泌尿外科案例題庫(kù)(附答案)案例一：患者男性，32歲，因“突發(fā)右側(cè)腰腹部絞痛6小時(shí)”就診。6小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部劇烈疼痛，呈刀割樣，向右側(cè)下腹部及會(huì)陰部放射，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，肉眼可見(jiàn)淡紅色尿液。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。痛苦面容，強(qiáng)迫體位，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)（臍與髂前上棘連線中點(diǎn)）深壓痛（+），無(wú)反跳痛，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，NEUT%68%；尿常規(guī)：RBC3+，WBC1+；泌尿系超聲：右腎集合系統(tǒng)分離1.2cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張0.8cm，中下段因腸氣干擾顯示不清；急診泌尿系CT平掃：右側(cè)輸尿管下段（近膀胱入口處）可見(jiàn)一大小約6mm×5mm高密度影，周圍伴局部輸尿管壁水腫，右腎輕度積水。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？問(wèn)題3：針對(duì)該患者的首選治療方案是什么？參考答案1：初步診斷：右側(cè)輸尿管下段結(jié)石并右腎輕度積水。診斷依據(jù)：①青年男性，突發(fā)右側(cè)腰腹部絞痛，放射至下腹部及會(huì)陰部，伴惡心、嘔吐及鏡下血尿；②體格檢查示右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），輸尿管走行區(qū)壓痛（+）；③泌尿系CT明確顯示輸尿管下段高密度結(jié)石影，伴右腎積水及輸尿管上段擴(kuò)張。參考答案2：需鑒別診斷：①急性闌尾炎：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，無(wú)血尿及泌尿系影像學(xué)改變；②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（若為女性患者）：突發(fā)下腹痛，婦科超聲可發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫；③胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹痛蔓延至全腹，腹肌緊張呈“板狀腹”，立位腹平片可見(jiàn)膈下游離氣體；④急性腎盂腎炎：多伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，腰痛為鈍痛，尿常規(guī)以白細(xì)胞為主，超聲可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)水腫而非結(jié)石。參考答案3：首選治療方案：患者結(jié)石直徑約6mm，位于輸尿管下段，無(wú)嚴(yán)重感染、腎功能損害及持續(xù)腎絞痛無(wú)法緩解的情況，可優(yōu)先選擇藥物排石治療。具體方案：①α受體阻滯劑（如坦索羅辛）松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出；②解痙藥物（如山莨菪堿）緩解絞痛；③多飲水（每日2000-3000ml）、適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)；④1-2周后復(fù)查泌尿系超聲或CT，若結(jié)石未排出或出現(xiàn)腎積水加重、持續(xù)疼痛，可考慮體外沖擊波碎石（ESWL）或輸尿管鏡碎石取石術(shù)。案例二：患者男性，72歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”急診就診。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程縮短，夜尿3-4次/夜，未規(guī)律治療。1天前飲酒后上述癥狀加重，出現(xiàn)排尿不出，下腹部脹痛。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。體格檢查：T36.5℃，P88次/分，R16次/分，BP135/85mmHg。下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診呈濁音，未觸及包塊；直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大（橫徑約5cm），質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝消失，無(wú)明顯結(jié)節(jié)及壓痛，指套無(wú)血染。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.8×10?/L；尿常規(guī)：RBC2+，WBC1+；血PSA：1.2ng/ml（正常參考值0-4ng/ml）；泌尿系超聲：前列腺體積約55ml（5.5cm×5.0cm×4.0cm），膀胱充盈，殘余尿量約400ml，雙腎未見(jiàn)積水。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：急性尿潴留的首要處理措施是什么？問(wèn)題3：針對(duì)該患者的長(zhǎng)期治療方案包括哪些？