退行性骨關(guān)節(jié)病

一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

概述：

是一種慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，屬于結(jié)締組織疾病。本病主要侵犯四肢小關(guān)節(jié)，特點(diǎn)為多發(fā)性、對稱性。近側(cè)指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常受累?！静∫虿±怼?/p>

初期滑膜充血、水腫及滲出。隨后增生變厚，表面產(chǎn)生絨毛樣的富含血管的肉芽組織，形成血管翳。血管翳侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，引起關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞，最后纖維或骨性強(qiáng)直?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于中年女性，手足小關(guān)節(jié)對稱性受累。早期癥狀：晨僵受侵關(guān)節(jié)：梭形腫脹，疼痛活動受限，半脫位。化驗(yàn)檢查：類風(fēng)濕因子陽性。【X線表現(xiàn)】1、關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹2、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松2、關(guān)節(jié)邊緣侵蝕及軟骨下囊性變4、關(guān)節(jié)間隙變窄5、關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直二、強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的慢性非特異性、以進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直為主的炎性疾病。主要累及脊柱和骨盆的關(guān)節(jié)、韌帶和肌腱，導(dǎo)致完全的多關(guān)節(jié)強(qiáng)直。。

【病因病理】病理改變與RA類似1、滑膜炎癥、軟組織水腫、骨質(zhì)疏松；2、血管翳形成，軟骨下骨侵蝕；3、椎旁韌帶骨化、鈣化使脊柱呈“竹節(jié)”樣?！九R床表現(xiàn)】15-35歲，男性明顯多于女性慢性下部背痛，僵硬實(shí)驗(yàn)室：類風(fēng)濕因子陰性，ESR增快?！綳線表現(xiàn)】1、骶髂關(guān)節(jié)的改變

1）早期骶髂關(guān)節(jié)面模糊，繼而蟲蝕樣破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬；2）隨后破壞區(qū)骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄；3）最后骨性融合。normalAS對稱性骶髂關(guān)節(jié)改變是AS的最早改變，也是AS的特征。早期為骨侵蝕和反應(yīng)性骨硬化，晚期骨性強(qiáng)直。normal2、脊柱的改變1）早期脊柱普遍骨質(zhì)疏松2）椎小關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙消失3）椎旁韌帶廣泛鈣化、骨化，使脊柱呈“竹節(jié)”狀外層纖維以及前縱韌帶下方組織骨化3、周圍關(guān)節(jié)的改變髖關(guān)節(jié)常為受累關(guān)節(jié)，多對稱發(fā)病。關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下囊性變、骨性強(qiáng)直等。此外，肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處，可見垂直骨面的絮狀骨質(zhì)增生。外周關(guān)節(jié)ASRA和AS的鑒別RAAS病人中年女性中青年男性實(shí)驗(yàn)室RA因子陽性HLA-B27陽性分布外周小關(guān)節(jié)對稱中軸骨和大關(guān)節(jié)后果纖維強(qiáng)直骨性強(qiáng)直三、退行性骨關(guān)節(jié)病

退行性骨關(guān)節(jié)病也稱為骨性關(guān)節(jié)炎、增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類?！静∫虿±怼?、關(guān)節(jié)軟骨退變，變脆、易碎。2、骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成。3、滑液侵入骨內(nèi)，形成軟骨下假囊腫。4、關(guān)節(jié)囊內(nèi)軟骨的碎屑形成關(guān)節(jié)游離體?！九R床表現(xiàn)】原發(fā)性多見于40歲以上，起病緩慢，呈慢性漸進(jìn)性，好發(fā)脊柱、髖、膝等承重大關(guān)節(jié)。繼發(fā)性多與外傷有關(guān)，可發(fā)生于任何部位。關(guān)節(jié)活動痛，運(yùn)動受限。后期關(guān)節(jié)肥大變形或半脫位?；?yàn)檢查一般正常?！綳線表現(xiàn)】（一）關(guān)節(jié)退行性變1、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄2、關(guān)節(jié)面致密，關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生3、關(guān)節(jié)面下圓形或不規(guī)則形透亮區(qū)4、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（二）脊柱退行性變脊椎小關(guān)節(jié)改變包括上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。在頸椎可累及鉤椎關(guān)節(jié)。椎間盤退行性變表現(xiàn)為椎間隙變窄、椎體邊緣出現(xiàn)骨贅，骨橋形成。退行性變引起椎體滑動、側(cè)彎畸形。【病因病理】

