鹽城市中醫(yī)院「骨折不愈合」診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市地處沿海，居民常因漁船作業(yè)受傷導致骨折，若患者骨折處無明顯畸形，局部壓痛(+)，無異?；顒?，X片顯示骨折線模糊，骨痂少量，愈合時間超過3個月，最可能的診斷是？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.骨筋膜室綜合征E.脂肪栓塞綜合征2.患者男性，65歲，因摔倒致右股骨頸骨折，行人工關節(jié)置換術后6個月，仍無法負重行走，X片顯示骨水泥與股骨界面模糊，無骨痂形成，最符合以下哪項？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.術后感染D.股骨頭壞死E.骨折畸形愈合3.鹽城某工廠工人因機械外傷致脛骨開放性骨折，清創(chuàng)術后2個月，骨折處仍有少量滲液，X片顯示骨折線清晰，無骨痂形成，最可能的診斷是？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.皮膚壞死D.骨髓炎E.創(chuàng)傷性骨化4.患者女性，45歲，因車禍致脛腓骨粉碎性骨折，保守治療3個月后，骨折處仍無明顯骨痂，局部仍有壓痛，X片顯示骨折端硬化，最符合以下哪項？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.創(chuàng)傷后骨質疏松D.骨折畸形愈合E.軟組織感染5.患者男性，70歲，因摔倒致橈骨遠端骨折，保守治療后1年，局部仍疼痛，無法提重物，X片顯示骨折端致密硬化，無骨痂，最可能的診斷是？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.關節(jié)僵硬D.骨質疏松E.軟組織攣縮6.鹽城地區(qū)冬季寒冷，某患者因摔傷致股骨骨折，冬季加重，夏季緩解，局部無明顯畸形，X片顯示骨痂稀少，最可能的診斷是？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.類風濕關節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.骨質增生7.患者男性，50歲，因工傷致肱骨骨折，行鋼板內固定術后8個月，仍無法用力屈肘，X片顯示骨折端硬化，無骨痂，最可能的診斷是？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.肌肉粘連D.內固定松動E.肩關節(jié)周圍炎8.患者女性，55歲，因車禍致股骨髁上骨折，保守治療后6個月，骨折處仍無明顯骨痂，局部腫脹，X片顯示骨折端模糊，最可能的診斷是？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.關節(jié)積液D.骨髓炎E.骨折不愈合9.患者男性，30歲，因運動致脛骨骨折，行髓內釘固定術后10個月，仍無法負重，X片顯示骨折端無骨痂，最可能的診斷是？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.骨髓炎D.內固定斷裂E.創(chuàng)傷后骨質疏松10.患者女性，65歲，因摔倒致髖部骨折，保守治療后9個月，局部仍疼痛，X片顯示骨折端硬化，無骨痂，最可能的診斷是？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.骨質疏松D.股骨頭壞死E.關節(jié)僵硬二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是骨折不愈合的常見原因？A.慢性營養(yǎng)不良B.術后感染C.創(chuàng)傷范圍過大D.肌肉萎縮E.患者年齡過輕2.鹽城地區(qū)建筑工地工人骨折不愈合，常見的危險因素包括？A.早期負重過早B.酒精攝入C.慢性吸煙D.長期使用糖皮質激素E.