北京市人民醫(yī)院冷刀錐切術(shù)操作技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.冷刀錐切術(shù)最常用于診斷哪種宮頸病變？A.宮頸息肉B.宮頸癌前病變（CIN）C.宮頸炎D.子宮內(nèi)膜異位癥2.以下哪種情況不適合進(jìn)行冷刀錐切術(shù)？A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）伴高危型HPV陽(yáng)性B.宮頸活檢提示CINⅡ級(jí)以上病變C.宮頸浸潤(rùn)癌D.宮頸管病變篩查陽(yáng)性3.冷刀錐切術(shù)的理想切除深度應(yīng)為多少？A.5mmB.10-15mmC.20-25mmD.30mm以上4.術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)最高的并發(fā)癥是？A.輕微宮頸血腫B.感染C.永久性宮頸狹窄D.脫落不全5.冷刀錐切術(shù)后多久可以恢復(fù)性生活？A.1周B.2周C.4周D.6周6.術(shù)后宮頸管狹窄最常見(jiàn)的原因?yàn)?？A.切除范圍過(guò)大B.切除范圍過(guò)小C.術(shù)后感染D.遺留宮頸腺體7.以下哪種縫合方式最常用于冷刀錐切術(shù)后？A.螺旋縫合B.8字縫合C.連續(xù)縫合D.間斷縫合8.冷刀錐切術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，最可能的原因是？A.腸道感染B.宮頸感染C.子宮內(nèi)膜異位癥D.肌肉痙攣9.術(shù)后宮頸形態(tài)恢復(fù)最理想的時(shí)間是？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月10.冷刀錐切術(shù)的禁忌證不包括？A.懷孕（10周以內(nèi)）B.宮頸浸潤(rùn)癌C.宮頸解剖結(jié)構(gòu)不清D.宮頸局部感染二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查持續(xù)異常B.宮頸活檢提示CINⅠ級(jí)病變C.宮頸管刮片陽(yáng)性D.宮頸浸潤(rùn)癌E.宮頸微小浸潤(rùn)癌2.冷刀錐切術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.出血B.感染C.宮頸狹窄D.脫落不全E.遠(yuǎn)端切緣陽(yáng)性3.術(shù)后注意事項(xiàng)包括哪些？A.避免性生活1個(gè)月B.保持外陰清潔C.預(yù)防感染D.定期復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)E.忌盆浴2周4.影響冷刀錐切術(shù)切緣陽(yáng)性的因素有？A.切除深度不足B.病變范圍廣C.宮頸解剖結(jié)構(gòu)不清D.術(shù)后縫合不當(dāng)E.病人年齡5.冷刀錐切術(shù)后宮頸形態(tài)恢復(fù)的可能問(wèn)題有？A.宮頸狹窄B.宮頸粘連C.宮頸長(zhǎng)度縮短D.宮頸形態(tài)不規(guī)則E.宮頸分泌物增多三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.冷刀錐切術(shù)的切除范圍越大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）2.冷刀錐切術(shù)適用于所有宮頸癌前病變的確診。（×）3.術(shù)后出現(xiàn)少量陰道流血屬于正?，F(xiàn)象。（√）4.冷刀錐切術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生率低于宮頸電切術(shù)。（√）5.宮頸管病變時(shí)，冷刀錐切術(shù)的切除深度應(yīng)適當(dāng)增加。（√）6.冷刀錐切術(shù)后宮頸狹窄通常不需要特殊處理。（×）7.切緣陽(yáng)性意味著病變可能殘留或復(fù)發(fā)，需進(jìn)一步處理。（√）8.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)證與宮頸癌前病變的級(jí)別無(wú)關(guān)。（×）9.術(shù)后6個(gè)月復(fù)查宮頸形態(tài)基本恢復(fù)正常。（√）10.冷刀錐切術(shù)對(duì)宮頸解剖結(jié)構(gòu)破壞較大。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)證。2.冷刀錐切術(shù)后如何預(yù)防感染？3.切緣陽(yáng)性的臨床意義是什么？4.冷刀錐切術(shù)后宮頸形態(tài)恢復(fù)的過(guò)程如何？5.冷刀錐切術(shù)與宮頸電切術(shù)相比有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者女性，30歲，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US，高危型HPV陽(yáng)性，陰道鏡檢查無(wú)明顯異常，活檢提示CINⅠ級(jí)。問(wèn)：是否需要行冷刀錐切術(shù)？為什么？如需手術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？2.