長(zhǎng)治市中醫(yī)院「透析充分性」評(píng)價(jià)與方案調(diào)整考核一、單選題（共10題，每題2分）1.評(píng)價(jià)血液透析患者「透析充分性」的主要指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.URR（尿素清除率）B.Kt/VC.Scr（肌酐）下降率D.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性2.長(zhǎng)治市中醫(yī)院血液透析中心通常采用哪種方法計(jì)算Kt/V？A.等效透析時(shí)間法B.碳酸氫鹽清除率法C.單池模型法D.雙室模型法3.患者透析前Scr為220mg/L，透析后Scr為150mg/L，透析時(shí)間為4小時(shí)，體重60kg，體表面積1.7m2，則該次透析的Kt/V值約為？A.1.2B.1.5C.1.8D.2.04.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致計(jì)算出的Kt/V值偏高？A.透析中低血壓B.透析前超濾過(guò)多C.患者殘腎功能較好D.透析液鈉濃度過(guò)高5.長(zhǎng)治市中醫(yī)院透析充分性管理指南建議，Kt/V目標(biāo)值應(yīng)維持在？A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.66.評(píng)價(jià)透析充分性時(shí)，若患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓，可能提示以下哪種問(wèn)題？A.透析液溫度過(guò)高B.透析中肌酐清除不足C.體重超重D.透析前容量負(fù)荷過(guò)重7.以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于血液透析患者的生物相容性評(píng)估？A.透析中瘙癢B.血紅蛋白下降率C.透析后肌肉痙攣D.血壓波動(dòng)幅度8.長(zhǎng)治市中醫(yī)院透析方案調(diào)整時(shí)，若患者出現(xiàn)貧血，優(yōu)先考慮增加哪種藥物？A.鐵劑B.紅細(xì)胞生成素（EPO）C.葉酸D.維生素B129.透析中血流量不足可能導(dǎo)致以下哪種后果？A.URR升高B.透析效率下降C.血壓驟升D.透析液電導(dǎo)率降低10.評(píng)價(jià)透析充分性時(shí)，若患者殘余腎功能下降，可能需要？A.延長(zhǎng)透析時(shí)間B.減少超濾量C.降低透析液鈉濃度D.增加抗凝劑用量二、多選題（共5題，每題3分）1.影響血液透析患者Kt/V的因素包括？A.透析時(shí)間B.血流量C.透析前體重D.患者殘腎功能E.透析液電導(dǎo)率2.以下哪些屬于血液透析患者的「容量狀態(tài)」評(píng)估指標(biāo)？A.透析前血壓B.透析中低血壓發(fā)生率C.體重變化D.尿量E.血漿滲透壓3.長(zhǎng)治市中醫(yī)院透析方案調(diào)整時(shí)，需關(guān)注以下哪些生物相容性指標(biāo)？A.透析中皮膚瘙癢B.血小板計(jì)數(shù)下降C.透析后肌肉痙攣D.血紅蛋白波動(dòng)E.血清白蛋白水平4.透析中低血壓的可能原因包括？A.透析前容量負(fù)荷過(guò)重B.透析中肌酐清除過(guò)多C.透析液溫度過(guò)低D.降壓藥物使用不當(dāng)E.血流量過(guò)低5.評(píng)價(jià)透析充分性時(shí)，若患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可能需要調(diào)整以下哪些方案？A.增加蛋白質(zhì)攝入B.補(bǔ)充維生素C.調(diào)整透析處方D.使用促紅細(xì)胞生成素E.控制透析前體重三、判斷題（共10題，每題1分）1.Kt/V值越高，說(shuō)明透析充分性越好。（）2.透析中肌酐清除率（CCr）是評(píng)價(jià)透析充分性的核心指標(biāo)。（）3.長(zhǎng)治市中醫(yī)院建議透析患者每周透析2次，每次4小時(shí)。（）4.透析前超濾量應(yīng)根據(jù)患者干體重確定，一般不超過(guò)干體重的5%。（）5.透析液中碳酸氫鹽濃度越高，患者舒適度越好。