北京市人民醫(yī)院甲乳外科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況最符合乳腺癌保乳手術的適應證？A.多中心乳腺癌B.浸潤性導管癌伴皮膚侵犯C.腫瘤直徑＞5cm，與胸肌固定D.患者年齡＜40歲，拒絕放療E.乳頭濕疹樣乳腺癌2.乳腺癌術后內分泌治療首選藥物是？A.環(huán)磷酰胺B.他莫昔芬C.多西他賽D.伏立諾生E.吉西他濱3.乳腺癌病理分型中，預后最差的是？A.浸潤性小葉癌B.浸潤性導管癌C.浸潤性髓樣癌D.微浸潤導管癌E.腺癌伴大量淋巴細胞浸潤4.以下哪項是乳腺癌sentinellymphnode活檢的禁忌證？A.腫瘤直徑＜1cmB.患者既往有腋窩放療史C.患者拒絕手術D.腫瘤位于外上象限E.乳腺癌復發(fā)風險高5.乳腺癌術后放療的適應證不包括？A.腫瘤切緣陽性B.淋巴結轉移≥4個C.腫瘤直徑≤2cm，切緣陰性D.HER2陽性早期乳腺癌E.術后病理證實淋巴結微轉移6.乳腺癌患者術后出現上肢淋巴水腫，首選治療是？A.激素治療B.化療C.放療D.功能鍛煉+壓力襪E.腋窩淋巴結清掃術7.以下哪種基因檢測結果提示乳腺癌患者對化療不敏感？A.BRCA1突變B.HER2擴增C.TP53突變D.PIK3CA突變E.PTEN失活8.乳腺癌新輔助治療的目的是？A.治愈早期乳腺癌B.降低手術難度C.預防復發(fā)D.延長生存期E.以上都是9.乳腺癌術后病理發(fā)現“微鈣化”，提示？A.良性病變B.惡性病變可能性高C.淋巴結轉移D.腫瘤分期早E.無臨床意義10.乳腺癌患者術后出現“乳房再造”，最常用的材料是？A.自體脂肪移植B.隱形假體C.異體真皮D.骨骼支架E.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌術后出現“轉移性骨病”，可能的治療方案包括？A.依維莫司B.地諾單抗C.橫膈膜放療D.亮丙瑞林E.鮭魚降鈣素2.乳腺癌“前哨淋巴結活檢術”的并發(fā)癥可能包括？A.淋巴水腫B.感染C.淋巴管囊腫D.腫瘤播散E.永久性上肢麻木3.乳腺癌“新輔助化療”的評估指標包括？A.腫瘤縮小率B.HER2表達情況C.體力狀態(tài)評分D.腫瘤病理分型E.骨髓轉移情況4.乳腺癌“內分泌治療”的禁忌證包括？A.肝功能不全B.患者絕經C.肺癌病史D.懷孕哺乳期E.腎功能不全5.乳腺癌“放療”的適應證包括？A.切緣陽性B.淋巴結轉移≥4個C.腫瘤直徑＞5cmD.HER2陽性E.術后病理證實微轉移6.乳腺癌“手術方式”的選擇依據包括？A.腫瘤大小B.患者年齡C.切緣情況D.淋巴結轉移情況E.患者意愿7.乳腺癌“復發(fā)轉移”的常見部位包括？A.肺部B.骨骼C.腦部D.腋窩E.肝臟8.乳腺癌“基因檢測”的意義包括？A.指導治療方案B.預測預后C.遺傳咨詢D.降低篩查頻率E.提高手術成功率9.乳腺癌“臨床試驗”的納入標準通常包括？A.腫瘤分期早B.特定基因突變C.年齡≥40歲D.無其他嚴重疾病E.愿意接受新藥治療10.乳腺癌“生活質量”評估的指標包括？A.上肢功能B.睡眠質量C.情緒狀態(tài)D.腫瘤控制情況E.經濟負擔三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：患者女性，45歲，因“左乳腺無痛性腫塊1個月”入院。查體：左乳腺外上象限可觸及2cm×2cm腫塊，質硬，活動度差，同側腋窩未及腫大淋巴結。超聲提示：左乳腺浸潤性導管癌，伴微鈣化。MRI提示：左側乳腺癌伴左側腋窩淋巴結轉移。實驗室檢查：ER/PR陽性，HER2陰性。問題：（1）該患者應如何分期？（2）建議的治療方案是什么？（3）術后如何預防復發(fā)？2.病例：患者女性，38歲，因“右乳腺腫塊伴腋窩疼痛3天”入院。查體：右乳腺外上象限可觸及3cm×3cm腫塊，邊界不清，同側腋窩可觸及4個腫大淋巴結，活動度差。超聲提示：右乳腺浸潤性導管癌伴腋窩淋巴結轉移?；驒z測：BRCA1突變。問題：（1）該患者的新輔助治療方案可能包括哪些？（2）術后內分泌治療應如何選擇？