參考答案1：初步診斷：①良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；②高血壓?。?級(jí)，中危）。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難5年，飲酒后誘發(fā)急性尿潴留；②直腸指檢示前列腺Ⅱ度增大，中央溝消失；③超聲提示前列腺體積增大（＞30ml），殘余尿量顯著增加（400ml）；④血PSA正常，排除前列腺癌；⑤有高血壓病史，血壓控制可。參考答案2：急性尿潴留的首要處理措施是解除膀胱充盈，恢復(fù)排尿。首選導(dǎo)尿術(shù)：消毒后經(jīng)尿道插入F16-18號(hào)導(dǎo)尿管，見(jiàn)尿液引出后保留導(dǎo)尿管（注意首次放尿不超過(guò)500ml，避免膀胱內(nèi)壓驟降導(dǎo)致出血）。若導(dǎo)尿失?。ㄈ缒虻廓M窄），可考慮恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。參考答案3：長(zhǎng)期治療方案：①藥物治療：a.α1受體阻滯劑（如坦索羅辛），松弛前列腺及膀胱頸平滑肌，改善排尿癥狀；b.5α還原酶抑制劑（如非那雄胺），縮小前列腺體積，延緩疾病進(jìn)展；c.若合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀（如尿急、尿頻），可加用M受體拮抗劑（如托特羅定）；②手術(shù)治療：患者前列腺體積大（55ml）、殘余尿量多（400ml）、存在急性尿潴留病史，符合手術(shù)指征，可擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光切除術(shù)（如綠激光）；③生活方式調(diào)整：避免飲酒、久坐及辛辣飲食，夜間減少飲水量，定期監(jiān)測(cè)殘余尿量及腎功能。案例三：患者女性，35歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3天，發(fā)熱1天”就診。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻（約10次/日）、尿急（難以控制）、尿痛（排尿末明顯），伴下腹部墜脹感；1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，無(wú)腰痛、肉眼血尿。既往體健，無(wú)尿路結(jié)石、糖尿病病史，近期無(wú)性生活及導(dǎo)尿史。體格檢查：T38.7℃，P100次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。急性病容，下腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛；雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，NEUT%82%；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），亞硝酸鹽（+），蛋白（±）；尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞滿視野/HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型；尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（ESBL陰性），菌落計(jì)數(shù)＞10?CFU/ml；泌尿系超聲：雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)異常。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？問(wèn)題3：該患者的抗感染治療原則及具體方案是什么？參考答案1：初步診斷：急性腎盂腎炎（非復(fù)雜性）。診斷依據(jù)：①育齡期女性，急性起病，有尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）及全身感染癥狀（發(fā)熱，體溫＞38℃）；②尿常規(guī)提示白細(xì)胞顯著增多，可見(jiàn)白細(xì)胞管型（提示腎實(shí)質(zhì)感染）；③尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽(yáng)性（菌落計(jì)數(shù)＞10?CFU/ml）；④泌尿系超聲無(wú)結(jié)石、梗阻等復(fù)雜性因素。參考答案2：需鑒別診斷：①急性膀胱炎：通常無(wú)發(fā)熱（或低熱）、無(wú)腰痛及腎區(qū)叩擊痛，無(wú)白細(xì)胞管型，尿培養(yǎng)陽(yáng)性但全身癥狀輕；②泌尿系結(jié)核：多為慢性病程，尿路刺激征進(jìn)行性加重，伴午后低熱、盜汗，尿抗酸桿菌陽(yáng)性，IVU可見(jiàn)腎盞蟲(chóng)蝕樣改變；③尿道綜合征：多見(jiàn)于女性，尿路刺激征明顯但無(wú)真性細(xì)菌尿，可能與精神因素或局部刺激有關(guān)；④急性盆腔炎：可伴下腹痛、發(fā)熱，但婦科檢查可見(jiàn)宮頸舉痛、陰道分泌物異常，尿常規(guī)無(wú)明顯異常。參考答案3：抗感染治療原則：早期、足量、足療程使用敏感抗生素，控制感染并預(yù)防復(fù)發(fā)。