無錫市中醫(yī)院「難治性腎病綜合征」診療決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.難治性腎病綜合征（RNS）的定義主要依據(jù)以下哪項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)？A.蛋白尿持續(xù)超過3個月未緩解B.免疫抑制劑治療無效C.腎功能進(jìn)行性惡化D.血脂異常嚴(yán)重2.無錫地區(qū)RNS患者最常見的病理類型是？A.微小病變腎病B.膜性腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化3.對于初治RNS患者，一線治療方案通常首選？A.大劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素A單藥治療C.硫唑嘌呤聯(lián)合激素D.霉酚酸酯單藥治療4.若患者對激素依賴，以下哪項(xiàng)處理最為關(guān)鍵？A.增加激素劑量B.加用免疫抑制劑C.調(diào)整激素給藥時間D.暫停所有治療觀察5.無錫市中醫(yī)院對RNS患者腎功能監(jiān)測的推薦頻率是？A.每周一次B.每月一次C.每季度一次D.每半年一次6.RNS患者出現(xiàn)急性腎損傷時，首選的治療措施是？A.大劑量利尿劑B.血液透析C.重組人促紅細(xì)胞生成素D.血漿置換7.對于復(fù)發(fā)性RNS患者，以下哪項(xiàng)預(yù)防策略效果最佳？A.定期使用小劑量激素B.長期維持環(huán)磷酰胺治療C.行腎穿刺活檢定期監(jiān)測D.加強(qiáng)感染預(yù)防8.無錫地區(qū)RNS患者合并高血壓的常見原因不包括？A.水鈉潴留B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活C.皮質(zhì)醇誘導(dǎo)的血管收縮D.腎臟缺血9.RNS患者出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥時，首選的溶栓藥物是？A.阿替普酶B.尿激酶C.阿司匹林D.低分子肝素10.對于兒童RNS患者，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示預(yù)后較差？A.24小時尿蛋白定量＞10gB.血清白蛋白＞30g/LC.腎功能正常D.存在抗腎小球基底膜抗體二、多選題（每題3分，共10題）1.RNS的常見臨床表現(xiàn)包括？A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.血尿E.腎功能衰竭2.影響RNS預(yù)后的因素包括？A.病理類型B.治療反應(yīng)C.年齡D.合并感染E.腎功能基線3.RNS患者常用的免疫抑制劑包括？A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤E.甲氨蝶呤4.無錫市中醫(yī)院推薦的RNS患者生活方式干預(yù)措施包括？A.限制鈉鹽攝入B.適量蛋白質(zhì)飲食C.戒煙限酒D.避免接觸腎毒性藥物E.定期運(yùn)動5.RNS患者合并感染時的處理原則包括？A.積極抗感染治療B.調(diào)整免疫抑制劑方案C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.預(yù)防性使用抗生素E.監(jiān)測腎功能變化6.RNS患者出現(xiàn)急性腎損傷的可能原因包括？A.感染B.血栓栓塞C.藥物腎毒性D.血容量不足E.腎穿刺并發(fā)癥7.RNS患者長期隨訪需要監(jiān)測的項(xiàng)目包括？A.腎功能B.蛋白尿水平C.血脂D.血壓E.免疫抑制劑血藥濃度8.RNS患者常見的并發(fā)癥包括？A.血栓栓塞B.感染C.腎性骨病D.高血壓E.腎功能衰竭9.無錫地區(qū)RNS患者中醫(yī)藥治療常用的方劑包括？A.參芪地黃湯B.獨(dú)活寄生湯C.桃紅四物湯D.知柏地黃丸E.金匱腎氣丸10.RNS患者妊娠期的管理要點(diǎn)包括？A.評估腎功能和蛋白尿控制情況B.謹(jǐn)慎調(diào)整免疫抑制劑方案C.加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)D.預(yù)防子癇前期E.避免使用腎毒性藥物三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，45歲，無錫籍，因「反復(fù)水腫、蛋白尿3年」入院。尿蛋白定量8.5g/24h，血清白蛋白21g/L，腎功能正常。病理活檢示「膜性腎病」。對患者的初步治療方案應(yīng)如何制定？2.患者，女，28歲，因「腎病綜合征伴高血壓1年」入院。血壓180/100mmHg，尿蛋白定量6g/24h，血清白蛋白28g/L。腎功能輕度升高（肌酐120μmol/L）?？紤]患者對激素反應(yīng)不佳，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？3.患者，男，62歲，無錫企業(yè)職工，因「水腫、尿檢異常6個月」入院。尿蛋白定量5g/24h，血清白蛋白25g/L，血壓150/90mmHg。腎功能正常。病理活檢示「膜增生性腎小球腎炎」?；颊吆喜⑻悄虿。绾沃贫▊€體化治療方案？4.患者，女，35歲，因「復(fù)發(fā)性腎病綜合征」入院。既往2次腎穿刺活檢均示「微小病變腎病」，對激素依賴。此次入院尿蛋白定量7g/24h，血清白蛋白22g/L。腎功能正常。應(yīng)如何處理？5.患者，男，50歲，無錫漁民，因「水腫、血尿1周」入院。