（3）BRCA1突變的臨床意義是什么？3.病例：患者女性，50歲，因“乳腺癌術后5年，左肩部疼痛伴皮膚破潰1個月”入院。既往行左乳腺癌根治術+腋窩淋巴結清掃+放療。查體：左肩部可見破潰性皮疹，周圍皮膚紅腫，左側上肢活動受限。實驗室檢查：C反應蛋白升高。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進一步明確診斷？（3）治療方案應如何制定？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-保乳手術適應證：腫瘤直徑＜5cm，與胸肌無固定，切緣陰性，淋巴結陰性或微小浸潤。選項B符合浸潤性導管癌伴皮膚侵犯，但未提及切緣和淋巴結情況，需結合其他指標綜合判斷。2.B-他莫昔芬是首選內分泌治療藥物，適用于ER/PR陽性患者。其他選項均為化療藥物。3.C-浸潤性髓樣癌預后最差，因其侵襲性強，易復發(fā)轉移。4.B-既往腋窩放療史會影響SLN活檢的準確性，可能需要其他方法評估淋巴結狀態(tài)。5.C-腫瘤直徑≤2cm且切緣陰性者，若其他高危因素absent，可不行放療。6.D-功能鍛煉和壓力襪是預防淋巴水腫的一線措施。7.A-BRCA1突變患者對化療不敏感，可考慮PARP抑制劑。8.E-新輔助治療可降低手術難度、提高保乳率，并改善預后。9.B-微鈣化是乳腺癌的典型影像學表現，提示惡性病變可能。10.B-隱形假體是目前最常用的乳房再造材料。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E-依維莫司、地諾單抗、亮丙瑞林和降鈣素均可用于治療骨轉移。橫膈膜放療主要用于腦轉移。2.A,B,C,E-SLN活檢并發(fā)癥包括淋巴水腫、感染、囊腫和神經損傷，無腫瘤播散風險。3.A,B,D-腫瘤縮小率、HER2表達和病理分型是評估新輔助化療效果的關鍵指標。4.C,D,E-肺癌、妊娠哺乳和嚴重肝腎疾病是內分泌治療的禁忌證。絕經患者可接受內分泌治療。5.A,B,E-切緣陽性、淋巴結轉移和微轉移是放療的適應證。HER2陽性早期乳腺癌通常不行放療。6.A,B,C,D,E-手術方式選擇需綜合腫瘤、患者和意愿等因素。7.A,B,C,E-肺、骨、腦和肝臟是乳腺癌常見的轉移部位。腋窩是原發(fā)部位。8.A,B,C-基因檢測用于指導治療、預測預后和遺傳咨詢。9.A,B,D,E-臨床試驗納入標準通常要求腫瘤分期、基因突變、無嚴重疾病和愿意接受新藥。10.A,B,C,D-生活質量評估包括上肢功能、睡眠、情緒和腫瘤控制，經濟負擔不直接相關。三、案例分析題答案與解析1.（1）分期：-根據AJCC第8版分期，腫瘤直徑＞2cm，伴腋窩淋巴結轉移，ER/PR陽性，HER2陰性，分期為T2N1M0，IIIA期。-解析：腫瘤直徑2cm屬T2，腋窩4個淋巴結轉移屬N1，無遠處轉移屬M0，符合IIIA期標準。（2）治療方案：-新輔助化療（如AC方案）→評估療效→根治術+腋窩清掃→內分泌治療（如他莫昔芬）+放療（若切緣陽性）。-解析：新輔助化療可縮小腫瘤，提高保乳率。術后需根據切緣和淋巴結情況決定放療。（3）預防復發(fā)：-內分泌治療（5年或更長）→肩袖肌力訓練→定期復查（超聲、鉬靶）。-解析：ER陽性患者需長期內分泌治療，康復訓練可預防淋巴水腫。2.（1）新輔助方案：-化療（如TC方案）+靶向治療（曲妥珠單抗，若HER2檢測未做或陽性需調整）→評估療效→根治術+SLN活檢。-解析：BRCA1突變患者化療效果好，可聯合靶向治療。（2）內分泌治療：-BRCA1突變患者對芳香化酶抑制劑（AI）反應差，可考慮PARP抑制劑（如奧拉帕利）。-解析：BRCA1突變患者對AI耐藥，PARP抑制劑是優(yōu)選。（3）BRCA1突變意義：-提示遺傳性乳腺癌風險高，可指導預防性治療和家族篩查。-解析：BRCA1突變患者一生中乳腺癌和卵巢癌風險顯著增加。3.（1）診斷：-乳腺癌腋窩復發(fā)伴皮膚破潰，可能為局部晚期或轉移。-解析：術后5年出現癥狀，需排除腋窩復發(fā)或遠處轉移。（2）進一步檢查：