舟山市中醫(yī)院「感染性休克」集束化治療考核一、單選題（共10題，每題3分）1.感染性休克患者早期診斷的核心指標(biāo)是？A.血壓下降B.心率增快C.乳酸水平升高D.白細(xì)胞計數(shù)增高2.靜脈液體復(fù)蘇首選的液體種類是？A.血漿B.全血C.晶體液（生理鹽水或林格液）D.血漿代用品3.感染性休克患者使用血管活性藥物時，首選的藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素4.感染性休克集束化治療中，推薦的首選抗生素給藥時間是？A.病情明確后立即給藥B.等待培養(yǎng)結(jié)果后再給藥C.病情穩(wěn)定后72小時給藥D.僅在感染灶清除后給藥5.感染性休克患者機械通氣的目標(biāo)是？A.PaCO?35-45mmHgB.PaCO?45-55mmHgC.SpO?≥95%D.PaO?≥60mmHg6.感染性休克集束化治療中，推薦的熱量供給是？A.<150kcal/kg·dB.150-200kcal/kg·dC.200-250kcal/kg·dD.>250kcal/kg·d7.感染性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.中心靜脈壓≥8cmH?OB.平均動脈壓≥70mmHgC.心率≤100次/分D.尿量≥0.5mL/kg·h8.感染性休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，推薦的治療措施是？A.高潮壓通氣B.低潮壓通氣C.液體正壓通氣D.無創(chuàng)通氣9.感染性休克集束化治療中，推薦的營養(yǎng)支持方式是？A.禁食，完全腸外營養(yǎng)B.早期腸內(nèi)營養(yǎng)C.延遲腸內(nèi)營養(yǎng)D.僅腸內(nèi)營養(yǎng)10.感染性休克患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓時，首選的檢查是？A.動脈血氣分析B.腰穿C.超聲心動圖D.肺動脈導(dǎo)管二、多選題（共5題，每題4分）1.感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥40mmHgB.心率>90次/分C.乳酸水平>2mmol/LD.意識障礙E.溫度>38℃或<36℃2.感染性休克集束化治療中，推薦的核心措施包括哪些？A.快速液體復(fù)蘇B.廣譜抗生素早期使用C.血管活性藥物應(yīng)用D.機械通氣E.營養(yǎng)支持3.感染性休克患者液體復(fù)蘇時，需要注意哪些問題？A.液體種類選擇（晶體液或膠體液）B.液體輸入速度C.容量負(fù)荷控制D.心率監(jiān)測E.血壓監(jiān)測4.感染性休克患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）時，可能涉及的器官包括？A.肺B.腎C.肝D.心E.腦5.感染性休克集束化治療中，推薦的營養(yǎng)支持原則包括哪些？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.熱量供給≥150kcal/kg·dC.蛋白質(zhì)攝入≥1.5g/kg·dD.脂肪供能占總熱量50%E.禁食24小時后再開始營養(yǎng)支持三、判斷題（共10題，每題2分）1.感染性休克患者早期使用血管活性藥物會抑制自身代償機制，應(yīng)避免使用。（×）2.感染性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是恢復(fù)足夠的循環(huán)血量，無需關(guān)注血管擴張。（×）3.感染性休克集束化治療中，抗生素給藥時間應(yīng)在4小時內(nèi)完成。（√）4.感染性休克患者機械通氣時，高PEEP可以減少肺泡塌陷，但可能增加肺損傷風(fēng)險。（√）5.感染性休克患者腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證包括腸梗阻。（√）6.感染性休克患者出現(xiàn)乳酸酸中毒時，應(yīng)立即給予碳酸氫鈉糾正。（×）7.感染性休克集束化治療中，血管活性藥物使用應(yīng)從小劑量開始，逐漸調(diào)整。（√）8.感染性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇的目標(biāo)是收縮壓≥100mmHg。（×）9.感染性休克患者出現(xiàn)ARDS時，應(yīng)優(yōu)先使用無創(chuàng)通氣。（×）10.