(2025年)兒科護理學(xué)試題及答案章節(jié)一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評分為7分，5分鐘評分為5分，最可能的原因是A.臍帶繞頸Ⅱ度B.胎糞吸入綜合征C.先天性心臟病D.母親產(chǎn)前4小時使用哌替啶答案：D解析：母親產(chǎn)前4小時內(nèi)使用麻醉劑（如哌替啶）可抑制新生兒呼吸中樞，導(dǎo)致Apgar評分延遲下降；臍帶繞頸Ⅱ度通常在1分鐘評分即較低；胎糞吸入綜合征多表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，評分降低更持續(xù)；先天性心臟病早期評分多正常。2.6個月男嬰，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日出現(xiàn)夜間哭鬧、多汗，枕禿明顯。最可能的實驗室檢查異常是A.血清鈣降低，血磷升高，堿性磷酸酶降低B.血清鈣正常，血磷降低，堿性磷酸酶升高C.血清鈣升高，血磷升高，堿性磷酸酶正常D.血清鈣降低，血磷降低，堿性磷酸酶正常答案：B解析：該患兒為維生素D缺乏性佝僂病初期表現(xiàn)（神經(jīng)興奮性增高），此期血鈣正?；蛏缘停捉档?，堿性磷酸酶升高；激期則血鈣、血磷均降低，堿性磷酸酶顯著升高。3.3歲患兒因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促1天”入院，查體：T39.2℃，R45次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及固定中細濕啰音，心率160次/分，肝肋下3cm。最關(guān)鍵的護理措施是A.物理降溫B.保持呼吸道通暢C.控制輸液速度D.應(yīng)用洋地黃類藥物答案：C解析：患兒存在支氣管肺炎合并心力衰竭（呼吸＞40次/分、心率＞160次/分、肝大），需嚴格控制輸液速度（5ml/kg·h），避免加重心臟負擔(dān)；洋地黃需遵醫(yī)囑使用，非護理操作；物理降溫和保持呼吸道通暢為基礎(chǔ)護理，但非最關(guān)鍵。4.8個月女嬰，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，尿量減少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，血清鈉132mmol/L。補液時應(yīng)選擇的張力是A.等張B.2/3張C.1/2張D.1/3張答案：C解析：患兒為中度等滲性脫水（血清鈉130-150mmol/L），累積損失量應(yīng)補充1/2張含鈉液；低滲性脫水補2/3張，高滲性補1/3-1/5張；等張液用于擴容（20ml/kg）。5.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C解析：新生兒免疫系統(tǒng)不完善，產(chǎn)后與外界環(huán)境接觸（如皮膚、黏膜、呼吸道、消化道）是最主要感染途徑；宮內(nèi)感染多因母親感染經(jīng)胎盤傳播，產(chǎn)時感染因產(chǎn)道污染，臍部感染為產(chǎn)后感染的具體部位。6.1歲患兒因“抽搐3次”急診，體溫39.5℃，抽搐時意識喪失、四肢強直，持續(xù)約1分鐘，發(fā)作后精神反應(yīng)可。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.高熱驚厥D.低鈣驚厥答案：C解析：高熱驚厥多見于6個月-5歲，體溫驟升時發(fā)作，抽搐時間短（＜15分鐘），發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常；癲癇無發(fā)熱或低熱時發(fā)作；化膿性腦膜炎有腦膜刺激征、意識障礙；低鈣驚厥多無發(fā)熱，血清鈣降低。7.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼氣性呻吟，雙肺呼吸音低。最可能的輔助檢查結(jié)果是A.X線示兩肺透亮度增高，可見支氣管充氣征B.血氣分析示PaO?降低，PaCO?升高C.血常規(guī)示白細胞計數(shù)顯著升高D.血培養(yǎng)陽性答案：B解析：早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏易患新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），表現(xiàn)為進行性呼吸困難，血氣分析呈低氧血癥、高碳酸血癥；X線典型表現(xiàn)為“白肺”，支氣管充氣征；白細胞升高提示感染；血培養(yǎng)陽性為敗血癥表現(xiàn)。8.4歲患兒診斷為“過敏性紫癜”，皮膚紫癜主要分布于A.面部、頸部B.軀干、四肢近端C.雙下肢、臀部D.手掌、足底答案：C解析：過敏性紫癜皮疹多對稱性分布于雙下肢及臀部，伸側(cè)多于屈側(cè)，分批出現(xiàn)；面部、軀干較少見，手掌足底罕見。9.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒口服鐵劑的最佳時間是A.餐前1小時B.餐時C.餐后2小時D.睡前答案：C解析：鐵劑對胃黏膜有刺激，餐后2小時服用可減少胃腸道反應(yīng)，同時避免與牛奶、茶同服（影響吸收）；餐前服用易引起惡心、嘔吐。10.新生兒黃疸光療時，最需要監(jiān)測的指標是A.體溫B.心率C.呼吸D.血清膽紅素答案：A解析：光療時因藍光照射可導(dǎo)致體溫升高（或過低），需每2-4小時監(jiān)測體溫，維持在36-37℃；血清膽紅素為治療效果評估指標，非最需監(jiān)測；心率、呼吸為常規(guī)生命體征。11.2歲患兒因“嘔吐、腹痛2天”就診，腹部X線示“階梯狀液平”，最可能的診斷是A.急性胃炎B.腸套疊C.急性闌尾炎D.腸梗阻答案：D解析：腸梗阻典型X線表現(xiàn)為多個階梯狀液平面；腸套疊可見“杯口狀”陰影；急性胃炎無影像學(xué)特異性；急性闌尾炎可見右下腹包塊。12.