創(chuàng)傷后未規(guī)范治療3.患者出現(xiàn)骨折不愈合時，以下哪些檢查有助于診斷？A.X線片B.骨密度測定C.血清骨代謝指標D.數(shù)字減影血管造影E.骨掃描4.以下哪些治療方法可用于骨折不愈合？A.切開復位內固定B.人工骨移植C.調理骨生長因子D.物理治療E.截骨術5.鹽城地區(qū)某患者因車禍致脛骨骨折不愈合，以下哪些是圍手術期注意事項？A.加強營養(yǎng)支持B.預防感染C.早期功能鍛煉D.控制血糖E.避免負重過早6.骨折不愈合的并發(fā)癥包括？A.關節(jié)僵硬B.創(chuàng)傷性骨化性肌炎C.骨髓炎D.神經(jīng)血管損傷E.慢性疼痛7.以下哪些因素可影響骨折不愈合的治療效果？A.患者依從性B.治療時機C.合并基礎疾病D.內固定材料選擇E.術后康復訓練8.鹽城某患者因工傷致橈骨骨折不愈合，以下哪些是可能的手術方案？A.骨移植術B.調理骨生長因子注射C.截骨矯形術D.內固定器取出術E.關節(jié)融合術9.骨折不愈合的中醫(yī)辨證要點包括？A.氣滯血瘀B.腎精虧虛C.骨髓失養(yǎng)D.脾胃虛弱E.經(jīng)絡不通10.鹽城地區(qū)某患者因摔倒致股骨骨折不愈合，以下哪些是康復訓練的重點？A.肢體功能鍛煉B.關節(jié)活動度訓練C.肌力增強訓練D.負重訓練E.心理疏導三、判斷題（每題1分，共20題）1.骨折不愈合是指骨折斷端在8個月內未形成牢固骨痂。（×）2.鹽城地區(qū)冬季寒冷可能導致骨折不愈合加重。（√）3.骨折不愈合與患者年齡無關。（×）4.術后感染是骨折不愈合的常見原因。（√）5.骨折不愈合必然導致關節(jié)功能障礙。（√）6.骨質疏松患者更容易發(fā)生骨折不愈合。（√）7.骨折不愈合患者常表現(xiàn)為局部畸形。（×）8.骨折不愈合與吸煙無關。（×）9.骨折不愈合患者常伴慢性疼痛。（√）10.骨折不愈合與營養(yǎng)狀況無關。（×）11.骨折不愈合患者X片常顯示骨痂豐富。（×）12.骨折不愈合與患者心理狀態(tài)無關。（×）13.骨折不愈合患者常伴肌肉萎縮。（√）14.骨折不愈合與創(chuàng)傷范圍無關。（×）15.骨折不愈合患者常伴骨髓炎。（×）16.骨折不愈合與內固定材料無關。（×）17.骨折不愈合患者常伴關節(jié)僵硬。（√）18.骨折不愈合與糖皮質激素使用無關。（×）19.骨折不愈合患者常伴神經(jīng)損傷。（×）20.骨折不愈合與康復訓練無關。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述鹽城地區(qū)骨折不愈合的常見原因及高危人群。2.骨折不愈合的中醫(yī)辨證分型及治療原則是什么？3.如何鑒別骨折延遲愈合與骨折不愈合？4.骨折不愈合患者圍手術期應注意哪些事項？5.骨折不愈合的康復訓練要點有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合鹽城地區(qū)特點，論述骨折不愈合的診斷思路及治療方案選擇。2.分析骨折不愈合對患者生活的影響，并提出綜合管理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者骨折處無明顯畸形，局部壓痛(+)，無異常活動，X片顯示骨折線模糊，骨痂少量，愈合時間超過3個月，符合骨折不愈合的診斷標準。2.B解析：術后6個月仍無法負重行走，X片顯示骨水泥與股骨界面模糊，無骨痂形成，符合骨折不愈合的診斷。3.B解析：開放性骨折術后2個月，骨折處仍有滲液，X片顯示骨折線清晰，無骨痂形成，符合骨折不愈合的診斷。4.B解析：保守治療3個月后，骨折處仍無明顯骨痂，局部壓痛，X片顯示骨折端硬化，符合骨折不愈合的診斷。5.B解析：保守治療1年，局部疼痛，無法提重物，X片顯示骨折端致密硬化，無骨痂，符合骨折不愈合的診斷。6.B解析：冬季加重，夏季緩解，X片顯示骨痂稀少，符合骨折不愈合的診斷。7.B解析：術后8個月仍無法用力屈肘，X片顯示骨折端硬化，無骨痂，符合骨折不愈合的診斷。