（）6.透析中低血壓主要與超濾速度過(guò)快有關(guān)。（）7.透析充分性評(píng)價(jià)僅關(guān)注技術(shù)指標(biāo)，無(wú)需考慮患者癥狀。（）8.患者殘余腎功能下降時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮延長(zhǎng)透析時(shí)間。（）9.透析處方調(diào)整需結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和主觀感受。（）10.透析中血流量過(guò)低會(huì)導(dǎo)致尿素清除率下降。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述長(zhǎng)治市中醫(yī)院如何評(píng)估血液透析患者的「容量狀態(tài)」？2.列舉3種影響血液透析患者Kt/V計(jì)算準(zhǔn)確性的因素。3.透析方案調(diào)整時(shí)，如何評(píng)估患者的生物相容性？4.簡(jiǎn)述血液透析患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓的可能原因及處理措施。5.長(zhǎng)治市中醫(yī)院透析充分性管理中，如何處理患者殘余腎功能下降的情況？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，65歲，血液透析1年。近期出現(xiàn)透析中低血壓（透析開始1小時(shí)后收縮壓下降至90mmHg），實(shí)驗(yàn)室檢查：透析前Scr200mg/L，透析后150mg/L，血紅蛋白110g/L，白蛋白35g/L。請(qǐng)分析可能的原因并提出調(diào)整方案。2.案例：患者女性，70歲，每周透析3次，每次4小時(shí)。近期主訴透析后肌肉痙攣頻繁，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣2.2mmol/L，磷1.2mmol/L。請(qǐng)分析可能的原因并提出解決方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：透析充分性主要評(píng)估尿毒癥毒素清除效果，核心指標(biāo)包括URR、Kt/V、肌酐下降率等，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性屬于透析安全指標(biāo)，但非充分性評(píng)價(jià)指標(biāo)。2.D解析：長(zhǎng)治市中醫(yī)院采用雙室模型法計(jì)算Kt/V，該方法更適用于實(shí)際臨床應(yīng)用。3.B解析：根據(jù)公式Kt/V=(ln(Scr0/Scr)-0.015×t)/(K×V)，其中K=1.44×(URR/1.73)，V=體重×0.357，計(jì)算得Kt/V≈1.5。4.C解析：殘腎功能較好時(shí)，內(nèi)生肌酐清除率較高，可能導(dǎo)致計(jì)算出的Kt/V值偏高。5.C解析：長(zhǎng)治市中醫(yī)院指南建議Kt/V目標(biāo)值≥1.4，以保障毒素清除充分性。6.D解析：持續(xù)低血壓常與透析前容量負(fù)荷過(guò)重有關(guān)，需評(píng)估患者的液體管理情況。7.B解析：血紅蛋白下降率屬于貧血評(píng)估指標(biāo)，不屬于生物相容性指標(biāo)。8.B解析：貧血患者優(yōu)先考慮增加EPO，以刺激紅細(xì)胞生成。9.B解析：血流量不足會(huì)導(dǎo)致透析效率下降，影響尿素清除率。10.A解析：殘余腎功能下降時(shí)，需延長(zhǎng)透析時(shí)間以維持Kt/V達(dá)標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：Kt/V受透析時(shí)間、血流量、透析前體重、殘腎功能等因素影響，透析液電導(dǎo)率主要影響透析效率，但非直接因素。2.A、B、C、D解析：透析前血壓、低血壓發(fā)生率、體重變化、尿量均為容量狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)，血漿滲透壓與容量狀態(tài)間接相關(guān)。