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，首要的處理措施是A.面罩吸氧B.膝胸臥位C.靜脈注射普萘洛爾D.糾正酸中毒答案：B解析：膝胸臥位可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧；吸氧為基礎(chǔ)措施；普萘洛爾和糾酸需遵醫(yī)囑使用，非首要。13.預(yù)防小兒維生素D缺乏性佝僂病，每日需補充維生素D的劑量是A.100IUB.400IUC.800IUD.1000IU答案：B解析：足月兒生后2周開始每日補充400IU，早產(chǎn)兒、雙胎可增至800IU，3個月后改400IU；100IU劑量不足，1000IU可能過量。14.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是A.快速復(fù)溫，1-2小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常B.逐步復(fù)溫，每小時升高0.5-1℃C.先復(fù)溫四肢，再復(fù)溫軀干D.復(fù)溫時不限制液體入量答案：B解析：復(fù)溫需逐步進行，輕中度患兒置于30℃暖箱，每小時提高箱溫0.5-1℃，直至34℃；重度患兒先置于比體溫高1-2℃暖箱，每小時提高0.5-1℃；快速復(fù)溫可導(dǎo)致肺出血；復(fù)溫時需限制液體（60-80ml/kg·d）。15.5歲患兒因“水腫、少尿3天”入院，血壓130/90mmHg，尿蛋白（+++），血白蛋白25g/L，最可能的護理診斷是A.體液過多B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量C.有感染的危險D.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病答案：A解析：腎病綜合征患兒因低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，出現(xiàn)水腫、少尿，首要護理診斷為“體液過多”；營養(yǎng)失調(diào)、感染風(fēng)險為相關(guān)診斷；高血壓腦病為潛在并發(fā)癥，但題干未提示頭痛、抽搐等癥狀。16.麻疹患兒出疹的順序是A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際→手掌足底D.手掌足底→四肢→軀干→頸部→面部→耳后、發(fā)際答案：A解析：麻疹出疹順序為耳后、發(fā)際開始，漸及面部、頸部，自上而下至軀干、四肢，最后達手掌足底。17.預(yù)防接種時，需在新生兒期接種的疫苗是A.卡介苗、乙肝疫苗B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗C.麻疹疫苗、乙腦疫苗D.流腦疫苗、水痘疫苗答案：A解析：卡介苗（出生24小時內(nèi)）、乙肝疫苗（出生、1月、6月齡）為新生兒期接種；脊髓灰質(zhì)炎（2月齡）、百白破（3月齡）、麻疹（8月齡）、乙腦（8月齡）、流腦（6月齡）、水痘（12月齡）均在之后接種。18.10個月患兒因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天”入院，大便呈蛋花湯樣，無腥臭味，最可能的病原體是A.輪狀病毒B.大腸桿菌C.痢疾桿菌D.空腸彎曲菌答案：A解析：輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋冬季，大便為蛋花湯樣，無腥臭味；大腸桿菌腸炎大便有腥臭味，黏液膿血；痢疾桿菌為黏液膿血便；空腸彎曲菌大便呈黏液血便。19.新生兒低血糖的診斷標準是血糖低于A.1.1mmol/LB.2.2mmol/LC.3.3mmol/LD.4.4mmol/L答案：B解析：新生兒低血糖定義為全血血糖＜2.2mmol/L（早產(chǎn)兒或小于胎齡兒可＜2.6mmol/L），需及時干預(yù)。20.川崎病患兒最具特征性的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.皮疹C.口腔黏膜充血D.指（趾）端膜狀脫皮答案：D解析：川崎病恢復(fù)期（2-4周）出現(xiàn)指（趾）端膜狀脫皮，為特征性表現(xiàn)；發(fā)熱、皮疹、口腔黏膜充血為急性期表現(xiàn)，無特異性。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持循環(huán)D.藥物治療E.評估答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（airway，清理呼吸道）、B（breathing，建立呼吸）、C（circulation，維持循環(huán)）、D（drugs，藥物治療）、E（evaluation，評估）。2.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)有A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.面神經(jīng)征陽性E.腓反射陽性答案：ABC解析：典型表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦、喉痙攣；面神經(jīng)征、腓反射為隱匿型體征（無發(fā)作時）。3.支氣管肺炎患兒的護理措施包括A.保持病室濕度50%-60%B.每2小時翻身拍背C.輸液速度≤5ml/kg·hD.密切觀察呼吸、心率變化E.喘憋嚴重時取平臥位答案：ABCD解析：喘憋嚴重時應(yīng)取半臥位或抬高床頭，以減輕呼吸困難；其余選項均正確。4.腹瀉患兒補液時，判斷脫水糾正的指標有A.尿量增加B.前囟、眼窩凹陷恢復(fù)C.皮膚彈性好轉(zhuǎn)D.精神狀態(tài)改善E.血鈉恢復(fù)正常答案：ABCD解析：脫水糾正的臨床指標為尿量增加、前囟眼窩凹陷恢復(fù)、皮膚彈性好轉(zhuǎn)、精神狀態(tài)改善；血鈉為實驗室指標，非臨床判斷主要依據(jù)。5.