椎間盤由纖維環(huán)、髓核與軟骨板三部分構(gòu)成，前方與側(cè)方的纖維環(huán)最厚且最堅(jiān)韌，和堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶緊密附著。后方的纖維環(huán)最薄，與后縱韌帶疏松相連。椎間盤突出即纖維環(huán)破裂髓核突出，由于以上解剖結(jié)構(gòu)的原因，大多數(shù)病變均為后纖維環(huán)破裂，髓核向后突出壓迫周圍組織和神經(jīng)根，引發(fā)臨床癥狀。四、椎間盤突出癥

【臨床表現(xiàn)】：

椎間盤突出多發(fā)生于青壯年，男性多見。多見于活動度較大部位，以下段腰椎最常見。多發(fā)生在腰4-5和腰5骶1椎間盤。

發(fā)病時(shí)患部脊椎運(yùn)動受限，頸、腰部疼痛并產(chǎn)生神經(jīng)根受壓迫癥狀，且可有放射性痛。

【影像學(xué)表現(xiàn)】1．X線平片①椎間隙狹窄，特別是后寬前窄。②椎體邊緣骨贅，系因椎間盤退行性變所致。③脊椎序列變直或有側(cè)彎現(xiàn)象。④髓核突入椎體軟骨板內(nèi)，形成壓跡，稱為Schmorl結(jié)節(jié)。2．CT表現(xiàn)

1）椎間盤膨出：

椎間盤均勻地超出相鄰椎體邊緣，硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓、變形。2）椎間盤突出、脫出直接征象：①突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影；②突出的椎間盤可有大小不一的鈣化；③脫出椎管內(nèi)可見髓核游離碎片。間接征象：①硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失；②硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓；③局部骨質(zhì)增生硬化（多位于椎體后部；④Schmorl結(jié)節(jié)。

腰椎椎間盤突出

A：腰椎側(cè)位平片，B：軸位CT平掃腰椎側(cè)位平片顯示腰4/5椎間隙變窄且前窄后寬；CT平掃顯示椎管內(nèi)右外側(cè)舌狀軟組織影，硬膜囊受壓移位，右側(cè)神經(jīng)根被“淹沒”3．MRI表現(xiàn)

MRI矢狀面圖像上突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出髓核游離可位于椎間盤水平，也可移位于椎間盤上或下方的椎體后方脊髓受壓髓出現(xiàn)信號異常，T1WI等低信號、T2WI高信號。

三、椎管狹窄椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少。壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)而引起一系列的臨床癥狀和體征。常見于頸段和腰段?！静±砀淖儭?/p>

主要為椎體后緣骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)退變、椎間盤膨出或突出、韌帶肥厚或鈣化(后縱韌帶、黃韌帶)等。依狹窄部位可分：①中心型椎管狹窄；

②側(cè)隱窩狹窄；

③神經(jīng)孔狹窄?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線平片：

側(cè)位片測量椎管矢狀徑對骨性椎管狹窄有診斷意義。一般頸椎管矢狀徑正常大于13mm。10mm～13mm時(shí)為相對狹窄，<10mm為狹窄；腰椎管矢狀徑正常18mm，15mm～18mm為相對狹窄。<15mm為狹窄。CT表現(xiàn)：①椎體后緣骨贅向椎管內(nèi)突入；②腰椎側(cè)隱窩狹窄，前后徑在2mm以下肯定狹窄，2～4mm可疑狹窄；③黃韌帶或后縱韌帶肥厚、骨化（黃韌帶＞5mm為肥厚）。④CT可發(fā)現(xiàn)椎板峽部裂或引起滑脫的椎間盤和韌帶的退行性變。MRl表現(xiàn)：

多平面成像顯示椎管狹窄更清楚。病例介紹病例1

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎右髖創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎右手創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病例2

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病

病例13

滑膜骨軟骨瘤病ABCA：左肩關(guān)節(jié)正位平片顯示關(guān)節(jié)周圍多個(gè)小結(jié)節(jié)高密度影（↑）；B：軸位CT平掃顯示肩關(guān)節(jié)周圍見石榴籽樣高密度影（↑）；C：冠狀面MR平掃T2WI顯示肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)石榴籽樣低信號影（↑）病例4痛風(fēng)AB

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎A：右足正位平片顯示第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部骨質(zhì)破壞