尿蛋白定量4g/24h，血清白蛋白26g/L，腎功能正常。尿相差顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)「腎小管上皮細(xì)胞管型」。病理活檢示「IgA腎病（伴腎病綜合征表現(xiàn)）」。如何制定綜合治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：RNS的核心定義為對標(biāo)準(zhǔn)激素治療（如潑尼松1mg/kg/d，持續(xù)4-6周后減量）或聯(lián)合免疫抑制劑治療無效或依賴的腎病綜合征。A、C、D均為相關(guān)表現(xiàn)，但非定義標(biāo)準(zhǔn)。2.B解析：無錫地區(qū)RNS患者以膜性腎病最為常見，與全國及其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)趨勢一致。微小病變腎病在兒童中更常見，但成人RNS以膜性腎病為主。3.A解析：一線方案通常為大劑量激素（潑尼松1mg/kg/d）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（2mg/kg/d），療程6-8個月。B、C、D為二線或后續(xù)方案。4.B解析：激素依賴者需加用免疫抑制劑（如環(huán)孢素A或霉酚酸酯）以減少復(fù)發(fā)。A、C、D均無法解決根本問題。5.B解析：根據(jù)無錫市中醫(yī)院臨床路徑，RNS患者腎功能需每月監(jiān)測一次，包括血肌酐、尿素氮和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。6.B解析：急性腎損傷時需緊急血液透析以清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂。A、C、D為輔助措施。7.A解析：定期使用小劑量激素（如潑尼松10-20mg/d）可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，其他選項(xiàng)效果有限或風(fēng)險過高。8.C解析：皮質(zhì)醇誘導(dǎo)的血管收縮并非無錫地區(qū)RNS患者高血壓的常見原因，水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和腎臟缺血更為常見。9.A解析：阿替普酶為快速溶栓藥物，適用于急性大面積血栓栓塞。B、C、D為抗凝或長期預(yù)防用藥。10.A解析：24小時尿蛋白定量＞10g提示腎損傷嚴(yán)重，預(yù)后較差。B、C、D均為相對良性指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：D、E為其他腎小球疾病表現(xiàn)，非RNS典型特征。2.A、B、D、E解析：C年齡本身不直接影響預(yù)后，但可作為分層指標(biāo)。3.A、B、C、D解析：E甲氨蝶呤在RNS中應(yīng)用較少，主要用于自身免疫病。4.A、B、C、D、E解析：均為無錫市中醫(yī)院推薦的生活方式干預(yù)措施，有助于控制蛋白尿和血壓。5.A、B、C、E解析：D預(yù)防性使用抗生素需謹(jǐn)慎，避免菌群失調(diào)。6.A、B、C、D解析：E腎穿刺并發(fā)癥少見，非急性腎損傷常見原因。7.A、B、C、D、E解析：全面監(jiān)測需涵蓋腎功能、蛋白尿、血脂、血壓及免疫抑制劑血藥濃度。8.A、B、C、D、E解析：均為RNS常見并發(fā)癥，需長期管理。9.A、B、D、E解析：C桃紅四物湯主要用于血瘀證，較少用于RNS。10.A、B、C、D、E解析：均為妊娠期RNS管理的核心要點(diǎn)，需平衡母胎安全。三、案例分析題答案與解析1.答案：-方案：大劑量激素（潑尼松1mg/kg/d，分次口服）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（2mg/kg/d，分次口服）或霉酚酸酯（1g/d，分次口服）。-注意：監(jiān)測腎功能、血常規(guī)、肝功能及感染風(fēng)險，定期復(fù)查尿蛋白定量。解析：膜性腎病是成人RNS常見類型，標(biāo)準(zhǔn)一線方案可有效誘導(dǎo)緩解。無錫地區(qū)臨床路徑推薦優(yōu)先使用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯。2.答案：-方案：在原治療基礎(chǔ)上加用環(huán)孢素A（目標(biāo)血藥濃度150-200ng/mL）或他克莫司（目標(biāo)血藥濃度5-10ng/mL）。-注意：監(jiān)測血壓、腎功能及藥物不良反應(yīng)，調(diào)整劑量。解析：患者激素反應(yīng)不佳且合并高血壓，需強(qiáng)化免疫抑制治療。無錫市中醫(yī)院推薦環(huán)孢素A或他克莫司，需個體化調(diào)整。3.答案：-方案：激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，同時控制血糖。考慮使用貝伐珠單抗（若病理證實(shí)Vega樣免疫復(fù)合物沉積）。-注意：監(jiān)測腎功能、血壓及感染風(fēng)險，避免雙藥合用加重腎損傷。解析：患者合并糖尿病且病理為膜增生性腎小球腎炎，需兼顧血糖和腎損傷控制。無錫地區(qū)部分中心嘗試貝伐珠單抗治療特殊病理類型。4.答案：-方案：重復(fù)腎穿刺活檢明確病理，若仍為微小病變可嘗試環(huán)孢素A或利妥昔單抗。-注意：預(yù)防感染，避免再次激素依賴。解析：復(fù)發(fā)性微小病變腎病需排除復(fù)發(fā)機(jī)制（如感染、