重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室嚴(yán)格執(zhí)行哪項(xiàng)感染控制措施以預(yù)防血源性傳播疾??？（）A.透析器復(fù)用B.嚴(yán)格的手衛(wèi)生規(guī)范C.透析液反滲率低于15MPaD.透析機(jī)每日消毒30分鐘2.重慶市某患者因急性腎損傷行血液透析濾過治療，血流量設(shè)定為220ml/min，透析液流量為500ml/min，當(dāng)超濾率設(shè)定為-200ml/h時(shí)，其跨膜壓（TMP）最可能為多少？（）A.15mmHgB.25mmHgC.35mmHgD.45mmHg3.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室規(guī)定，若患者血液中抗凝劑肝素濃度＞10mg/L，應(yīng)如何處理？（）A.立即停用肝素B.增加透析液流量C.降低血流量D.靜脈輸注魚精蛋白4.重慶地區(qū)某患者因高血壓腎損害需長(zhǎng)期血液透析濾過，首選的抗凝方案是？（）A.低分子肝素+肝素泵B.磺達(dá)肝癸鈉C.透析器復(fù)用+局部肝素化D.無(wú)抗凝方案5.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室發(fā)現(xiàn)某患者透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的病因是？（）A.透析液污染B.動(dòng)脈管路凝血C.患者自身感染D.透析器生物相容性差6.重慶地區(qū)某患者透析前血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L，應(yīng)采取何種措施？（）A.立即進(jìn)行血液透析濾過B.延長(zhǎng)透析時(shí)間C.輸注血小板后透析D.暫?？鼓委?.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室規(guī)定，間歇性血液透析濾過每周治療頻率不應(yīng)低于？（）A.1次B.2次C.3次D.4次8.重慶地區(qū)某患者因藥物過量導(dǎo)致急性腎損傷，血液透析濾過中應(yīng)重點(diǎn)清除哪種藥物？（）A.腎毒性較低的藥物B.脂溶性高的藥物C.水溶性低的藥物D.蛋白結(jié)合率高的藥物9.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室對(duì)透析用水電阻率的要求是？（）A.≥1.5MΩ·cmB.≥2.0MΩ·cmC.≥2.5MΩ·cmD.≥3.0MΩ·cm10.重慶地區(qū)某患者透析中突發(fā)低血壓，最可能的原因是？（）A.血液超濾過多B.血流量不足C.透析液溫度過高D.患者進(jìn)食過飽二、多選題（每題3分，共10題）1.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)以評(píng)估透析器復(fù)用安全性？（）A.透析器破膜率B.患者凝血指標(biāo)C.透析液細(xì)菌計(jì)數(shù)D.透析器前跨膜壓2.重慶地區(qū)某患者透析中頻繁出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因包括？（）A.血鈉下降過快B.血鉀過低C.透析液溫度過低D.血流量過高3.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室對(duì)反滲水的要求是？（）A.游離氯含量＜0.1mg/LB.亞鐵氰化物含量＜0.05mg/LC.pH值6.0-7.0D.濾膜孔徑＞0.1μm4.重慶地區(qū)某患者因心功能不全需行血液透析濾過，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（）A.血壓波動(dòng)B.心率變化C.超濾速率D.透析液鈉濃度5.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室發(fā)現(xiàn)某患者透析中血流量下降，可能的原因包括？（）A.動(dòng)脈管路凝血B.透析器濾膜堵塞C.血泵轉(zhuǎn)速過低D.患者血管通路狹窄6.重慶地區(qū)某患者透析前血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)采取哪些措施？（）A.輸注紅細(xì)胞B.增加促紅細(xì)胞生成素劑量C.減少透析中血流量D.暫?？鼓委?.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室對(duì)透析液成分的要求包括？（）A.氯化鈉濃度150-160mmol/LB.碳酸氫鹽濃度35-38mmol/LC.游離氯含量＜0.1mg/LD.硅酸鹽含量＜20μg/L8.重慶地區(qū)某患者透析中突發(fā)呼吸困難，可能的原因包括？（）A.透析液過敏B.氧分壓過低C.體外循環(huán)凝血D.患者原有心肺疾病加重9.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室對(duì)血液通路的要求包括？（）A.動(dòng)脈壓＜200mmHgB.靜脈壓＜150mmHgC.血流量穩(wěn)定在180-220ml/minD.透析器前跨膜壓＜35mmHg10.