰瘍處清潔干燥，每日用生理鹽水清洗潰瘍面2次，清除表面的膿性分泌物，然后用碘伏消毒潰瘍周圍皮膚，再遵醫(yī)囑涂抹抗真菌藥膏（如酮康唑乳膏），最后用無菌紗布覆蓋包扎。觀察潰瘍面的變化，包括大小、深度、分泌物的顏色、性質及量等，如有異常及時報告醫(yī)生。定期更換敷料，避免敷料污染。指導患者避免搔抓潰瘍處，避免接觸水及污染物，防止繼發(fā)感染。穿著寬松、柔軟的衣物，減少對潰瘍處的摩擦。監(jiān)測患者體溫變化，如出現發(fā)熱，提示可能存在感染加重，及時報告醫(yī)生處理。（三）急性疼痛的護理評估患者疼痛的程度、性質、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，采用數字評分法（NRS）對疼痛進行評分，記錄疼痛評分結果。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服止痛，觀察藥物的療效及不良反應，如出現胃腸道不適等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。采取舒適的體位，避免潰瘍處受壓，減輕疼痛。可通過聽音樂、聊天等方式轉移患者的注意力，緩解疼痛。保持病房安靜、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，有利于疼痛的緩解。（四）焦慮的護理主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者講解疾病的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，讓患者了解疾病的可治性，增強治療信心。介紹治療成功的案例，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。為患者提供舒適的住院環(huán)境，滿足患者的合理需求，讓患者感受到被關心和重視。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。（五）知識缺乏的護理制定個性化的健康教育計劃，根據患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關知識。包括副球孢子菌病的病因（與接觸副球孢子菌有關）、傳播途徑（主要通過呼吸道吸入孢子感染）、治療方法（磺胺類藥物等抗真菌治療）、護理要點（呼吸道護理、皮膚護理等）及預防措施（避免接觸被污染的土壤和農作物、加強個人防護等）。向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現的不良反應，指導患者正確服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如出現藥物不良反應，應及時告知醫(yī)護人員。發(fā)放健康教育資料，如宣傳手冊等，讓患者和家屬隨時查閱。定期對患者進行知識掌握情況的評估，根據評估結果調整健康教育內容和方式。（六）潛在并發(fā)癥的護理藥物不良反應的觀察與護理：密切觀察患者服用磺胺嘧啶片后的反應，如有無惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應；有無皮疹、瘙癢等過敏反應；定期監(jiān)測腎功能，觀察有無少尿、水腫等腎功能損害的表現。如出現上述不良反應，及時報告醫(yī)生處理。指導患者服藥期間多飲水，以增加尿量，減少藥物對腎臟的損害。感染擴散的預防與護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，在進行皮膚護理、吸痰等操作時，遵守無菌原則，防止交叉感染。保持皮膚潰瘍處清潔，避免感染擴散。觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標，如出現體溫升高、白細胞計數升高，提示可能存在感染擴散，及時報告醫(yī)生處理。加強營養(yǎng)支持，增強患者的免疫力，有助于預防感染擴散。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因咳嗽、咳痰3月余，伴皮膚潰瘍1月入院，經檢查確診為副球孢子菌病。入院后給予磺胺嘧啶片抗真菌治療，同時給予止咳祛痰、止痛等對癥治療及相應的護理措施。目前患者咳嗽、咳痰癥狀較前減輕，痰液量減少，左前臂皮膚潰瘍處膿性分泌物減少，周圍紅腫消退，疼痛緩解?；颊叩慕箲]情緒有所改善，對疾病的相關知識有了一定的了解，服藥依從性較好，未出現明顯的藥物不良反應。但患者睡眠質量仍欠佳，仍需進一步改善。（二）醫(yī)囑繼續(xù)口服磺胺嘧啶片，每次1g，每日4次，療程根據病情而定，一般需數月至數年，定期復查，遵醫(yī)囑調整用藥。繼續(xù)口服氨溴索口服液，每次10ml，每日3次，止咳祛痰。如咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解，可遵醫(yī)囑停藥。左前臂皮膚潰瘍處繼續(xù)每日用生理鹽水清洗、碘伏消毒后涂抹酮康唑乳膏，無菌紗布覆蓋包扎，直至潰瘍愈合。注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，每晚睡眠時間不少于7-8小時?？稍谒坝脺厮菽_，促進