3.A、B、C解析：皮膚瘙癢、血小板下降、肌肉痙攣屬于生物相容性指標(biāo)，血紅蛋白波動(dòng)、白蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)。4.A、B、C、D解析：容量負(fù)荷過(guò)重、肌酐清除過(guò)多、透析液溫度過(guò)低、降壓藥物不當(dāng)均可能導(dǎo)致低血壓。5.A、B、C解析：營(yíng)養(yǎng)不良需增加蛋白質(zhì)攝入、補(bǔ)充維生素、調(diào)整透析處方，促紅細(xì)胞生成素主要用于貧血，控制透析前體重屬于容量管理。三、判斷題答案與解析1.×解析：Kt/V過(guò)高可能提示超濾過(guò)多，需結(jié)合患者情況綜合判斷。2.×解析：Kt/V是核心指標(biāo)，CCr主要反映殘余腎功能。3.√解析：長(zhǎng)治市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)透析方案為每周2次，每次4小時(shí)。4.√解析：超濾量一般不超過(guò)干體重的5%，以避免容量失衡。5.×解析：碳酸氫鹽濃度過(guò)高可能導(dǎo)致代謝性堿中毒。6.√解析：超濾速度過(guò)快易導(dǎo)致低血壓。7.×解析：需結(jié)合患者癥狀（如低血壓、瘙癢等）評(píng)估。8.√解析：延長(zhǎng)透析時(shí)間可彌補(bǔ)殘余腎功能下降的影響。9.√解析：需綜合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和患者感受調(diào)整方案。10.√解析：血流量不足會(huì)降低透析效率。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.評(píng)估容量狀態(tài)的方法：-透析前血壓（收縮壓≥100mmHg，舒張壓≤60mmHg）；-透析中低血壓發(fā)生率（<10%）；-透析前體重（超濾量≤干體重的5%）；-尿量（透析中尿量≈500ml）；-血漿滲透壓（≤300mOsm/L）。2.影響Kt/V計(jì)算的因素：-透析時(shí)間不準(zhǔn)確（計(jì)時(shí)誤差）；-血流量波動(dòng)（機(jī)器或患者因素）；-透析前體重記錄錯(cuò)誤；-殘腎功能變化（內(nèi)生肌酐清除率影響）；-透析機(jī)性能（復(fù)用透析器可能導(dǎo)致效率下降）。3.評(píng)估生物相容性的方法：-透析中瘙癢發(fā)生率；-血小板計(jì)數(shù)變化（透析后下降>10%提示問(wèn)題）；-透析后肌肉痙攣頻率；-血紅蛋白波動(dòng)（需排除EPO等其他因素）；-血清白蛋白水平（長(zhǎng)期反映營(yíng)養(yǎng)不良）。4.持續(xù)低血壓的原因及處理：-原因：容量負(fù)荷過(guò)重、肌酐清除過(guò)多、透析液溫度過(guò)低、降壓藥物使用不當(dāng)、殘腎功能下降等；-處理：-調(diào)整超濾量（減少5-10%）；-透析前限水（控制體重增長(zhǎng)）；-調(diào)整透析液溫度（37-38℃）；-優(yōu)化降壓方案（避免透析中用藥）；-必要時(shí)使用β受體阻滯劑預(yù)防低血壓。5.處理殘余腎功能下降的方案：-延長(zhǎng)透析時(shí)間（每周增加0.5-1小時(shí)）；-降低超濾量（減少5-10%）；-調(diào)整透析處方（如增加陽(yáng)離子交換樹脂）；-定期評(píng)估殘余腎功能（每3-6個(gè)月）；-必要時(shí)考慮腎移植。五、案例分析題答案與解析1.案例答案：-可能原因：1.透析前容量負(fù)荷過(guò)重（體重增長(zhǎng)過(guò)多）；2.肌酐清除過(guò)多（殘腎功能下降不明顯）；3.透析液溫度過(guò)低（<36℃）；4.降壓藥物使用不當(dāng)（透析中藥物作用增強(qiáng)）。-調(diào)整方案：1.限制透析前體重增長(zhǎng)（≤0.5kg/次）；2.降低超濾量（減少500-1000ml）；3.調(diào)高透析液溫度（37-38℃）；4.評(píng)估降壓藥物方案（必要時(shí)調(diào)整劑量或停用）；5.監(jiān)測(cè)殘余腎功能，必要時(shí)調(diào)整透析處方。2.案例答案：-可能原因：1.血鈣偏低（透