陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，女，52歲，已婚，農(nóng)民，因“左踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛、活動(dòng)受限3月余”于2025年7月10日收入我院骨科病房?；颊?個(gè)月前因下田勞作時(shí)不慎摔倒，左踝部先著地，當(dāng)即感左踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，活動(dòng)不能，被家人緊急送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行左踝關(guān)節(jié)X線檢查示：左內(nèi)踝骨折，骨折斷端移位不明顯。給予左踝關(guān)節(jié)手法復(fù)位后，行“U”型石膏外固定，醫(yī)囑臥床休息，避免負(fù)重，并給予活血化瘀類藥物口服治療?；颊呋丶液笞襻t(yī)囑臥床休息1個(gè)月，自行拆除石膏外固定，后逐漸嘗試下地行走，但左踝關(guān)節(jié)仍持續(xù)疼痛，活動(dòng)范圍逐漸減小，行走時(shí)疼痛加劇，伴跛行，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診以“左陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食欲一般，睡眠欠佳（因疼痛影響），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)家族遺傳病史。（二）入院評(píng)估1.一般情況評(píng)估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高158cm，體重62kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。2.?？魄闆r評(píng)估左踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，較對(duì)側(cè)周徑增大約2cm（左踝周徑28cm，右踝周徑26cm），內(nèi)踝處可見約3cm×2cm皮膚色素沉著區(qū)，局部皮溫稍高于對(duì)側(cè)。左內(nèi)踝壓痛明顯，叩擊痛陽性，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：背伸0°（正常背伸10°-15°），跖屈30°（正常跖屈40°-50°），內(nèi)翻5°（正常內(nèi)翻30°），外翻10°（正常外翻20°）。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，強(qiáng)度均為+++，皮膚感覺正常，末梢血液循環(huán)良好，雙側(cè)足趾活動(dòng)自如，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒?；颊咝凶邥r(shí)呈跛行步態(tài)，需借助單拐輔助行走，左下肢負(fù)重約30%。3.輔助檢查評(píng)估（1）X線檢查：2025年7月10日我院左踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左內(nèi)踝骨折，骨折線模糊，可見少量骨痂形成，骨折斷端略有移位，踝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面欠平整。（2）CT檢查：2025年7月11日我院左踝關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：左內(nèi)踝骨折，骨折斷端移位約2mm，關(guān)節(jié)面不平整，臺(tái)階約1.5mm，踝關(guān)節(jié)腔少量積液，周圍軟組織腫脹。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。4.心理社會(huì)評(píng)估患者為農(nóng)民，平時(shí)勞作繁忙，受傷后因踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，無法從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)收入及農(nóng)活無人打理，出現(xiàn)焦慮情緒。對(duì)疾病的預(yù)后缺乏了解，擔(dān)心以后無法恢復(fù)正常行走功能，存在恐懼心理。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，積極陪同就診，但對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)掌握較少，希望得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，能承擔(dān)本次治療費(fèi)用，但對(duì)長(zhǎng)期治療的費(fèi)用存在一定擔(dān)憂。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折斷端移位、關(guān)節(jié)面不平整及軟組織損傷有關(guān)。2.肢體活動(dòng)障礙：與骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛及患者擔(dān)心病情有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、家庭經(jīng)濟(jì)及農(nóng)活無人打理有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折的治療、護(hù)理及功能鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與踝關(guān)節(jié)腫脹、長(zhǎng)期臥床或行走時(shí)局部皮膚受壓有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢活動(dòng)減少、血液循環(huán)減慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）（1）患者左踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分降至3分以下（采用數(shù)字疼痛評(píng)分法NRS，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。（2）左踝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，周徑較入院時(shí)減少1cm以上。（3）患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。