感染性休克集束化治療中，營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，以減少腸屏障功能損害。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述感染性休克的早期識別要點。2.簡述感染性休克集束化治療的核心措施。3.簡述感染性休克患者液體復(fù)蘇的注意事項。4.簡述感染性休克患者機械通氣的目標(biāo)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：一名65歲男性患者因「社區(qū)獲得性肺炎」入院，入院時血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，尿量減少。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，乳酸水平5.8mmol/L。診斷為感染性休克。請根據(jù)集束化治療原則，制定初步的治療方案。2.案例：一名40歲女性患者因「腹腔感染」轉(zhuǎn)入ICU，出現(xiàn)持續(xù)低血壓，心率快，尿量減少。血氣分析示pH7.30，PaCO?50mmHg，乳酸水平4.5mmol/L。床旁超聲提示右心負(fù)荷過重。請分析該患者的治療要點，并說明如何進(jìn)行集束化治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：乳酸水平升高是感染性休克早期診斷的重要指標(biāo)，反映組織灌注不足。血壓下降、心率增快、白細(xì)胞增高也是相關(guān)表現(xiàn)，但乳酸水平更具特異性。2.C-解析：晶體液（生理鹽水或林格液）是靜脈液體復(fù)蘇的首選，因為其成本低、易于輸注，且能快速擴充血容量。膠體液或血漿適用于特殊病例。3.B-解析：去甲腎上腺素是感染性休克首選的血管活性藥物，因其主要作用于α?受體，增強外周血管收縮，提升血壓。腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素等其他藥物需根據(jù)具體情況選擇。4.A-解析：感染性休克患者應(yīng)盡早使用抗生素（≤1小時內(nèi)），即使病原體不明，也應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇廣譜抗生素。等待培養(yǎng)結(jié)果可能導(dǎo)致延誤治療。5.A-解析：機械通氣目標(biāo)應(yīng)維持PaCO?在35-45mmHg，避免過度通氣導(dǎo)致堿中毒，或通氣不足加重酸中毒。SpO?、PaO?等其他指標(biāo)需結(jié)合患者情況調(diào)整。6.C-解析：感染性休克患者推薦熱量供給200-250kcal/kg·d，以維持正氮平衡，減少分解代謝。過低或過高均不利于恢復(fù)。7.B-解析：早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持平均動脈壓≥70mmHg，確保重要器官灌注。中心靜脈壓、心率、尿量等其他指標(biāo)需綜合評估。8.B-解析：ARDS患者推薦低潮壓通氣（PEEP5-8cmH?O），以減少肺泡過度膨脹，避免機械通氣相關(guān)性肺損傷。高PEEP可能加劇肺損傷。9.B-解析：感染性休克患者推薦早期腸內(nèi)營養(yǎng)（發(fā)病24小時內(nèi)），以保護(hù)腸道屏障功能，減少腸源性毒素吸收。腸外營養(yǎng)適用于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌或無法耐受者。10.A-解析：動脈血氣分析可快速評估酸堿平衡、氧合狀態(tài)及呼吸功能，是感染性休克患者首選的檢查。其他檢查需根據(jù)具體病情選擇。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E-解析：感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血壓降低、心率增快、乳酸升高、體溫異常（過高或過低）。意識障礙和肺功能異常等其他表現(xiàn)需結(jié)合臨床綜合判斷。2.A,B,C,D,E-解析：集束化治療核心措施包括快速液體復(fù)蘇、廣譜抗生素、血管活性藥物、機械通氣、營養(yǎng)支持等。所有措施需在發(fā)病早期（≤1小時內(nèi)）完成。3.A,B,C,D,E-解析：液體復(fù)蘇需注意液體種類、輸入速度、容量負(fù)荷、心率、血壓等，避免液體過載或不足。監(jiān)測指標(biāo)需動態(tài)調(diào)整。