重慶地區(qū)某患者透析中頻繁出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能的原因包括？（）A.透析液鈣濃度過高B.皮膚干燥C.甲狀旁腺激素（PTH）升高D.透析液pH值過低三、判斷題（每題1分，共10題）1.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室規(guī)定，透析用水細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)不應(yīng)＞100CFU/mL。（）2.重慶地區(qū)某患者透析中血流量突然下降，應(yīng)立即檢查透析器濾膜是否破裂。（）3.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室要求，間歇性血液透析濾過每次治療時(shí)間不應(yīng)少于4小時(shí)。（）4.重慶地區(qū)某患者透析前血小板計(jì)數(shù)＜30×10?/L，應(yīng)暫停抗凝治療。（）5.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室規(guī)定，透析液碳酸氫鹽濃度應(yīng)維持在35-38mmol/L。（）6.重慶地區(qū)某患者透析中突發(fā)低血壓，應(yīng)立即減慢超濾速率。（）7.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室要求，透析器復(fù)用次數(shù)不應(yīng)超過3次。（）8.重慶地區(qū)某患者透析中頻繁出現(xiàn)肌肉痙攣，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。（）9.重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室規(guī)定，透析用水電阻率應(yīng)≥2.5MΩ·cm。（）10.重慶地區(qū)某患者透析中突發(fā)呼吸困難，應(yīng)立即停止透析并吸氧。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室對(duì)透析用水質(zhì)量的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。2.分析重慶地區(qū)某患者透析中頻繁出現(xiàn)肌肉痙攣的可能原因及處理措施。3.闡述重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室對(duì)間歇性血液透析濾過治療頻率的要求及依據(jù)。4.比較重慶地區(qū)某患者行血液透析濾過治療時(shí)，低分子肝素與磺達(dá)肝癸鈉的抗凝方案優(yōu)缺點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化透析器復(fù)用管理以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.分析重慶地區(qū)某患者因藥物過量導(dǎo)致急性腎損傷時(shí)，血液透析濾過治療的關(guān)鍵注意事項(xiàng)及參數(shù)調(diào)整策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是預(yù)防血源性傳播疾病最有效的措施，透析器復(fù)用會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，反滲率與感染控制無(wú)關(guān)，每日消毒30分鐘不足以完全預(yù)防感染。2.B解析：跨膜壓（TMP）=血流量（Qb）×（透析液流量Qd-超濾率U），即TMP=220×（500-200）/60=25mmHg。3.A解析：肝素濃度＞10mg/L時(shí)可能發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即停用肝素并評(píng)估原因，魚精蛋白主要用于已發(fā)生肝素過量時(shí)。4.A解析：重慶地區(qū)高血壓腎損害患者首選低分子肝素+肝素泵方案，因該方案平衡了抗凝效果與出血風(fēng)險(xiǎn)，磺達(dá)肝癸鈉需謹(jǐn)慎使用，透析器復(fù)用增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱多因透析液污染導(dǎo)致細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)，需立即檢查透析液并更換。6.C解析：血小板＜50×10?/L時(shí)透析可能導(dǎo)致出血，應(yīng)輸注血小板后再透析，延長(zhǎng)透析時(shí)間或暫停抗凝無(wú)效。7.B解析：間歇性血液透析濾過每周至少2次可維持較好療效，頻率過低可能導(dǎo)致尿毒癥毒素蓄積。8.B解析：血液透析濾過主要清除脂溶性高的藥物，如苯巴比妥，腎毒性低或蛋白結(jié)合率高的藥物清除效果差。9.C解析：重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室要求透析用水電阻率≥2.5MΩ·cm，以降低電導(dǎo)率對(duì)患者的刺激。10.A解析：超濾過多會(huì)導(dǎo)致血容量不足，引發(fā)低血壓，其他選項(xiàng)均非主要原因。