（4）患者及家屬掌握陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折的基本知識(shí)及簡(jiǎn)單的護(hù)理方法。（5）患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（6）患者下肢血液循環(huán)良好，無深靜脈血栓形成的跡象。2.中期目標(biāo)（入院8-21天）（1）患者左踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，偶有活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，NRS評(píng)分維持在1-2分。（2）左踝關(guān)節(jié)腫脹完全消退，周徑與對(duì)側(cè)基本一致。左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善：背伸達(dá)到5°，跖屈達(dá)到40°，內(nèi)翻達(dá)到15°，外翻達(dá)到15°。（4）患者能獨(dú)立完成踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，掌握正確的鍛煉方法。（5）患者焦慮情緒完全緩解，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）（1）患者左踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動(dòng)度達(dá)到：背伸10°-15°，跖屈40°-50°，內(nèi)翻30°，外翻20°。（2）患者能棄拐獨(dú)立行走，步態(tài)正常，無跛行。（3）患者能恢復(fù)正常的日常生活活動(dòng)及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)。（4）患者及家屬能熟練掌握家庭護(hù)理及功能鍛煉的方法，無并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃根據(jù)護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施：1.疼痛護(hù)理：給予抬高患肢、局部冷敷或熱敷、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等措施，緩解患者疼痛。2.腫脹護(hù)理：抬高患肢、局部冷敷（急性期）或熱敷（慢性期）、氣壓治療等，促進(jìn)腫脹消退。3.功能鍛煉護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)度和鍛煉強(qiáng)度。4.心理護(hù)理：與患者及家屬加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)，介紹疾病的治療進(jìn)展及成功案例，緩解患者焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其掌握正確的護(hù)理和鍛煉方法。6.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身（如需臥床），避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察下肢血液循環(huán)情況，預(yù)防深靜脈血栓形成。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，患者主訴左踝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，NRS評(píng)分7分。立即協(xié)助患者取舒適臥位，將左下肢抬高，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。遵醫(yī)囑給予冷敷治療，使用冰袋包裹毛巾后敷于左踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛處，每次15-20分鐘，每日3次，急性期（入院后48小時(shí)內(nèi)）使用冷敷以減輕局部充血和腫脹，緩解疼痛。48小時(shí)后改為熱敷，使用熱水袋（溫度50-60℃）包裹毛巾后敷于患處，每次20-30分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。入院第2天，患者疼痛較前有所緩解，NRS評(píng)分5分。遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊0.2g，每日2次，飯后服用。用藥后密切觀察患者有無胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。入院第4天，患者左踝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，NRS評(píng)分3分。減少熱敷次數(shù)至每日2次，每次20分鐘。停用塞來昔布膠囊，繼續(xù)給予抬高患肢及放松訓(xùn)練。入院第7天，患者左踝關(guān)節(jié)偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，NRS評(píng)分2分。停止熱敷，僅在患者活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛時(shí)給予抬高患肢休息。患者疼痛得到有效控制，達(dá)到短期護(hù)理目標(biāo)。（二）腫脹護(hù)理干預(yù)入院時(shí)左踝周徑28cm，右踝周徑26cm，左踝關(guān)節(jié)明顯腫脹。除上述抬高患肢、冷敷及熱敷措施外，入院第3天開始給予氣壓治療，使用下肢氣壓治療儀器，從足趾開始至大腿根部進(jìn)行間歇性加壓，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，加速腫脹消退。入院第5天，測(cè)量左踝周徑27cm，較入院時(shí)減少1cm，腫脹有所減輕。繼續(xù)給予抬高患肢、熱敷及氣壓治療。指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，休息時(shí)保持患肢抬高體位。入院第10天，測(cè)量左踝周徑26.5cm，腫脹明顯消退。減少氣壓治療次數(shù)至每日1次，每次20分鐘。入院第14天，測(cè)量左踝周徑26cm，與對(duì)側(cè)基本一致，腫脹完全消退，達(dá)到中期護(hù)理目標(biāo)。停止氣壓治療，指導(dǎo)患者在活動(dòng)后適當(dāng)抬高患肢休息，避免腫脹再次發(fā)生。（三）功能鍛煉護(hù)理干預(yù)功能鍛煉分為三個(gè)階段進(jìn)行：1.