北京市人民醫(yī)院「透析患者血管通路」定期評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，透析患者首次建立血管通路時(shí)，首選的部位是？A.腕部B.肘部C.下肢D.肩部答案：B解析：根據(jù)《北京市透析血管通路管理規(guī)范》，肘部是首選部位，因血管條件較好且便于護(hù)理。2.以下哪種情況不宜行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）置入？A.患者預(yù)計(jì)透析時(shí)間超過1年B.患者存在嚴(yán)重外周血管病變C.患者需長(zhǎng)期依賴透析治療D.患者手臂血管條件良好答案：B解析：外周血管病變會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺血流量不足，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。3.北京市人民醫(yī)院要求，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后多少小時(shí)內(nèi)需進(jìn)行首次穿刺？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：術(shù)后24小時(shí)可避免血管損傷，促進(jìn)愈合。4.以下哪種是血管通路最常見的并發(fā)癥？A.血管狹窄B.動(dòng)脈瘤C.血栓形成D.以上都是答案：C解析：血栓形成最常見，占并發(fā)癥的60%以上。5.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，內(nèi)瘺狹窄的超聲篩查頻率是？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：A解析：高?；颊咝杳吭潞Y查，普通患者每季度一次。6.透析患者出現(xiàn)內(nèi)瘺震顫消失，可能提示？A.血栓形成B.動(dòng)脈瘤形成C.血管狹窄D.以上都是答案：A解析：震顫消失是血栓形成的早期表現(xiàn)。7.北京市人民醫(yī)院推薦的內(nèi)瘺穿刺方法為？A.旋轉(zhuǎn)穿刺法B.對(duì)角穿刺法C.線性穿刺法D.任意穿刺法答案：A解析：旋轉(zhuǎn)穿刺可減少血管損傷，延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命。8.以下哪種藥物可用于預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.罌粟堿D.以上都是答案：D解析：三藥均可用于預(yù)防狹窄。9.透析患者內(nèi)瘺出現(xiàn)紅腫熱痛，可能提示？A.血管感染B.血栓形成C.動(dòng)脈瘤破裂D.以上都是答案：A解析：感染典型表現(xiàn)為紅腫熱痛。10.北京市人民醫(yī)院要求，內(nèi)瘺血流量低于多少ml/min需警惕狹窄？A.200B.300C.400D.500答案：C解析：血流量低于400ml/min提示狹窄。二、多選題（每題3分，共10題）1.北京市人民醫(yī)院內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持穿刺點(diǎn)抬高B.每日檢查血流量C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.定期超聲篩查答案：A、B、C、D解析：以上均為術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。2.以下哪些是血管通路血栓形成的危險(xiǎn)因素？A.透析次數(shù)過多B.血液高凝狀態(tài)C.穿刺技術(shù)不當(dāng)D.內(nèi)瘺感染答案：B、C、D解析：透析次數(shù)過多非獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.北京市人民醫(yī)院推薦的內(nèi)瘺保護(hù)措施包括？A.避免佩戴過緊手表B.穿刺后24小時(shí)內(nèi)制動(dòng)C.定期檢查血管雜音D.避免內(nèi)瘺側(cè)提重物答案：A、B、C、D解析：以上均為保護(hù)措施。4.內(nèi)瘺狹窄的超聲表現(xiàn)包括？A.血流速度增快B.周期性血流信號(hào)消失C.血管管壁增厚D.峰值流速降低答案：B、C、D解析：血流速度增快為增生表現(xiàn)。5.透析患者血管通路感染的表現(xiàn)包括？A.穿刺點(diǎn)膿性分泌物B.寒戰(zhàn)發(fā)熱C.內(nèi)瘺雜音消失D.血培養(yǎng)陽(yáng)性答案：A、B、D解析：C為血栓表現(xiàn)。6.北京市人民醫(yī)院要求，以下哪些情況需緊急處理內(nèi)瘺血栓？A.血流量突然下降B.內(nèi)瘺搏動(dòng)消失C.透析困難D.發(fā)熱寒戰(zhàn)答案：A、B、C解析：D為感染表現(xiàn)。7.血管通路維護(hù)的常規(guī)檢查項(xiàng)目包括？A.血流量測(cè)量B.