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：透析器復(fù)用安全性需監(jiān)測(cè)破膜率、患者凝血指標(biāo)及透析液細(xì)菌計(jì)數(shù)，跨膜壓主要反映濾膜功能。2.A、C、D解析：血鈉下降過快、透析液溫度過低、血流量過高均可能導(dǎo)致肌肉痙攣，血鉀過低需糾正電解質(zhì)。3.A、B、C解析：反滲水要求游離氯＜0.1mg/L，亞鐵氰化物＜0.05mg/L，pH值6.0-7.0，濾膜孔徑與反滲無(wú)關(guān)。4.A、B、C解析：心功能不全患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心率及超濾速率，透析液鈉濃度需調(diào)整但非首要指標(biāo)。5.A、B、D解析：動(dòng)脈管路凝血、濾膜堵塞、血管通路狹窄均可能導(dǎo)致血流量下降，血泵轉(zhuǎn)速過低較少見。6.A、B解析：血紅蛋白＜70g/L需輸注紅細(xì)胞并增加EPO劑量，減少血流量或暫?？鼓裏o(wú)效。7.A、B、C解析：透析液要求氯化鈉150-160mmol/L，碳酸氫鹽35-38mmol/L，游離氯＜0.1mg/L，硅酸鹽非主要指標(biāo)。8.A、C、D解析：透析液過敏、體外循環(huán)凝血、心肺疾病加重均可能導(dǎo)致呼吸困難，氧分壓過低少見。9.B、C、D解析：靜脈壓＜150mmHg、血流量180-220ml/min、透析器前跨膜壓＜35mmHg是關(guān)鍵指標(biāo)，動(dòng)脈壓要求未明確。10.A、B、C解析：透析液鈣濃度過高、皮膚干燥、PTH升高均可能導(dǎo)致瘙癢，透析液pH值過低少見。三、判斷題答案與解析1.正確解析：重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室要求透析用水細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)＜100CFU/mL。2.正確解析：血流量突然下降多因透析器濾膜破裂導(dǎo)致，需立即檢查。3.正確解析：間歇性血液透析濾過每次治療時(shí)間不應(yīng)少于4小時(shí)，以充分清除毒素。4.正確解析：血小板＜30×10?/L時(shí)透析風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)暫?？鼓?。5.正確解析：透析液碳酸氫鹽濃度應(yīng)維持在35-38mmol/L，以維持酸堿平衡。6.正確解析：低血壓時(shí)減慢超濾速率可增加血容量。7.錯(cuò)誤解析：重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室要求透析器復(fù)用次數(shù)不應(yīng)超過1次。8.錯(cuò)誤解析：肌肉痙攣需先糾正電解質(zhì)及血容量，鈣劑僅作為輔助治療。9.正確解析：透析用水電阻率應(yīng)≥2.5MΩ·cm，以降低電導(dǎo)率。10.錯(cuò)誤解析：呼吸困難時(shí)需先評(píng)估原因，停止透析可能導(dǎo)致毒素蓄積。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)答：重慶市人民醫(yī)院血液透析濾過室對(duì)透析用水的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：-電阻率：≥2.5MΩ·cm-細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)：＜100CFU/mL-游離氯：＜0.1mg/L-亞鐵氰化物：＜0.05mg/L-pH值：6.0-7.0-總有機(jī)碳（TOC）：＜2μg/L這些指標(biāo)旨在確保透析用水安全，降低患者感染及過敏風(fēng)險(xiǎn)。2.肌肉痙攣原因及處理措施答：可能原因：-血鈉下降過快-透析液溫度過低-血流量過高處理措施：-調(diào)整透析液溫度至37℃-減慢血流量至180-220ml/min-靜脈注射葡萄糖酸鈣10ml-糾正電解質(zhì)紊亂3.間歇性血液透析濾過治療頻率要求及依據(jù)答：重慶市人民醫(yī)院要求每周至少2次，依據(jù)：-每次治療需4小時(shí)以上才能充分清除毒素-頻率過低會(huì)導(dǎo)致尿毒癥毒素蓄積，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)-重慶地區(qū)冬季寒冷，患者耐受性較低，需保證治療頻率4.低分子肝素與磺達(dá)肝癸鈉抗凝方案優(yōu)缺點(diǎn)答：-低分子肝素：優(yōu)點(diǎn)：抗凝效果穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)較低缺點(diǎn)：重慶地區(qū)冬季需注意劑量調(diào)整，部分患者過敏-磺達(dá)肝癸鈉：優(yōu)點(diǎn)：半衰期長(zhǎng)，用藥方便缺點(diǎn)：價(jià)格較高，重慶地區(qū)基層醫(yī)院普及率較低五、論述題答案與解析1.優(yōu)化透析器復(fù)用管理降低感染風(fēng)險(xiǎn)答：-加強(qiáng)透析器清洗消毒流程，確保每批次消毒時(shí)間≥10分鐘-定期監(jiān)測(cè)透析器破膜率，破膜率＞3%應(yīng)立即停用-重慶地區(qū)冬季空氣干燥，增加消毒液濃度至1:10-建立