患者女性，45歲，宮頸活檢提示CINⅢ級(jí)，宮頸管刮片陽(yáng)性，但陰道鏡檢查顯示宮頸管病變。問(wèn)：冷刀錐切術(shù)的切除范圍應(yīng)如何設(shè)計(jì)？術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案與解析一、單選題1.B解析：冷刀錐切術(shù)主要用于診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），尤其是CINⅡ級(jí)及以上病變。其他選項(xiàng)均非冷刀錐切術(shù)的主要適應(yīng)證。2.C解析：宮頸浸潤(rùn)癌通常需要更積極的手術(shù)（如宮頸切除術(shù)或根治性手術(shù)），冷刀錐切術(shù)僅適用于前病變或微小浸潤(rùn)癌的確診。3.B解析：理想的切除深度為10-15mm，以保證切緣陰性并充分暴露病變組織，過(guò)淺或過(guò)深均可能導(dǎo)致切緣陽(yáng)性或殘留病變。4.C解析：永久性宮頸狹窄是冷刀錐切術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常由切除范圍過(guò)大或縫合不當(dāng)引起。5.C解析：術(shù)后4周內(nèi)避免性生活及盆浴，以預(yù)防感染和宮頸粘連。6.D解析：宮頸管狹窄主要由殘留宮頸腺體或纖維組織增生引起，與切除范圍大小關(guān)系不大。7.D解析：間斷縫合最常用，可減少術(shù)后血腫和感染風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：發(fā)熱、腹痛提示宮頸感染，需及時(shí)處理。9.C解析：術(shù)后6個(gè)月宮頸形態(tài)基本恢復(fù)，但仍可能存在輕微粘連或狹窄。10.B解析：冷刀錐切術(shù)適用于宮頸癌前病變，浸潤(rùn)癌需其他治療。二、多選題1.A、C、E解析：冷刀錐切術(shù)適用于持續(xù)細(xì)胞學(xué)異常、宮頸管刮片陽(yáng)性及微小浸潤(rùn)癌。CINⅠ級(jí)通常無(wú)需手術(shù)。2.A、B、C、D、E解析：術(shù)后可能出血、感染、狹窄、脫落不全或切緣陽(yáng)性。3.A、B、C、D、E解析：術(shù)后需避免性生活、保持清潔、預(yù)防感染、定期復(fù)查，并忌盆浴。4.A、B、C、D解析：切除深度不足、病變范圍廣、解剖不清、縫合不當(dāng)均可能導(dǎo)致切緣陽(yáng)性。5.A、B、C、D、E解析：術(shù)后可能出現(xiàn)狹窄、粘連、長(zhǎng)度縮短、形態(tài)不規(guī)則及分泌物增多。三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)證：-宮頸細(xì)胞學(xué)持續(xù)異常（如ASC-US伴高危HPV陽(yáng)性或LSIL）-宮頸管刮片陽(yáng)性-宮頸活檢提示CINⅠ級(jí)及以上病變-微小浸潤(rùn)癌的確診-宮頸管病變的評(píng)估2.術(shù)后預(yù)防感染措施：-術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染-保持外陰清潔，避免盆浴及性生活-出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀及時(shí)就醫(yī)3.切緣陽(yáng)性的臨床意義：-提示病變可能殘留或復(fù)發(fā)-需進(jìn)一步評(píng)估（如重復(fù)錐切或手術(shù)）-可能增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)4.宮頸形態(tài)恢復(fù)過(guò)程：-術(shù)后早期可能出現(xiàn)輕微粘連或狹窄-3-6個(gè)月宮頸形態(tài)逐漸恢復(fù)-12個(gè)月時(shí)形態(tài)基本正常，但部分患者仍可能存在輕微狹窄5.冷刀錐切術(shù)與宮頸電切術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：-冷刀錐切術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：組織學(xué)形態(tài)清晰，便于病理分析；損傷較小。缺點(diǎn)：術(shù)后并發(fā)癥（如狹窄）風(fēng)險(xiǎn)較高；操作難度較大。-宮頸電切術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：切除范圍可控，并發(fā)癥（如狹窄）發(fā)生率較低。缺點(diǎn)：可能影響組織學(xué)形態(tài)，操作需經(jīng)驗(yàn)。五、案例分析題1.答案：-是否需要手術(shù)：建議行冷刀錐切術(shù)。理由：細(xì)胞學(xué)異常伴高危HPV陽(yáng)性，活檢提示CINⅠ級(jí)，但陰道鏡陰性可能遺漏病變，錐切可明確診斷。-術(shù)后注意事項(xiàng)：-避免性生活及盆浴4周-保持外陰清潔，每日清洗-術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)及陰道鏡-出現(xiàn)異常癥狀（如出血增多、腹痛）及時(shí)就醫(yī)2.答案：-切除范圍：-深度：10-15mm，確保切緣陰性-范圍：以宮頸管病變?yōu)橹行?，向外擴(kuò)展5-10mm，