8.B解析：保守治療后6個月，骨折處仍無明顯骨痂，局部腫脹，X片顯示骨折端模糊，符合骨折不愈合的診斷。9.B解析：行髓內釘固定術后10個月仍無法負重，X片顯示骨折端無骨痂，符合骨折不愈合的診斷。10.B解析：保守治療后9個月局部仍疼痛，X片顯示骨折端硬化，無骨痂，符合骨折不愈合的診斷。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：骨折不愈合的常見原因包括營養(yǎng)不良、術后感染、創(chuàng)傷范圍過大、肌肉萎縮、年齡過輕等。2.A,B,C,D,E解析：建筑工地工人骨折不愈合的危險因素包括早期負重過早、酒精攝入、吸煙、使用糖皮質激素、未規(guī)范治療等。3.A,B,C,D,E解析：診斷骨折不愈合需結合X線片、骨密度測定、骨代謝指標、血管造影、骨掃描等檢查。4.A,B,C,D,E解析：治療方法包括切開復位內固定、人工骨移植、骨生長因子、物理治療、截骨術等。5.A,B,C,D,E解析：圍手術期需加強營養(yǎng)、預防感染、早期功能鍛煉、控制血糖、避免負重過早等。6.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥包括關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性骨化性肌炎、骨髓炎、神經(jīng)血管損傷、慢性疼痛等。7.A,B,C,D,E解析：影響治療效果的因素包括患者依從性、治療時機、合并基礎疾病、內固定材料選擇、康復訓練等。8.A,B,C,D,E解析：可能的手術方案包括骨移植術、骨生長因子注射、截骨矯形術、內固定器取出術、關節(jié)融合術等。9.A,B,C,D,E解析：中醫(yī)辨證要點包括氣滯血瘀、腎精虧虛、骨髓失養(yǎng)、脾胃虛弱、經(jīng)絡不通等。10.A,B,C,D,E解析：康復訓練要點包括肢體功能鍛煉、關節(jié)活動度訓練、肌力增強訓練、負重訓練、心理疏導等。三、判斷題答案與解析1.×解析：骨折不愈合是指骨折斷端在6-8個月內未形成牢固骨痂。2.√解析：寒冷環(huán)境可能影響骨愈合。3.×解析：老年患者更易發(fā)生骨折不愈合。4.√解析：術后感染是常見原因。5.√解析：常伴關節(jié)功能障礙。6.√解析：骨質疏松影響骨愈合。7.×解析：骨折不愈合處常無明顯畸形。8.×解析：吸煙影響骨愈合。9.√解析：常伴慢性疼痛。10.×解析：營養(yǎng)狀況影響骨愈合。11.×解析：骨折不愈合處骨痂稀少。12.×解析：心理狀態(tài)影響骨愈合。13.√解析：常伴肌肉萎縮。14.×解析：創(chuàng)傷范圍越大越易發(fā)生不愈合。15.×解析：骨髓炎是并發(fā)癥，非主要原因。16.×解析：內固定材料不當影響骨愈合。17.√解析：常伴關節(jié)僵硬。18.×解析：糖皮質激素影響骨愈合。19.×解析：神經(jīng)損傷是并發(fā)癥，非主要原因。20.×解析：康復訓練對骨愈合至關重要。四、簡答題答案與解析1.鹽城地區(qū)骨折不愈合的常見原因及高危人群-常見原因：術后感染、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷范圍大、吸煙、長期使用糖皮質激素、老年患者等。-高危人群：建筑工人、漁民、老年患者、合并基礎疾病（如糖尿?。┱?。2.骨折不愈合的中醫(yī)辨證分型及治療原則-辨證分型：氣滯血瘀型、腎精虧虛型、骨髓失養(yǎng)型等。-治療原則：活血化瘀、補腎壯骨、強筋健骨等。3.如何鑒別骨折延遲愈合與骨折不愈合-骨折延遲愈合：X片顯示骨痂逐漸形成，但較慢；骨折不愈合：X片顯示骨折端硬化，無骨痂形成。4.骨折不愈合患者圍手術期應注意哪些事項-加強營養(yǎng)、預防感染、早期功能鍛煉、控制血糖、避免負重過早等。5.骨折不愈合的康復訓練要點-肢體功能鍛煉、關節(jié)活動度訓練、肌力增強訓練、負重訓練、心理疏導等。五、論述題答案與解析1.結合鹽城地區(qū)特點，論述骨折不愈合的診斷思路及治療方案選擇-