2025第三人民醫(yī)院預后判斷能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者，男性，65歲，確診為非小細胞肺癌，分期為III期，術后病理顯示淋巴結轉(zhuǎn)移。術后輔助化療方案首選為？A.卡鉑+紫杉醇B.培美曲塞+順鉑C.吉西他濱+順鉑D.阿霉素+環(huán)磷酰胺2.患者，女性，72歲，診斷為晚期結直腸癌，肝轉(zhuǎn)移。體能狀態(tài)評分為ECOG2分，首選治療方案為？A.手術切除肝轉(zhuǎn)移灶B.FOLFOX方案化療C.免疫檢查點抑制劑（PD-1）單藥治療D.聯(lián)合化療+靶向治療3.患者，男性，58歲，確診為急性髓系白血?。ˋML），M3型。誘導化療首選方案為？A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.HA方案（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）C.IA方案（伊達比星+阿糖胞苷）D.MECP方案（米托蒽醌+阿糖胞苷+潑尼松）4.患者，女性，45歲，乳腺癌術后病理分期為I期，HER2陰性。輔助內(nèi)分泌治療首選藥物為？A.他莫昔芬B.依西美坦C.阿那曲唑D.奧拉帕利5.患者，男性，50歲，確診為胰腺癌，局部晚期。放化療聯(lián)合方案中，同步放療推薦劑量為？A.50Gy/25次B.60Gy/30次C.70Gy/35次D.80Gy/40次6.患者，女性，60歲，骨肉瘤術后，病理顯示微轉(zhuǎn)移。輔助化療方案中，蒽環(huán)類藥物首選？A.阿霉素B.表阿霉素C.環(huán)磷酰胺D.異環(huán)磷酰胺7.患者，男性，65歲，前列腺癌，PSA20ng/mL，骨掃描陽性。全身放療（SBRT）推薦劑量為？A.35Gy/5次B.50Gy/25次C.60Gy/30次D.70Gy/35次8.患者，女性，55歲，卵巢癌，IIIC期，術后病理顯示殘留病灶。輔助化療方案中，鉑類藥物首選？A.卡鉑B.順鉑C.奧沙利鉑D.替尼泊苷9.患者，男性，70歲，腦轉(zhuǎn)移瘤，單個病灶。首選局部治療為？A.全腦放療B.單灶立體定向放療（SRS）C.手術切除D.腫瘤靶向治療10.患者，女性，48歲，肺癌，EGFR突變陽性。靶向治療首選藥物為？A.奧希替尼B.賴莫蘆單抗C.培美曲塞D.阿替利珠單抗二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是影響肺癌患者術后生存率的因素？A.肺功能B.腫瘤標志物水平C.淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)量D.術后并發(fā)癥E.患者年齡2.晚期胃癌患者預后不良的危險因素包括？A.體能狀態(tài)差（ECOG3分）B.腹水C.肝轉(zhuǎn)移D.血清白蛋白<35g/LE.首治化療緩解率低3.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）預后評估中，favorablerisk組的特征包括？A.ETV6-RUNX1基因融合B.t(12;21)（PAX7-BCR）C.C-KIT基因突變陰性D.年齡<35歲E.WBC計數(shù)>50×10?/L4.乳腺癌患者復發(fā)風險高的預測因素包括？A.腫瘤大小>2cmB.腺癌分化程度低C.HER2過表達D.術后病理切緣陽性E.術后輔助治療依從性差5.胰腺癌患者預后評估中，提示不良預后的指標包括？A.CA19-9水平顯著升高B.胰腺頭部位位C.合并糖尿病D.術后病理顯示神經(jīng)侵犯E.年齡>70歲三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，男性，62歲，確診為晚期非小細胞肺癌，EGFR突變陰性，ALK陰性。既往有高血壓病史，輕度腎功能不全（eGFR60mL/min）。目前KPS評分為70分。請制定該患者的綜合治療方案，并說明預后判斷依據(jù)。2.患者，女性，58歲，乳腺癌術后病理分期為III期，HER2陽性。術后輔助化療已完成，現(xiàn)考慮內(nèi)分泌治療。請比較來曲唑和帕米帕利，說明選擇其一的理由及預后影響。3.患者，男性，75歲，胰腺癌根治術后，病理顯示微轉(zhuǎn)移。術后輔助化療方案中，放療是否必要？說明理由，并評估該患者的長期生存預期。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：非小細胞肺癌III期術后輔助化療首選含鉑雙藥方案（如卡鉑+紫杉醇），研究證實其可顯著延長無進展生存期。