具體方案：①初始經(jīng)驗(yàn)性治療：大腸埃希菌為最常見(jiàn)致病菌，首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物，如左氧氟沙星（0.5g，每日1次）或頭孢他啶（1g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注；②根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥（本例ESBL陰性，對(duì)三代頭孢或喹諾酮類敏感）；③療程：急性腎盂腎炎需10-14天，癥狀緩解后可改為口服序貫治療（如左氧氟沙星片0.5g，每日1次）；④治療期間需多飲水，維持每日尿量＞2000ml，避免憋尿；⑤治療后2周及6周復(fù)查尿培養(yǎng)，確保治愈。案例四：患者男性，68歲，因“無(wú)痛性肉眼血尿2周”就診。2周前無(wú)誘因出現(xiàn)全程肉眼血尿，呈洗肉水樣，無(wú)血塊及血絲，無(wú)腰痛、尿頻、尿急，癥狀間歇出現(xiàn)（3天前自行緩解，1天前再次出現(xiàn)）。既往有吸煙史40年（20支/日），已戒煙5年；否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。體格檢查：T36.6℃，P78次/分，R16次/分，BP130/80mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)膨隆及壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC（++++），WBC（-）；泌尿系超聲：膀胱右側(cè)壁可見(jiàn)一大小約2.5cm×2.0cm低回聲團(tuán)塊，基底寬，表面不光滑，未侵及膀胱壁全層；膀胱鏡檢查：膀胱右側(cè)壁近輸尿管開(kāi)口處見(jiàn)一菜花樣腫物，直徑約2.5cm，表面有出血點(diǎn)，取活檢3塊；病理膀胱移行細(xì)胞癌（G2），浸潤(rùn)至固有層（T1期）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：為明確腫瘤分期，還需完善哪些檢查？問(wèn)題3：該患者的首選治療方案及術(shù)后隨訪措施是什么？參考答案1：初步診斷：膀胱移行細(xì)胞癌（T1G2）。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史（膀胱癌高危因素），無(wú)痛性肉眼血尿（典型癥狀）；②膀胱超聲提示膀胱壁占位性病變；③膀胱鏡及病理證實(shí)為移行細(xì)胞癌，浸潤(rùn)至固有層（T1期），組織學(xué)分級(jí)G2（中分化）。參考答案2：為明確腫瘤分期（是否侵犯肌層或轉(zhuǎn)移），需完善以下檢查：①盆腔CT/MRI增強(qiáng)掃描：評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度（是否達(dá)肌層）、膀胱周圍組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；②胸部CT：排除肺轉(zhuǎn)移；③靜脈尿路造影（IVU）或CT尿路成像（CTU）：了解上尿路（腎盂、輸尿管）是否合并腫瘤（約5%膀胱癌患者伴發(fā)上尿路腫瘤）。參考答案3：首選治療方案：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），術(shù)中需完整切除腫瘤及周圍1-2cm的膀胱黏膜，深度達(dá)淺肌層（確保切緣陰性）。術(shù)后需行膀胱灌注治療：①即刻灌注：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)予絲裂霉素（40mg+生理鹽水40ml）膀胱灌注，降低腫瘤種植風(fēng)險(xiǎn)；②維持灌注：采用卡介苗（BCG）或化療藥物（如吡柔比星），每周1次×8周，隨后每月1次×10個(gè)月，總療程1年。術(shù)后隨訪措施：①每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡（持續(xù)2年），之后每6個(gè)月復(fù)查1次（第3-5年）；②定期行尿常規(guī)、泌尿系超聲及CTU檢查，監(jiān)測(cè)上尿路及膀胱復(fù)發(fā)；③監(jiān)測(cè)腎功能（灌注治療可能影響）；④戒煙并避免接觸化工原料（如芳香胺類）。案例五：患者男性，25歲，因“左側(cè)陰囊墜脹不適1年”就診。1年來(lái)久站或行走后出現(xiàn)左側(cè)陰囊墜脹感，平臥休息后緩解，無(wú)疼痛、發(fā)熱，未影響日常生活。既往體健，未婚，否認(rèn)外傷史。體格檢查：立位時(shí)左側(cè)陰囊較右側(cè)松弛，可觸及蚯蚓狀團(tuán)塊，Valsalva動(dòng)作（屏氣增加腹壓）時(shí)團(tuán)塊增大；平臥位時(shí)團(tuán)塊縮小但未完全消失。雙側(cè)睪丸大小正常（左15ml，右16ml），質(zhì)韌，無(wú)壓痛，附睪無(wú)腫大。輔助檢查：陰囊超聲（立位）：左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑3.5mm（平靜呼吸），Valsalva動(dòng)作后內(nèi)徑4.2mm，可見(jiàn)持續(xù)反流（反流時(shí)間3.0秒）；右側(cè)精索靜脈未見(jiàn)擴(kuò)張。精液分析：精子密度18×10?/ml（正?！?5×10?/ml），前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）20%（正?！?2%）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)是什么？問(wèn)題2：精索靜脈曲張可能對(duì)患者造成哪些危害？問(wèn)題3：該患者是否需要手術(shù)治療？若需要，可選擇哪些手術(shù)方式？參考答案1：初步診斷：左側(cè)精索靜脈曲張（Ⅲ度）。