龍巖市人民醫(yī)院困難血管置管技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在龍巖地區(qū)，對(duì)于肥胖患者（BMI>30）進(jìn)行靜脈留置針置管時(shí)，首選的血管部位是？A.肘正中靜脈B.腕背靜脈C.大隱靜脈D.足背靜脈答案：A解析：肥胖患者血管通常較深，肘正中靜脈表淺且管徑較粗，適合首選。2.龍巖市人民醫(yī)院針對(duì)糖尿病患者置管時(shí)，血糖控制不佳（空腹血糖>16mmol/L）患者的最佳處理方法是？A.立即置管B.待血糖降至10mmol/L以下再置管C.使用胰島素泵控制血糖后置管D.選擇動(dòng)脈置管答案：C解析：糖尿病患者高血糖狀態(tài)易導(dǎo)致血管損傷和感染，需先穩(wěn)定血糖。3.對(duì)于長期輸注化療藥物的腫瘤患者，在龍巖市人民醫(yī)院進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，首選的置管途徑是？A.頸內(nèi)靜脈B.腋靜脈C.鎖骨下靜脈D.肘正中靜脈答案：A解析：頸內(nèi)靜脈管徑較粗，導(dǎo)管支持性好，適合長期化療患者。4.龍巖地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，患者靜脈置管后發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.導(dǎo)管材料過敏B.固定不牢導(dǎo)致導(dǎo)管移位C.穿刺點(diǎn)感染D.濕熱環(huán)境導(dǎo)致皮膚破損答案：A解析：過敏與季節(jié)環(huán)境無直接關(guān)聯(lián)，其他選項(xiàng)均為高溫環(huán)境易發(fā)問題。5.對(duì)于有心臟病史的患者進(jìn)行深靜脈置管時(shí)，龍巖市人民醫(yī)院的禁忌證不包括？A.嚴(yán)重心律失常B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.嚴(yán)重心力衰竭D.頸部靜脈血栓答案：B解析：甲亢本身非置管禁忌，其他選項(xiàng)均增加置管風(fēng)險(xiǎn)。6.在龍巖市人民醫(yī)院，對(duì)于血管條件極差（血管細(xì)如發(fā)絲）的患者，首選的置管工具是？A.普通留置針B.微創(chuàng)穿刺針C.導(dǎo)管輔助置管系統(tǒng)D.超聲引導(dǎo)穿刺針答案：D解析：超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺損傷。7.龍巖地區(qū)冬季寒冷環(huán)境下，患者置管后出現(xiàn)靜脈痙攣的主要原因是？A.導(dǎo)管材質(zhì)問題B.患者自主神經(jīng)功能紊亂C.局部保暖不足D.血管內(nèi)皮損傷答案：C解析：低溫導(dǎo)致血管收縮，保暖不足易引發(fā)痙攣。8.對(duì)于需長期靜脈營養(yǎng)支持的患者，龍巖市人民醫(yī)院推薦使用的置管類型是？A.普通靜脈留置針B.鎖骨下靜脈導(dǎo)管C.頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管D.肘正中靜脈港答案：C解析：雙腔導(dǎo)管適合長期營養(yǎng)支持，減少反復(fù)穿刺。9.龍巖市人民醫(yī)院對(duì)置管后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，最重要的指標(biāo)是？A.患者年齡B.血管條件C.導(dǎo)管類型D.抗凝藥物使用情況答案：B解析：血管條件直接影響血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)評(píng)估。10.對(duì)于有凝血功能障礙的患者，在龍巖地區(qū)進(jìn)行靜脈置管時(shí)，必須采取的措施是？A.減少穿刺次數(shù)B.使用更大口徑的導(dǎo)管C.置管后立即使用低分子肝素D.選擇超聲引導(dǎo)穿刺答案：C解析：凝血功能障礙患者需抗凝預(yù)防血栓。二、多選題（每題3分，共10題）11.龍巖市人民醫(yī)院在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作的環(huán)節(jié)包括？A.手術(shù)野消毒B.導(dǎo)管連接處消毒C.穿刺針包裝開啟D.患者皮膚清潔答案：ABCD解析：所有環(huán)節(jié)均需無菌操作以預(yù)防感染。12.對(duì)于龍巖山區(qū)患者，進(jìn)行外周靜脈置管時(shí)需特別考慮的因素包括？A.海拔影響血氧飽和度B.山區(qū)交通不便導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)C.血管條件受氣候影響D.患者活動(dòng)受限答案：ABCD解析：山區(qū)環(huán)境多因素需綜合評(píng)估。13.龍巖市人民醫(yī)院對(duì)置管患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括？A.靜脈炎B.血栓形成C.感染D.導(dǎo)管移位答案：ABCD解析：以上均為置管常見并發(fā)癥。14.對(duì)于需行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的患者，龍巖地區(qū)需特別注意的適應(yīng)癥包括？A.長期靜脈輸液B.化療藥物輸注C.血液制品輸注D.血管條件差需長期留置導(dǎo)管答案：ABCD解析：PICC適用于多種臨床需求。15.龍巖市人民醫(yī)院對(duì)靜脈置管患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需告知的內(nèi)容包括？A.置管部位注意事項(xiàng)B.異常情況識(shí)別C.活動(dòng)限制D.沖管方法答案：ABCD解析：全面健康教育可減少并發(fā)癥。16.對(duì)于糖尿病足患者進(jìn)行靜脈置管時(shí)，龍巖地區(qū)需特別注意的預(yù)防措施包括？