一、疾病介紹在醫(yī)療領域，醫(yī)療器械的安全使用與患者的生命健康息息相關，而供應室作為醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放的核心部門，其工作質量直接影響著醫(yī)療安全。醫(yī)療器械在使用過程中，會不可避免地沾染患者的血液、體液、分泌物等，從而攜帶大量的病原微生物，如細菌、病毒、真菌等。常見的細菌污染包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等，這些細菌可通過被污染的醫(yī)療器械進入患者體內，引發(fā)局部感染，如傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染等，嚴重時還可能導致全身性感染，如敗血癥。病毒污染也不容忽視，像乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等，可通過血液傳播，若醫(yī)療器械處理不當，極易造成醫(yī)患之間或患者之間的交叉感染。此外，醫(yī)療器械上還可能存在有機物污染，如血跡、組織碎屑等，這些有機物不僅會影響消毒滅菌的效果，還會為病原微生物的滋生提供溫床。供應室的主要職責就是對使用后的醫(yī)療器械進行科學、規(guī)范的處理，去除污染物，殺滅病原微生物，確保醫(yī)療器械的安全有效，從而預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，供應室醫(yī)療器械回收處理工作的規(guī)范化、標準化是保障醫(yī)療質量和患者安全的關鍵環(huán)節(jié)。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，45歲，已婚，農民，于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病情況患者張某因“急性闌尾炎”于2025年7月8日在我院行腹腔鏡闌尾切除術。術后第3天，患者出現(xiàn)高熱，體溫達39.2℃，伴有寒戰(zhàn)，手術切口處出現(xiàn)紅腫、疼痛，并有膿性分泌物滲出。患者自述切口處疼痛難忍，影響睡眠和活動。（三）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。（四）診療經過患者術后第3天出現(xiàn)上述癥狀后，主管醫(yī)生立即對其進行檢查。查體：T39.2℃，P105次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。手術切口周圍皮膚紅腫，范圍約5cm×4cm，壓痛明顯，有膿性分泌物。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞比例85%，C反應蛋白80mg/L。初步診斷為手術切口感染，考慮與醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底有關。立即對手術切口進行清創(chuàng)處理，取膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，結果顯示為金黃色葡萄球菌感染，對頭孢唑林敏感。給予靜脈滴注頭孢唑林鈉抗感染治療，每日2次，每次2g。同時，對患者使用過的腹腔鏡器械進行追溯檢查。三、護理評估（一）患者當前狀況全身狀況：患者目前體溫波動在37.5-38.0℃之間，精神狀態(tài)較前好轉，食欲有所增加，睡眠質量改善。P90次/分，R20次/分，BP125/85mmHg。局部狀況：手術切口紅腫范圍縮小至3cm×2cm，壓痛減輕，膿性分泌物明顯減少，切口敷料干燥。實驗室檢查：復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細胞比例72%，C反應蛋白35mg/L，各項指標較前明顯下降。（二）醫(yī)療器械追溯評估回收環(huán)節(jié)：通過查閱供應室醫(yī)療器械回收記錄，發(fā)現(xiàn)該腹腔鏡器械于7月8日手術后由手術室護士送至供應室，回收時間為當日16:30，回收人員未對器械進行外觀污染程度評估，僅簡單登記后放入回收箱。清洗環(huán)節(jié)：供應室清洗記錄顯示，該器械于7月8日17:00進入清洗流程，采用全自動清洗消毒器進行清洗。清洗參數(shù)設置為：水溫80℃，清洗時間10分鐘，酶洗時間5分鐘，漂洗時間5分鐘。但清洗效果監(jiān)測顯示，器械的關節(jié)、縫隙處仍有少量血跡殘留，清洗不合格。消毒滅菌環(huán)節(jié)：由于清洗不合格，該器械于7月8日20:00進行消毒滅菌處理時，滅菌效果監(jiān)測不合格。滅菌器的生物監(jiān)測顯示有芽孢生長，化學指示卡顏色未達到標準要求。儲存發(fā)放環(huán)節(jié)：該器械在滅菌不合格的情況下，于7月9日8:00被發(fā)放至手術室備用，違反了醫(yī)療器械發(fā)放流程。（三）感染控制評估患者隔離情況：患者目前處于感染期，已將其安排在單人病房，實施接觸隔離措施，病房內配備了手衛(wèi)生設施和隔離標識。醫(yī)護人員防護情況：醫(yī)護人員在接觸患者時，均佩戴了口罩、帽子、手套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，但仍有個別護士在操作后未及時進行手消毒。環(huán)境消毒情況：每日對病房進行紫外線消毒2次，每次30分鐘，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭，但消毒記錄不夠詳細，未記錄消毒的具體時間和消毒劑濃度。