早產(chǎn)兒的護理要點包括A.維持體溫穩(wěn)定B.合理喂養(yǎng)（首選母乳）C.預(yù)防感染D.定期監(jiān)測視網(wǎng)膜病變E.出生后立即肌注維生素K?答案：ABCDE解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)差，需保暖；母乳易消化吸收；免疫功能低，需嚴格消毒；高濃度吸氧易致視網(wǎng)膜病變，需定期篩查；維生素K?預(yù)防出血癥。6.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿E.心肌酶升高答案：ABCD解析：過敏性紫癜可累及皮膚（紫癜）、關(guān)節(jié)（腫痛）、消化道（腹痛、便血）、腎臟（血尿、蛋白尿）；心肌酶升高多見于心肌炎，非本病典型表現(xiàn)。7.新生兒黃疸光療的副作用有A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥E.低鈣血癥答案：ABCD解析：光療副作用包括發(fā)熱（最常見）、腹瀉（光療分解產(chǎn)物刺激腸道）、皮疹（光過敏）、青銅癥（結(jié)合膽紅素升高時）；低鈣血癥與光療無關(guān)。8.法洛四聯(lián)癥的組成包括A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚E.左心室肥厚答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥為室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥厚，無左心室肥厚。9.預(yù)防接種的禁忌證包括A.發(fā)熱B.嚴重濕疹C.先天性免疫缺陷D.正在使用免疫抑制劑E.近1周內(nèi)患感冒答案：ABCD解析：發(fā)熱（＞37.5℃）、嚴重皮膚?。ㄈ鐫裾睿?、免疫功能缺陷、使用免疫抑制劑為禁忌；普通感冒（無發(fā)熱）非絕對禁忌。10.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)有A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.少吃、少哭、少動C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大E.皮膚硬腫答案：ABCD解析：新生兒敗血癥表現(xiàn)為“五不”（不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升）、黃疸異常、肝脾腫大；皮膚硬腫為寒冷損傷綜合征表現(xiàn)。三、案例分析題（共60分）案例1（20分）：患兒，男，34周早產(chǎn)，出生體重1800g，出生后4小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呼氣性呻吟，口周發(fā)紺，三凹征陽性。查體：T35.8℃，HR150次/分，雙肺呼吸音低，可聞及細濕啰音。血氣分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?60mmHg，BE-8mmol/L。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？（4分）2.首要的護理措施是什么？（4分）3.簡述光療的注意事項。（6分）4.如何預(yù)防該患兒感染？（6分）答案：1.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），早產(chǎn)兒（胎齡34周）因肺表面活性物質(zhì)缺乏引起。2.首要護理措施是維持有效呼吸：清理呼吸道，給予鼻塞持續(xù)氣道正壓（CPAP）或機械通氣，監(jiān)測血氧飽和度（維持90%-95%）。3.光療注意事項：①保護雙眼（用黑色眼罩）、會陰部（尿布遮蓋）；②每2-4小時監(jiān)測體溫（維持36-37℃）；③觀察皮膚顏色（有無青銅癥）；④及時補充水分（光療時不顯性失水增加，可喂水或靜脈補液）；⑤記錄光療時間（一般12-24小時）；⑥光療后復(fù)查血清膽紅素。4.預(yù)防感染措施：①嚴格無菌操作（如靜脈穿刺、吸痰）；②接觸患兒前洗手（戴消毒手套）；③病室每日紫外線消毒（2次/日，每次30分鐘）；④避免過多人員接觸；⑤監(jiān)測生命體征及血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；⑥合理使用抗生素（遵醫(yī)囑）。案例2（20分）：患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R50次/分，P165次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及大量細濕啰音，肝肋下3cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85。胸部X線：雙肺斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的診斷及并發(fā)癥是什么？（4分）2.列出3個主要的護理診斷。（6分）3.簡述高熱的護理措施。（6分）4.如何判斷補液量是否合適？（4分）答案：1.診斷：支氣管肺炎；并發(fā)癥：心力衰竭（呼吸＞40次/分、心率＞160次/分、肝大）。2.護理診斷：①氣體交換受損與肺部炎癥致肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體溫過高與肺部感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。3.高熱護理措施：①物理降溫（溫水擦浴、頭枕冰袋，避免酒精擦?。?；②遵醫(yī)囑藥物降溫（對乙酰氨基酚或布洛芬）；③每4小時監(jiān)測體溫（高熱時每1-2小時）；④補充水分（口服或靜脈補液，避免脫水）；⑤保持皮膚清潔（及時更換汗?jié)褚挛铮?；⑥觀察熱型及伴隨癥狀（如抽搐、精神萎靡）。4