A.穿刺點(diǎn)選擇B.感染控制C.血糖監(jiān)測D.導(dǎo)管材質(zhì)選擇答案：ABCD解析：糖尿病足患者易感染且血管條件差。17.龍巖市人民醫(yī)院對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈置管時(shí)，需特別注意的因素包括？A.血管細(xì)小B.臍靜脈條件C.藥物劑量調(diào)整D.固定方法答案：ABCD解析：新生兒置管難度大，需多方面考慮。18.對(duì)于長期臥床患者進(jìn)行靜脈置管時(shí)，龍巖地區(qū)需特別注意的護(hù)理措施包括？A.定期翻身B.按摩血管C.壓力監(jiān)測D.導(dǎo)管護(hù)理答案：ABCD解析：長期臥床易致靜脈血栓。19.龍巖市人民醫(yī)院對(duì)靜脈置管患者進(jìn)行拔管時(shí)，需特別注意的步驟包括？A.抗凝處理B.緩慢拔管C.局部壓迫D.拔管后觀察答案：ABCD解析：拔管過程需規(guī)范操作。20.對(duì)于龍巖地區(qū)老年患者進(jìn)行靜脈置管時(shí)，需特別注意的因素包括？A.血管硬化B.依從性差C.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高D.藥物代謝差異答案：ABCD解析：老年患者置管難度大，需綜合評(píng)估。三、判斷題（每題2分，共10題）21.龍巖市人民醫(yī)院規(guī)定，靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)。（×）答案：錯(cuò)解析：普通留置針可留置3-5天，需根據(jù)患者情況調(diào)整。22.對(duì)于血管條件極差的患者，可使用金屬穿刺針對(duì)其進(jìn)行靜脈置管。（×）答案：錯(cuò)解析：金屬穿刺針易損傷血管，不建議使用。23.龍巖地區(qū)夏季高溫時(shí)，患者靜脈置管后可適當(dāng)減少?zèng)_管頻率。（×）答案：錯(cuò)解析：高溫易致血栓，需增加沖管頻率。24.對(duì)于糖尿病患者，龍巖市人民醫(yī)院推薦使用硅膠導(dǎo)管進(jìn)行靜脈置管。（√）答案：對(duì)解析：硅膠導(dǎo)管生物相容性好，適合糖尿病患者。25.龍巖地區(qū)冬季寒冷時(shí)，患者靜脈置管后出現(xiàn)靜脈炎，首要措施是更換導(dǎo)管。（×）答案：錯(cuò)解析：應(yīng)先檢查固定和保暖，必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管。26.對(duì)于長期化療患者，龍巖市人民醫(yī)院推薦使用中心靜脈置管，可避免外周靜脈損傷。（√）答案：對(duì)解析：中心靜脈可減少外周靜脈損傷。27.龍巖市人民醫(yī)院規(guī)定，靜脈置管患者每日需進(jìn)行至少兩次沖管。（√）答案：對(duì)解析：預(yù)防血栓形成需規(guī)律沖管。28.對(duì)于新生兒進(jìn)行靜脈置管時(shí)，可使用成人留置針。（×）答案：錯(cuò)解析：新生兒需使用專用留置針。29.龍巖地區(qū)山區(qū)患者進(jìn)行靜脈置管時(shí)，若條件允許，可首選超聲引導(dǎo)穿刺。（√）答案：對(duì)解析：超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率。30.龍巖市人民醫(yī)院規(guī)定，靜脈置管患者拔管后需立即更換敷料。（×）答案：錯(cuò)解析：拔管后需壓迫止血，觀察無異常再更換敷料。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述龍巖市人民醫(yī)院對(duì)困難血管置管患者進(jìn)行評(píng)估的要點(diǎn)。答案：需評(píng)估血管條件（管徑、深度）、患者凝血功能、有無血栓史、藥物輸注史、有無感染、心理狀態(tài)等，綜合判斷置管風(fēng)險(xiǎn)和方案。32.龍巖地區(qū)冬季患者靜脈置管后出現(xiàn)靜脈痙攣，應(yīng)如何處理？答案：可增加局部保暖（熱敷）、調(diào)整輸液速度、使用解痙藥物（如鈣通道阻滯劑），必要時(shí)更換置管部位。33.龍巖市人民醫(yī)院對(duì)長期靜脈營養(yǎng)支持患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需特別注意哪些問題？答案：需注意導(dǎo)管堵塞、血栓形成、感染控制、營養(yǎng)液配伍禁忌、定期沖洗等，確保導(dǎo)管功能正常。34.龍巖地區(qū)山區(qū)患者進(jìn)行靜脈置管時(shí)，如何減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)？答案：選擇穩(wěn)定性好的導(dǎo)管、加強(qiáng)固定、減少不必要的搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者情況、備好急救藥品和設(shè)備。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.案例背景：龍巖某山區(qū)醫(yī)院收治一名68歲糖尿病患者，因長期輸注化療藥物需置管，患者血管條件極差，BMI>35，有高血壓病史。請(qǐng)分析置管方案及注意事項(xiàng)。答案：（1）置管方案：首選頸內(nèi)靜脈超聲引導(dǎo)下置入中心靜脈導(dǎo)管，使用硅膠導(dǎo)管，單腔或雙腔根據(jù)輸液需求選擇。（2）注意事項(xiàng)：①術(shù)前充分評(píng)估血管條件，必要時(shí)行血管超聲；②控制血糖，避免高血糖狀態(tài)；③術(shù)中減少穿刺次數(shù)，避免反復(fù)損傷；④術(shù)后加強(qiáng)固定，防止移位；⑤定期沖管，預(yù)防血栓；⑥注意感染控制，糖尿病患者易感染。36.案例背景：龍巖某醫(yī)院收治一名新生兒，因早產(chǎn)需靜脈輸注營養(yǎng)液，血管細(xì)如發(fā)絲，家屬配合度低。請(qǐng)分析置管方案及