宿遷市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，通常選擇哪個(gè)肋間進(jìn)行穿刺以避免損傷胸膜？A.第4肋間B.第6肋間C.第8肋間D.第10肋間2.超聲引導(dǎo)下尺神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在哪個(gè)部位？A.肘窩內(nèi)側(cè)緣B.腕部尺側(cè)C.肩部外側(cè)D.手背尺側(cè)3.超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯時(shí)，最常用的穿刺路徑是？A.氣管外側(cè)入路B.氣管內(nèi)側(cè)入路C.胸鎖乳突肌前緣入路D.胸鎖乳突肌后緣入路4.超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在哪個(gè)部位？A.髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)B.坐骨結(jié)節(jié)與內(nèi)踝連線中點(diǎn)C.髂嵴后緣與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)D.髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)5.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在哪個(gè)部位？A.股骨大轉(zhuǎn)子下方2-3cmB.股骨大轉(zhuǎn)子下方5-7cmC.股骨大轉(zhuǎn)子上方2-3cmD.股骨大轉(zhuǎn)子上方5-7cm6.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，哪個(gè)入路最常用于阻滯腋神經(jīng)？A.鎖骨上入路B.鎖骨下入路C.肩胛下入路D.肩鎖入路7.超聲引導(dǎo)下髂筋膜上神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在哪個(gè)部位？A.髂嵴中點(diǎn)上方2cmB.髂嵴中點(diǎn)下方2cmC.髂嵴中點(diǎn)上方5cmD.髂嵴中點(diǎn)下方5cm8.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，若患者出現(xiàn)胸膜刺痛，應(yīng)立即采取什么措施？A.持續(xù)進(jìn)針B.回抽有無(wú)回血C.稍退針并改變方向D.加快麻醉藥推注速度9.超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯時(shí)，若阻滯不成功，可能的原因是？A.穿刺點(diǎn)過(guò)低B.麻醉藥劑量不足C.穿刺針偏離神經(jīng)位置D.患者體位不當(dāng)10.超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯時(shí)，哪個(gè)神經(jīng)通常最先被阻滯？A.髂腰神經(jīng)B.股神經(jīng)C.陰部神經(jīng)D.腰骶神經(jīng)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，需要注意哪些并發(fā)癥？A.肺刺傷B.肋間動(dòng)脈出血C.神經(jīng)損傷D.麻醉藥誤入血管2.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，哪個(gè)入路需要特別注意氣胸風(fēng)險(xiǎn)？A.鎖骨上入路B.鎖骨下入路C.肩胛下入路D.肩鎖入路3.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些部位是穿刺點(diǎn)的參考標(biāo)志？A.股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)B.股神經(jīng)走行壓痛點(diǎn)C.股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)5cmD.髂前上棘內(nèi)側(cè)1cm4.超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些神經(jīng)可能被阻滯？A.迷走神經(jīng)B.交感神經(jīng)節(jié)C.副神經(jīng)D.舌下神經(jīng)5.超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些情況需要禁用？A.患者有出血傾向B.患者處于妊娠期C.患者有嚴(yán)重心肺疾病D.穿刺部位有感染三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針應(yīng)與皮膚成30°角進(jìn)針。2.超聲引導(dǎo)下尺神經(jīng)阻滯時(shí)，阻滯范圍應(yīng)包括前臂內(nèi)側(cè)群肌。3.超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針應(yīng)沿氣管外側(cè)緣進(jìn)針。4.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯時(shí)，麻醉藥應(yīng)緩慢推注以避免血管內(nèi)注射。5.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，鎖骨下入路比鎖骨上入路更安全。6.超聲引導(dǎo)下髂筋膜上神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)在髂嵴中點(diǎn)下方。7.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，若患者出現(xiàn)咳嗽，可能是刺傷胸膜。8.超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯時(shí)，阻滯成功標(biāo)志是喉返神經(jīng)支配的肌群松弛。9.超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)，麻醉藥應(yīng)分次推注以減少并發(fā)癥。10.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針應(yīng)穿過(guò)髂筋膜進(jìn)入腰大肌。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯的操作要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥。3.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯的禁忌癥。4.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥及處理。5.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的超聲解剖基礎(chǔ)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男性，65歲，因右側(cè)股骨頭壞死需行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯。操作過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，45歲，因甲狀腺手術(shù)需行超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯。操作過(guò)程中，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯通常選擇第8肋間，此時(shí)穿刺針更易避開(kāi)胸膜，減少氣胸風(fēng)險(xiǎn)。2.A解析：尺神經(jīng)在肘窩內(nèi)側(cè)緣走行，超聲引導(dǎo)下穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇該部位以避免損傷其他神經(jīng)。3.C解析：胸鎖乳突肌前緣入路是頸叢神經(jīng)阻滯最常用的穿刺路徑，超聲顯示更清晰，并發(fā)癥發(fā)生率較低。4.A解析：坐骨神經(jīng)在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)附近走行，超聲引導(dǎo)下穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇該部位以準(zhǔn)確阻滯。5.B解析：股神經(jīng)在股骨大轉(zhuǎn)子下方5-7cm走行，超聲引導(dǎo)下穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇該部位以避免損傷髂外動(dòng)脈。6.B解析：鎖骨下入路最常用于阻滯腋神經(jīng)，超聲顯示更清晰，并發(fā)癥發(fā)生率較低。7.A解析：髂筋膜上神經(jīng)在髂嵴中點(diǎn)上方2cm走行，超聲引導(dǎo)下穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇該部位以準(zhǔn)確阻滯。8.C解析：胸膜刺痛提示穿刺針可能損傷胸膜，應(yīng)立即退針并改變方向，避免氣胸發(fā)生。9.C解析：穿刺針偏離神經(jīng)位置是頸叢神經(jīng)阻滯不成功的常見(jiàn)原因，需調(diào)整穿刺方向。10.B解析：股神經(jīng)是腰叢神經(jīng)中最先被阻滯的神經(jīng)，超聲引導(dǎo)下穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥包括肺刺傷、肋間動(dòng)脈出血、神經(jīng)損傷、麻醉藥誤入血管等。2.A、B解析：鎖骨上入路和鎖骨下入路都需要特別注意氣胸風(fēng)險(xiǎn)，尤其是薄壁胸膜區(qū)域。3.A、B、C解析：股神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)參考標(biāo)志包括股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)、股神經(jīng)走行壓痛點(diǎn)、股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)5cm等。4.A、B、C解析：頸叢神經(jīng)阻滯可阻滯迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)、副神經(jīng)等，舌下神經(jīng)通常不被阻滯。5.A、B、C、D解析：坐骨神經(jīng)阻滯的禁忌癥包括出血傾向、妊娠期、嚴(yán)重心肺疾病、穿刺部位感染等。三、判斷題答案與解析1.×解析：超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針應(yīng)與皮膚成45°角進(jìn)針，以更好地避開(kāi)胸膜。2.√解析：超聲引導(dǎo)下尺神經(jīng)阻滯時(shí)，阻滯范圍應(yīng)包括前臂內(nèi)側(cè)群肌，以實(shí)現(xiàn)完全的尺神經(jīng)阻滯。3.√解析：超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針應(yīng)沿氣管外側(cè)緣進(jìn)針，以避免損傷喉返神經(jīng)。4.√解析：超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯時(shí)，麻醉藥應(yīng)緩慢推注，以避免血管內(nèi)注射導(dǎo)致全身麻醉。5.×解析：鎖骨下入路比鎖骨上入路更易損傷胸膜，鎖骨上入路更安全。6.×解析：超聲引導(dǎo)下髂筋膜上神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)在髂嵴中點(diǎn)上方5cm，而非下方。7.√解析：肋間神經(jīng)阻滯時(shí)若患者出現(xiàn)咳嗽，可能是刺傷胸膜，應(yīng)立即調(diào)整穿刺方向。8.×解析：頸叢神經(jīng)阻滯成功標(biāo)志是喉返神經(jīng)支配的肌群松弛，而非喉返神經(jīng)本身。9.√解析：超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)，麻醉藥應(yīng)分次推注，以減少血管內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針應(yīng)穿過(guò)髂筋膜進(jìn)入腰大肌，以準(zhǔn)確阻滯股神經(jīng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯的操作要點(diǎn)解析：-穿刺點(diǎn)選擇：通常選擇第8肋間，避開(kāi)胸膜；-穿刺方向：穿刺針與皮膚成45°角進(jìn)針，沿肋骨下緣緩慢進(jìn)針；-超聲監(jiān)測(cè)：確認(rèn)穿刺針靠近神經(jīng)，避免刺入胸腔；-麻醉藥推注：分次推注，觀察神經(jīng)周?chē)[變化；-并發(fā)癥預(yù)防：避免刺傷胸膜、肋間動(dòng)脈等。2.超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥解析：-適應(yīng)癥：肩頸部手術(shù)麻醉、頸肩部疼痛等；-禁忌癥：出血傾向、嚴(yán)重心肺疾病、穿刺部位感染等；-注意事項(xiàng)：避免損傷喉返神經(jīng)，選擇氣管外側(cè)入路。3.超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯的禁忌癥解析：-禁忌癥：出血傾向、妊娠期、嚴(yán)重心肺疾病、穿刺部位感染等；-注意事項(xiàng)：避免刺傷血管或神經(jīng)，麻醉藥應(yīng)分次推注。4.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥及處理解析：-并發(fā)癥：血管內(nèi)注射、神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)阻滯不全等；-處理：立即停止推注、調(diào)整穿刺方向、必要時(shí)更換穿刺點(diǎn)。5.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的超聲解剖基礎(chǔ)解析：-超聲解剖：臂叢神經(jīng)由頸5-8神經(jīng)根組成，走行于鎖骨后或肩胛下；-操作要點(diǎn)：選擇鎖骨上或鎖骨下入路，避免損傷胸膜；-注意事項(xiàng)：確認(rèn)神經(jīng)位置，麻醉藥分次推注。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因右側(cè)股骨頭壞死需行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯。操作過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。解析：-可能原因：穿刺針刺傷胸膜導(dǎo)致氣胸