血壓監(jiān)測(cè)C.血管雜音聽診D.穿刺點(diǎn)皮膚檢查答案：A、C、D解析：血壓監(jiān)測(cè)非通路檢查項(xiàng)目。8.內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)包括？A.血管壁局限性擴(kuò)張B.血流速度減慢C.周期性血流信號(hào)消失D.血管搏動(dòng)增強(qiáng)答案：A、B、D解析：C為血栓表現(xiàn)。9.透析患者血管通路狹窄的預(yù)防措施包括？A.規(guī)律透析B.低分子肝素抗凝C.避免重復(fù)穿刺D.定期超聲篩查答案：A、C、D解析：B不適用于所有患者。10.北京市人民醫(yī)院內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥包括？A.血管感染B.血栓形成C.動(dòng)脈瘤破裂D.血管狹窄答案：A、B、C、D解析：以上均為并發(fā)癥。三、判斷題（每題2分，共10題）1.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，內(nèi)瘺術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行穿刺。（×）解析：需48小時(shí)避免穿刺。2.內(nèi)瘺震顫消失一定是血栓形成。（×）解析：感染或狹窄也可能導(dǎo)致震顫減弱。3.透析患者內(nèi)瘺穿刺可隨意選擇方向。（×）解析：需遵循旋轉(zhuǎn)穿刺原則。4.血管通路狹窄可通過藥物完全逆轉(zhuǎn)。（×）解析：需介入或手術(shù)解除狹窄。5.內(nèi)瘺感染需立即拆除內(nèi)瘺。（×）解析：先抗感染治療，無效再拆除。6.北京市人民醫(yī)院要求，內(nèi)瘺血流量正常范圍為400-1000ml/min。（√）7.內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤直徑超過2cm需手術(shù)干預(yù)。（√）8.透析患者血管通路血栓形成與透析次數(shù)無關(guān)。（×）解析：透析次數(shù)過多增加風(fēng)險(xiǎn)。9.內(nèi)瘺術(shù)后穿刺點(diǎn)需每日消毒。（×）解析：無需常規(guī)消毒，避免破壞皮膚屏障。10.血管通路狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度增快。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述北京市人民醫(yī)院動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答：-術(shù)后48小時(shí)內(nèi)避免穿刺，抬高穿刺側(cè)手臂；-每日檢查血流量、搏動(dòng)及皮膚情況；-避免佩戴過緊手表，避免提重物；-定期超聲篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄或血栓。2.列舉三種血管通路血栓形成的常見原因。答：-穿刺技術(shù)不當(dāng)（反復(fù)穿刺、角度錯(cuò)誤）；-血液高凝狀態(tài)（抗凝不足或過度）；-內(nèi)瘺感染或狹窄。3.北京市人民醫(yī)院如何評(píng)估血管通路血流量？答：-使用超聲多普勒測(cè)量峰值流速（一般≥400ml/min）；-聽診血管雜音，搏動(dòng)應(yīng)明顯；-觸摸內(nèi)瘺震顫，應(yīng)有力且規(guī)律。4.簡(jiǎn)述血管通路感染的典型表現(xiàn)及處理措施。答：-表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱寒戰(zhàn)；-處理：抗感染治療（如頭孢類+甲硝唑）、超聲引導(dǎo)下膿腫引流、嚴(yán)重者拆除內(nèi)瘺。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李女士，透析3年，內(nèi)瘺位于右肘部。近期出現(xiàn)以下癥狀：-穿刺點(diǎn)反復(fù)滲血，穿刺后皮下血腫；-內(nèi)瘺搏動(dòng)減弱，震顫消失；-超聲顯示血流速度下降，呈低阻血流。請(qǐng)分析可能原因并提出處理建議。答：-可能原因：1.血管狹窄（超聲低阻血流提示）；2.穿刺技術(shù)不當(dāng)（反復(fù)穿刺損傷血管）；3.高凝狀態(tài)（需評(píng)估抗凝方案）。-處理建議：-立即超聲評(píng)估狹窄程度；-調(diào)整抗凝方案（如增加肝素劑量）；-若狹窄嚴(yán)重，考慮介入擴(kuò)張或手術(shù)；-改進(jìn)穿刺技術(shù)，避免重復(fù)穿刺。2.患者張先生，新建立左腕部?jī)?nèi)瘺，術(shù)后5天出現(xiàn)以下情況：-穿刺點(diǎn)紅腫、觸痛，有少量膿性分泌物；-發(fā)熱38.5℃，白細(xì)胞12×10^9/L；-內(nèi)瘺搏動(dòng)正常，血流量400ml/min。請(qǐng)判斷是否為感染，并提出處理方案。答：-判斷：高度懷疑感染（局部紅腫、膿性分泌