分度標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)體格檢查）：①Ⅰ度：僅Valsalva動(dòng)作時(shí)可觸及曲張靜脈；②Ⅱ度：立位時(shí)可觸及曲張靜脈，但外觀無(wú)明顯異常；③Ⅲ度：立位時(shí)可見(jiàn)陰囊表面曲張靜脈團(tuán)，可觸及明顯蚯蚓狀團(tuán)塊。本例立位可觸及團(tuán)塊，Valsalva動(dòng)作后增大，符合Ⅲ度診斷。參考答案2：危害包括：①睪丸生精功能損害：精索靜脈反流導(dǎo)致睪丸溫度升高、缺氧及毒性代謝產(chǎn)物（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇）積聚，影響精子生成，表現(xiàn)為少弱精子癥（本例精液分析已提示）；②睪丸萎縮：長(zhǎng)期靜脈曲張可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良（本例睪丸大小正常，未達(dá)萎縮程度）；③陰囊不適：長(zhǎng)期墜脹感可能影響生活質(zhì)量。參考答案3：需要手術(shù)治療。手術(shù)指征包括：①陰囊墜脹癥狀明顯，影響生活；②精液分析異常（如少弱精子癥），合并不育或有生育需求；③睪丸體積進(jìn)行性縮?。ū纠龝何闯霈F(xiàn)）。可選手術(shù)方式：①腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可同時(shí)處理雙側(cè)病變；②顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)：精細(xì)結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，保留動(dòng)脈及淋巴管，復(fù)發(fā)率低（＜5%）；③開(kāi)放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（腹股溝或腹膜后入路）：適用于基層醫(yī)院；④介入栓塞術(shù)：通過(guò)導(dǎo)管栓塞精索靜脈，微創(chuàng)但有復(fù)發(fā)可能。本例患者有生育需求且精液質(zhì)量異常，首選顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。案例六：患者男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹部包塊1周”就診。1周前洗澡時(shí)觸及左側(cè)腹部有一質(zhì)硬包塊，無(wú)疼痛、發(fā)熱，無(wú)血尿、腰痛，飲食、睡眠正常。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，無(wú)吸煙、飲酒史。體格檢查：T36.7℃，P76次/分，R16次/分，BP128/78mmHg。左側(cè)腹部肋緣下可觸及一大小約5cm×4cm包塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛。輔助檢查：泌尿系超聲：左腎下極可見(jiàn)一5.2cm×4.8cm低回聲占位，邊界欠清，內(nèi)部血流信號(hào)豐富；腹部CT增強(qiáng)掃描：左腎下極見(jiàn)一5cm×4.5cm腫塊，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（CT值由平掃40HU升至120HU），靜脈期廓清（CT值降至80HU），未突破腎包膜，腎周脂肪間隙清晰，腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需與哪些腎臟占位性病變進(jìn)行鑒別？問(wèn)題3：該患者的首選治療方案及術(shù)后注意事項(xiàng)是什么？參考答案1：初步診斷：左腎細(xì)胞癌（cT1bN0M0）。診斷依據(jù)：①中年男性，無(wú)明顯癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)腹部包塊；②超聲及CT提示左腎實(shí)質(zhì)性占位，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式（腎細(xì)胞癌典型表現(xiàn)）；③腫瘤最大徑5cm（T1b：4cm＜腫瘤≤7cm），未突破腎包膜（T1期），無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（N0M0）。參考答案2：需鑒別診斷：①腎血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）：超聲多為高回聲，CT可見(jiàn)脂肪密度（CT值-50至-100HU），增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于腎癌；②腎囊腫合并感染或出血：超聲為無(wú)回聲，CT呈水樣密度（CT值0-20HU），增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；③腎盂癌：多表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿，IVU或CTU可見(jiàn)腎盂充盈缺損，病理類型多為移行細(xì)胞癌；④腎腺瘤：少見(jiàn)，多為＜3cm的良性腫瘤，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻，無(wú)“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。參考答案3：首選治療方案：保留腎單位手術(shù)（NSS），如腎部分切除術(shù)。因腫瘤位于腎下極（周圍型）、直徑5cm（≤7cm），符合NSS指征（可最大程度保留腎功能）。