第一階段（入院1-7天）：被動(dòng)活動(dòng)期此階段主要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行，以緩解關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。具體方法：（1）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸：護(hù)士一手固定患者左小腿下段，另一手握住患者左足背，緩慢將足背向小腿方向推，至患者感到輕微疼痛為止，維持5-10秒，然后緩慢放松，重復(fù)10-15次，每日2次。（2）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖屈：護(hù)士一手固定患者左小腿下段，另一手握住患者左足跟部，緩慢將足跟向小腿方向拉，使足尖向下，至患者感到輕微疼痛為止，維持5-10秒，然后緩慢放松，重復(fù)10-15次，每日2次。（3）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)翻：護(hù)士一手固定患者左小腿下段，另一手握住患者左足外側(cè)，緩慢將足外側(cè)向內(nèi)側(cè)推，至患者感到輕微疼痛為止，維持5-10秒，然后緩慢放松，重復(fù)10-15次，每日2次。（4）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)外翻：護(hù)士一手固定患者左小腿下段，另一手握住患者左足內(nèi)側(cè)，緩慢將足內(nèi)側(cè)向外側(cè)推，至患者感到輕微疼痛為止，維持5-10秒，然后緩慢放松，重復(fù)10-15次，每日2次。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、腘繩肌收縮及小腿肌肉收縮鍛煉，每次收縮維持5-10秒，放松2-3秒，每組20-30次，每日3次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2.第二階段（入院8-21天）：主動(dòng)活動(dòng)期此階段患者疼痛和腫脹明顯緩解，開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)度和鍛煉強(qiáng)度。具體方法：（1）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸：患者取坐位，左下肢伸直，主動(dòng)將足背向小腿方向抬起，至最大限度后維持5-10秒，然后緩慢放下，重復(fù)15-20次，每日3次。（2）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈：患者取坐位，左下肢伸直，主動(dòng)將足尖向下踩，至最大限度后維持5-10秒，然后緩慢抬起，重復(fù)15-20次，每日3次。（3）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)翻：患者取坐位，左下肢伸直，主動(dòng)將足外側(cè)向內(nèi)側(cè)翻，至最大限度后維持5-10秒，然后緩慢放松，重復(fù)15-20次，每日3次。（4）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)外翻：患者取坐位，左下肢伸直，主動(dòng)將足內(nèi)側(cè)向外側(cè)翻，至最大限度后維持5-10秒，然后緩慢放松，重復(fù)15-20次，每日3次。（5）踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：患者取坐位，左下肢伸直，以踝關(guān)節(jié)為中心，緩慢順時(shí)針方向環(huán)繞10-15圈，然后逆時(shí)針方向環(huán)繞10-15圈，每日2次。（6）負(fù)重鍛煉：入院第10天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉。首先在床邊站立，左下肢負(fù)重約20%，逐漸增加至30%-40%，每次站立5-10分鐘，每日2次。入院第15天，左下肢負(fù)重增加至50%-60%，可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次行走10-15分鐘，每日2次。行走時(shí)注意姿勢(shì)正確，避免跛行。3.第三階段（入院22天至出院）：強(qiáng)化鍛煉期此階段主要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)功能，為出院后恢復(fù)正?；顒?dòng)做準(zhǔn)備。具體方法：（1）提踵訓(xùn)練：患者站立于臺(tái)階邊緣，左足前腳掌著地，足跟懸空，緩慢踮起足跟，至最大限度后維持3-5秒，然后緩慢放下，重復(fù)15-20次，每日3次。逐漸增加訓(xùn)練難度，可在手中持有重物（如1-2kg啞鈴）進(jìn)行訓(xùn)練。（2）抗阻背伸訓(xùn)練：患者取坐位，在左足背系一根彈力帶，另一端固定于前方物體，主動(dòng)將足背向小腿方向抬起，對(duì)抗彈力帶的阻力，至最大限度后維持3-5秒，然后緩慢放松，重復(fù)15-20次，每日3次。（3）抗阻跖屈訓(xùn)練：患者取坐位，在左足跟部系一根彈力帶，另一端固定于后方物體，主動(dòng)將足尖向下踩，對(duì)抗彈力帶的阻力，至最大限度后維持3-5秒，然后緩慢放松，重復(fù)15-20次，每日3次。（4）平衡訓(xùn)練：患者站立于平衡板上，雙足分開與肩同寬，逐漸將重心轉(zhuǎn)移至左下肢，保持身體平衡，每次維持10-15秒，逐漸增加至30秒，重復(fù)10-15次，每日2次。入院第28天，患者左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸12°，跖屈45°，內(nèi)翻25°，外翻18°，接近正常范圍。能棄拐獨(dú)立行走，步態(tài)基本正常，無明顯跛行。達(dá)到長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)中的部分內(nèi)容，為出院后的進(jìn)一步康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（四）心理護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，與患者及家屬進(jìn)行深入溝通，了解患者的焦慮原因。向患者介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平和以往治療陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折的成功案例，讓患者對(duì)治療充滿信心。耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持，告訴患者目前的疼痛和活動(dòng)受限是暫時(shí)的，通過積極的治療和護(hù)理的功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能可以逐漸恢復(fù)，消除患者的恐懼心理。