4.A,B,C,D,E-解析：感染性休克患者出現(xiàn)MODS時，可能累及肺、腎、肝、心、腦等多個器官，需全面評估病情。5.A,B,C,D-解析：營養(yǎng)支持原則包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)、足夠熱量（≥200kcal/kg·d）、蛋白質(zhì)攝入（≥1.5g/kg·d）、合理脂肪供能比例（50%）。禁食24小時后再開始營養(yǎng)支持不正確。三、判斷題答案與解析1.×-解析：血管活性藥物在感染性休克中是必需的，可快速提升血壓，改善循環(huán)。合理使用不會抑制代償機制。2.×-解析：液體復(fù)蘇不僅需恢復(fù)血容量，還需關(guān)注血管擴張問題，避免過度液體輸入導(dǎo)致肺水腫。3.√-解析：抗生素應(yīng)在發(fā)病后1小時內(nèi)使用，以盡快控制感染。4.√-解析：高PEEP可減少肺泡塌陷，改善氧合，但可能增加肺損傷風(fēng)險，需權(quán)衡利弊。5.√-解析：腸梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證，需改為腸外營養(yǎng)。6.×-解析：乳酸酸中毒不宜盲目使用碳酸氫鈉，需先糾正病因，改善組織灌注。7.√-解析：血管活性藥物需從小劑量開始，逐漸調(diào)整，避免血壓驟升或驟降。8.×-解析：早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇的目標(biāo)是平均動脈壓≥70mmHg，而非收縮壓≥100mmHg。9.×-解析：ARDS患者可能需要無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣，需根據(jù)病情選擇。過度通氣可能加重肺損傷。10.√-解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可保護(hù)腸道屏障，減少腸源性毒素吸收，改善預(yù)后。四、簡答題答案與解析1.感染性休克的早期識別要點-識別感染性休克需關(guān)注以下指標(biāo)：血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥40mmHg）、心率增快（>90次/分）、乳酸水平升高（>2mmol/L）、意識障礙、呼吸急促、尿量減少等。需結(jié)合病史（感染灶）和實驗室檢查綜合判斷。2.感染性休克集束化治療的核心措施-快速液體復(fù)蘇、廣譜抗生素早期使用、血管活性藥物、機械通氣（如ARDS）、營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）、血糖控制、感染源控制等。所有措施需在發(fā)病后1小時內(nèi)完成。3.感染性休克患者液體復(fù)蘇的注意事項-液體種類選擇（晶體液首選）、輸入速度（快速擴充血容量，但避免過快導(dǎo)致肺水腫）、容量負(fù)荷控制（監(jiān)測中心靜脈壓、尿量）、心功能監(jiān)測（避免心衰）、血壓動態(tài)調(diào)整等。4.感染性休克患者機械通氣的目標(biāo)-維持PaCO?35-45mmHg、PaO?≥60mmHg、SpO?≥92%、避免過度通氣或通氣不足。需根據(jù)患者具體情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。五、案例分析題答案與解析1.案例答案：-初步治療方案：1.液體復(fù)蘇：快速輸入晶體液（如生理鹽水或林格液）1-2L，監(jiān)測血壓、心率、尿量。2.抗生素：靜脈給予廣譜抗生素（如碳青霉烯類或頭孢他啶+氨基糖苷類），覆蓋肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等常見病原體。3.血管活性藥物：若血壓不升，可使用去甲腎上腺素，從小劑量開始（如0.1-0.2μg/kg·min）。4.機械通氣：若出現(xiàn)呼吸急促、低氧血癥，可考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。5.監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量、乳酸水平、血氣分析等。6.其他：監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，必要時進(jìn)行床旁超聲評估心功能。2.案例答案：-治療要點與集束化治療：1.病因控制：明確腹腔感染灶，進(jìn)行引流或手術(shù)清創(chuàng)。2.液體復(fù)蘇：快速輸入晶