若腫瘤位置復(fù)雜（如靠近腎門）或無(wú)法保留足夠腎組織，可行根治性腎切除術(shù)。術(shù)后注意事項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)腎功能：術(shù)后定期復(fù)查血肌酐、尿素氮，評(píng)估殘余腎功能；②病理檢查：明確腫瘤分期（pT）及組織學(xué)類型（如透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌等），指導(dǎo)后續(xù)治療（如轉(zhuǎn)移性腎癌需靶向治療）；③隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查腹部CT（或超聲）、胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移），每年1次全身骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）；④生活方式：避免使用腎毒性藥物，控制血壓、血糖，戒煙限酒。案例七：患者男性，3歲，因“右側(cè)陰囊空虛2年”就診。出生后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，左側(cè)陰囊正常，未予特殊處理?；純荷L(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)其他異常。體格檢查：右側(cè)陰囊發(fā)育較小，皮膚皺折少，未觸及睪丸；右側(cè)腹股溝區(qū)（外環(huán)口處）可觸及一約1.2cm×1.0cm類睪丸樣組織，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，輕壓痛；左側(cè)睪丸位于陰囊內(nèi)，大小約1.5cm×1.0cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛。輔助檢查：陰囊超聲：右側(cè)腹股溝區(qū)探及睪丸回聲（大小1.2cm×1.0cm），血流信號(hào)可見(jiàn)；左側(cè)睪丸大小形態(tài)正常；盆腔MRI：未發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)睪丸回聲。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及病因是什么？問(wèn)題2：隱睪未及時(shí)治療可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？問(wèn)題3：該患者的最佳治療時(shí)機(jī)及具體治療方案是什么？參考答案1：初步診斷：右側(cè)隱睪（腹股溝型）。病因：隱睪是由于睪丸下降過(guò)程受阻所致。正常睪丸在妊娠7-9個(gè)月時(shí)經(jīng)腹股溝管降至陰囊，若因內(nèi)分泌因素（如促性腺激素不足）、解剖因素（如腹股溝管狹窄、睪丸引帶異常）或遺傳因素，可導(dǎo)致睪丸停留在腹腔、腹股溝管或陰囊入口處。本例睪丸位于腹股溝區(qū)（外環(huán)口），屬于腹股溝型隱睪。參考答案2：并發(fā)癥包括：①不育：睪丸長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境（腹股溝區(qū)溫度較陰囊高2-3℃），生精小管發(fā)育障礙，雙側(cè)隱睪者不育率高達(dá)50%-100%，單側(cè)約30%-60%；②睪丸惡變：隱睪發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常睪丸的10-40倍，腹腔內(nèi)隱睪風(fēng)險(xiǎn)更高；③睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪活動(dòng)度大，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致缺血壞死；④心理影響：陰囊空虛可能影響患兒青春期后的自信心。參考答案3：最佳治療時(shí)機(jī)：1-2歲前（生后6個(gè)月若睪丸仍未下降，應(yīng)開(kāi)始治療）。具體治療方案：①激素治療：適用于6個(gè)月至1歲患兒，可嘗試絨毛膜促性腺激素（hCG）治療（1500IU，肌注，每周2次，共9次）或促性腺激素釋放激素（GnRH）鼻噴（400μg，每日2次，共4周），促進(jìn)睪丸下降；②手術(shù)治療：激素治療無(wú)效或年齡＞1歲者，需行睪丸下降固定術(shù)。本例患兒3歲，已錯(cuò)過(guò)激素治療最佳時(shí)機(jī)，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)方式為開(kāi)放或腹腔鏡下睪丸松解+陰囊內(nèi)固定術(shù)，將睪丸充分游離后固定于陰囊肉膜囊內(nèi)，避免張力過(guò)大。若睪丸發(fā)育極差或位置過(guò)高（如腹腔內(nèi)），無(wú)法降至陰囊，需考慮睪丸切除術(shù)（降低惡變風(fēng)險(xiǎn)）。案例八：患者男性，30歲，因“騎跨傷后尿道口滴血、排尿困難2小時(shí)”就診。2小時(shí)前騎跨于欄桿上（會(huì)陰部撞擊硬物），隨即出現(xiàn)尿道口滴血，伴會(huì)陰部疼痛，無(wú)法自行排尿，下腹部脹痛。既往體健，無(wú)尿道疾病史。體格檢查：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。會(huì)陰部腫脹、瘀斑，以陰囊根部及陰莖腹側(cè)明顯；尿道口可見(jiàn)鮮血滴出；直腸指檢：前列腺位置正常，無(wú)浮動(dòng)感，指套無(wú)血染。輔助檢查：血常規(guī)：WBC