入院第3天，患者仍有焦慮情緒，擔(dān)心農(nóng)活無人打理。與患者家屬溝通，建議家屬合理安排農(nóng)活，必要時(shí)請(qǐng)親戚朋友幫忙，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看報(bào)紙、與同病房患者交流等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮。入院第7天，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)向護(hù)士詢問功能鍛煉的方法。及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，告訴患者其恢復(fù)情況良好，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。入院第14天，患者焦慮情緒完全緩解，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心，能積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。（五）健康教育干預(yù)采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括口頭講解、圖文資料、示范操作等。1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折的病因、病理生理過程、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.疼痛和腫脹護(hù)理教育：指導(dǎo)患者及家屬掌握抬高患肢、冷敷和熱敷的正確方法及注意事項(xiàng)，告知患者疼痛時(shí)不要自行增加鎮(zhèn)痛藥物劑量，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.功能鍛煉教育：詳細(xì)講解功能鍛煉的重要性、各個(gè)階段的鍛煉方法、鍛煉強(qiáng)度和注意事項(xiàng)，示范正確的鍛煉動(dòng)作，讓患者及家屬能夠熟練掌握。強(qiáng)調(diào)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過度鍛煉導(dǎo)致?lián)p傷。4.飲食教育：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物攝入，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)骨折愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。5.出院后護(hù)理教育：告知患者出院后要繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查X線或CT，了解骨折愈合情況。如出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹、活動(dòng)受限加重等情況，應(yīng)及時(shí)就診。（六）皮膚護(hù)理干預(yù)保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者進(jìn)行擦浴，更換干凈衣物?；颊吲P床休息時(shí)，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免摩擦損傷皮膚。觀察左踝關(guān)節(jié)皮膚情況，特別是內(nèi)踝色素沉著區(qū)，有無發(fā)紅、破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。整個(gè)住院期間，患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（七）深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。每日觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、膚色改變等深靜脈血栓形成的跡象，測(cè)量雙下肢周徑并記錄?；颊呷朐簳r(shí)雙下肢周徑基本一致，住院期間未出現(xiàn)下肢腫脹加劇、疼痛等異常情況。遵醫(yī)囑在入院第1-7天給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。用藥期間觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等，患者未出現(xiàn)出血不良反應(yīng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛和腫脹護(hù)理措施得當(dāng)：根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整冷敷和熱敷的時(shí)間及頻次，配合抬高患肢、氣壓治療等措施，有效緩解了患者的疼痛和腫脹，為后續(xù)的功能鍛煉奠定了良好基礎(chǔ)。2.功能鍛煉計(jì)劃循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，將功能鍛煉分為被動(dòng)活動(dòng)期、主動(dòng)活動(dòng)期和強(qiáng)化鍛煉期三個(gè)階段，每個(gè)階段制定了具體的鍛煉方法和強(qiáng)度，鍛煉計(jì)劃科學(xué)合理，患者能夠積極配合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了溝通交流、情感支持、介紹成功案例等多種心理疏導(dǎo)措施，及時(shí)緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康教育全面細(xì)致：采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、護(hù)理方法、功能鍛煉、飲食及出院后注意事項(xiàng)等方面，讓患者及家屬能夠全面掌握相關(guān)知識(shí)，為出院后的家庭護(hù)理和康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.功能鍛煉的個(gè)性化程度有待提高：雖然制定了分階段的功能鍛煉計(jì)劃，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，對(duì)患者個(gè)體差異的考慮不夠充分，如患者的體力、耐力不同，鍛煉強(qiáng)度的調(diào)整不夠靈活。2.出院后的隨訪機(jī)制不夠完善：目前僅告知患者出院后