四、護理問題（一）醫(yī)療器械回收處理相關問題回收流程不規(guī)范：回收人員未對器械進行外觀污染程度評估，無法根據(jù)污染程度采取相應的處理措施，增加了清洗難度。清洗效果不佳：器械的關節(jié)、縫隙處有血跡殘留，說明清洗方法不當或清洗設備參數(shù)設置不合理，影響了后續(xù)的消毒滅菌效果。消毒滅菌不徹底：滅菌器生物監(jiān)測有芽孢生長，化學指示卡顏色未達標，表明消毒滅菌過程存在問題，可能是滅菌溫度不夠、時間不足或器械裝載不當?shù)仍颉Υ姘l(fā)放管理混亂：將滅菌不合格的器械發(fā)放至手術室使用，違反了發(fā)放流程，存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。（二）患者護理相關問題體溫過高：與手術切口感染有關，目前體溫雖有所下降，但仍未恢復正常。切口疼痛：與切口感染、炎癥刺激有關，影響患者的休息和活動。知識缺乏：患者及家屬對手術切口感染的原因、預防措施及康復知識了解不足，擔心病情預后。潛在并發(fā)癥：可能出現(xiàn)感染擴散、敗血癥等并發(fā)癥，需密切觀察。五、護理措施（一）醫(yī)療器械回收處理改進措施規(guī)范回收流程：回收人員在回收醫(yī)療器械時，應仔細檢查器械的外觀、完整性和污染程度，并進行詳細記錄。對于污染嚴重的器械，應立即進行預處理，如用含酶清洗劑浸泡。同時，回收箱應分類放置，避免交叉污染。提高清洗質量：針對清洗效果不佳的問題，組織供應室護理人員進行清洗操作培訓，使其熟練掌握不同類型器械的清洗方法。調整清洗設備參數(shù)，對于結構復雜的器械，如腹腔鏡的關節(jié)、縫隙處，采用手工清洗與機械清洗相結合的方式，確保清洗徹底。清洗后，由專人進行質量檢查，合格后方可進入下一環(huán)節(jié)。加強消毒滅菌管理：定期對滅菌器進行維護保養(yǎng)和性能監(jiān)測，確保其正常運行。嚴格按照操作規(guī)程進行消毒滅菌操作，合理裝載器械，保證滅菌溫度和時間達到標準要求。每批次滅菌后，必須進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測，合格后方可發(fā)放使用。完善儲存發(fā)放制度：建立嚴格的醫(yī)療器械儲存發(fā)放登記制度，對滅菌合格的器械進行標識，分類存放。發(fā)放時，認真核對器械的名稱、規(guī)格、滅菌日期和效果監(jiān)測結果，確保無誤后方可發(fā)放。對于滅菌不合格的器械，應立即隔離處理，并查找原因，采取整改措施。（二）患者護理措施體溫監(jiān)測：每4小時測量一次體溫，密切觀察體溫變化。若體溫超過38.5℃，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退燒藥。同時，鼓勵患者多飲水，促進排汗散熱。切口護理：每日更換切口敷料，更換時嚴格遵守無菌操作原則。觀察切口的紅腫、滲液情況，如有異常及時報告醫(yī)生。保持切口周圍皮膚清潔干燥，避免污染。遵醫(yī)囑給予切口換藥和局部理療，促進切口愈合。疼痛護理：評估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進行評分，若評分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥。同時，指導患者采取舒適的體位，避免壓迫切口，分散患者的注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛。健康教育：向患者及家屬講解手術切口感染的原因、治療方法和預防措施，使其了解疾病的相關知識。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持切口清潔，避免搔抓切口。告知患者按時服藥、定期復查的重要性，如有不適及時就醫(yī)。并發(fā)癥預防：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)和全身癥狀，如出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、寒戰(zhàn)、呼吸困難等癥狀，應警惕感染擴散或敗血癥的發(fā)生，立即報告醫(yī)生，并配合進行搶救。六、總結與醫(yī)囑（一）總結本次護理查房針對患者張某因使用消毒滅菌不徹底的醫(yī)療器械引發(fā)手術切口感染的情況進行了全面評估。通過對患者病情、醫(yī)療器械回收處理流程及感染控制情況的分析，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療器械回收流程不規(guī)范、清洗效果不佳、消毒滅菌不徹底、儲存發(fā)放管理混亂等問題，以及患者體溫過高、切口疼痛、知識缺乏和潛在并發(fā)癥等護理問題。針對這些問題，制定了相應的護理措施，包括規(guī)范醫(yī)療器械回收處理流程、加強患者護理等。經過一段時間的護理干預，患者的病情有所好轉，體溫逐漸恢復正常，手術切口紅腫、疼痛減輕，膿性分泌物減少，各項實驗室檢查指標均有明顯下降。醫(yī)療器械回收處理流程也得到了改進，清洗、消毒滅菌質量有所提高。（二）醫(yī)囑繼續(xù)靜脈滴注頭孢唑林鈉抗感染治療，每日2次，每次2g，療程7-10天，根據(jù)患者病情變化調整用藥。每日更換手術切口敷料，觀察切口愈合情況，必要時進行清創(chuàng)處理。每2天復查血常規(guī)、C反應蛋白等指標，評估感染控制情況?；颊唧w溫恢復正常、切口無明顯紅腫及滲液后，