培美曲塞+順鉑主要用于肺腺癌，吉西他濱+順鉑對鱗癌更優(yōu)，阿霉素+環(huán)磷酰胺屬于乳腺癌化療方案。2.C解析：晚期結直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移患者，若體能狀態(tài)允許，免疫檢查點抑制劑（PD-1單抗）可單藥治療或聯(lián)合化療，效果優(yōu)于傳統(tǒng)化療。手術需評估肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及可切除性，F(xiàn)OLFOX方案為標準化療但效果不如免疫治療。3.A解析：AMLM3型（早幼粒細胞白血?。┦走xDA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷），其誘導緩解率可達90%以上。HA方案適用于其他AML亞型，IA方案為老年患者方案，MECP方案為二線或難治性AML治療。4.A解析：乳腺癌術后I期HER2陰性患者，首選他莫昔芬（芳香化酶抑制劑）或依西美坦（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑），后者主要用于絕經(jīng)后患者。阿那曲唑為輔助內(nèi)分泌治療二線選擇。5.B解析：胰腺癌局部晚期同步放化療推薦劑量為60Gy/30次，聯(lián)合吉西他濱或氟尿嘧啶。過低劑量效果不佳，過高劑量增加毒性。6.B解析：骨肉瘤術后輔助化療中，表阿霉素（多柔比星）是蒽環(huán)類藥物首選，其心臟毒性較阿霉素更低。環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺為其他化療藥。7.A解析：前列腺癌PSA20ng/mL伴骨轉(zhuǎn)移，SBRT（立體定向放療）推薦劑量35Gy/5次，可有效控制骨轉(zhuǎn)移灶。過高劑量增加周圍器官損傷風險。8.A解析：卵巢癌IIIC期術后輔助化療首選卡鉑（劑量調(diào)整依據(jù)肌酐清除率），聯(lián)合紫杉醇方案。順鉑也可用，但卡鉑療效更優(yōu)。9.B解析：腦轉(zhuǎn)移瘤單個病灶首選SRS（立體定向放療），可有效控制病灶進展，避免全腦放療帶來的認知損傷。手術適用于病灶位于功能區(qū)且可切除者。10.A解析：EGFR突變陽性肺癌首選奧希替尼，其療效優(yōu)于其他靶向藥物。賴莫蘆單抗為免疫治療，培美曲塞為化療，阿替利珠單抗為PD-L1抑制劑。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：肺功能、腫瘤標志物、淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)量、術后并發(fā)癥和年齡均為影響肺癌術后生存的重要因素。ECOG評分越高（如2分）提示預后越好。2.A,B,C,D,E解析：ECOG評分差、腹水、肝轉(zhuǎn)移、低白蛋白和化療緩解率低均提示晚期胃癌預后不良。3.A,B,C,D解析：ALL預后評估中，ETV6-RUNX1、t(12;21)、C-KIT陰性、年齡<35歲為favorablerisk組特征；WBC計數(shù)>50×10?/L屬adverserisk。4.A,B,D,E解析：腫瘤大小、分化程度、切緣陽性、治療依從性差均提示乳腺癌復發(fā)風險高。HER2過表達雖屬高危因素，但若規(guī)范治療預后相對較好。5.A,B,C,D,E解析：胰腺癌預后不良指標包括高CA19-9、頭部位位、糖尿病、神經(jīng)侵犯和高齡。這些因素與腫瘤生物學行為及患者全身狀況相關。三、案例分析題答案與解析1.綜合治療方案及預后判斷-方案：患者晚期NSCLCEGFR突變陰性，腎功能輕度受損，KPS70分，推薦化療+免疫治療聯(lián)合方案。1.化療：培美曲塞+卡鉑（劑量調(diào)整依據(jù)肌酐清除率），每3周一次，共4周期。2.免疫治療：帕博利珠單抗（PD-1抑制劑），每3周一次，共4次。-預后判斷：EGFR陰性晚期肺癌預后較差，但化療+免疫治療聯(lián)合可延長中位生存期至18-20個月?；颊吣挲g和體能狀態(tài)尚可，預期生存期較單純化療更優(yōu)。2.內(nèi)分泌治療選擇及預后影響-來曲唑vs帕米帕利：1.來曲唑：適用于絕經(jīng)后（LHRH類似物治療）乳腺癌，通過抑制芳香化酶降低雌激素水平。適用于ER+/HER2-患者，預后較好。2.帕米帕利：PARP抑制劑，適用于BRCA基因突變患者或化療耐藥者，預后更差。-選擇理由：若患者ER陽性且無基因突變，來曲唑為首選，5年生存率可達80%。帕米帕利僅用于特殊人群。3.放療必要性及生存預期-放療必要性：胰腺癌根治術后輔助放療