2025版哮喘急性發(fā)作常見癥狀及護理技術演講人：日期:06后續(xù)護理與轉診標準目錄01急性發(fā)作癥狀識別02緊急護理干預措施03霧化給藥技術規(guī)范04生命體征監(jiān)測重點05患者及家屬教育01急性發(fā)作癥狀識別典型呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)喘息與哮鳴音患者呼氣時出現(xiàn)高調哮鳴音，嚴重時吸氣相亦可聞及，提示氣道痙攣和狹窄。呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率增快、呼吸深度變淺，患者常采取端坐位以輔助呼吸肌參與通氣?？人耘c胸悶干咳或伴有少量白色黏痰，胸部壓迫感明顯，夜間或凌晨癥狀易加重。呼氣延長因氣道阻力增加導致呼氣時間顯著延長，需通過聽診或呼吸監(jiān)測確認。01020304發(fā)紺與缺氧口唇、甲床出現(xiàn)青紫色，血氧飽和度下降至90%以下，提示嚴重低氧血癥。輔助呼吸肌參與可見胸鎖乳突肌收縮、肋間隙凹陷，提示呼吸肌代償性做功增加。心率增快與血壓波動因缺氧和應激反應，心率常超過100次/分，部分患者出現(xiàn)奇脈。焦慮與煩躁因通氣障礙導致二氧化碳潴留，患者可出現(xiàn)意識模糊或極度躁動。體征與伴隨癥狀危重狀態(tài)識別要點沉默胸聽診肺部哮鳴音消失但呼吸困難持續(xù)，提示氣道嚴重阻塞或呼吸肌衰竭。01020304意識障礙嗜睡、昏迷或抽搐，提示高碳酸血癥或腦缺氧已達失代償階段。呼吸衰竭動脈血氣分析顯示PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg，需緊急機械通氣。循環(huán)衰竭血壓下降、四肢濕冷，提示休克可能，需警惕氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥。02緊急護理干預措施體位管理與環(huán)境調整保持半臥位或坐位患者應采取半臥位或坐位姿勢，以減輕呼吸肌負擔，改善通氣效率，同時避免平臥導致膈肌上抬加重呼吸困難。減少環(huán)境刺激源心理安撫與陪伴確?；颊咚幁h(huán)境無煙霧、粉塵、冷空氣等誘發(fā)因素，維持室內溫度濕度適宜，必要時使用空氣凈化設備降低過敏原濃度。急性發(fā)作期患者易出現(xiàn)焦慮情緒，護理人員需保持鎮(zhèn)定，通過語言安撫和肢體接觸緩解緊張，避免情緒波動加重支氣管痙攣。目標血氧飽和度監(jiān)測首選鼻導管給氧（1-5L/min），嚴重病例可采用文丘里面罩（FiO?24%-60%），需根據(jù)血氣分析結果動態(tài)調整氧濃度。低流量給氧方式選擇濕化與溫化處理長時間高流量給氧時應配備加溫濕化裝置，防止干燥氣體損傷氣道黏膜，維持氣道纖毛正常運動功能。通過脈氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，維持目標值在94%-98%，慢性呼吸衰竭患者需控制在88%-92%，避免氧中毒或二氧化碳潴留。氧療實施標準支氣管擴張劑應用β?受體激動劑霧化方案首選短效β?激動劑（如沙丁胺醇）通過射流霧化給藥，成人每次2.5-5mg，兒童0.15mg/kg，20分鐘內可重復給藥3次。01抗膽堿能藥物協(xié)同使用重度發(fā)作時聯(lián)合異丙托溴銨霧化（成人500μg，兒童250μg），通過阻斷M受體減少黏液分泌，增強支氣管擴張效果。02給藥后療效評估密切觀察呼吸頻率、哮鳴音變化及峰流速值改善情況，記錄藥物起效時間和持續(xù)時間，為后續(xù)治療調整提供依據(jù)。0303霧化給藥技術規(guī)范優(yōu)先選擇短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合吸入性糖皮質激素（如布地奈德），以快速緩解氣道痙攣并控制炎癥反應，需根據(jù)患者體重和病情嚴重程度調整配比濃度。藥物選擇與配比支氣管擴張劑與糖皮質激素聯(lián)合使用對于重度發(fā)作或合并慢性阻塞性肺疾病的患者，可加用異丙托溴銨等抗膽堿能藥物，通過阻斷迷走神經(jīng)張力減輕支氣管收縮，需注意與其他藥物的相容性?？鼓憠A能藥物的應用藥物稀釋應使用無菌生理鹽水，避免使用蒸餾水或非等滲溶液，防止黏膜刺激或藥物穩(wěn)定性降低，稀釋比例需嚴格遵循藥品說明書。生理鹽水稀釋原則設備操作流程霧化器組裝與消毒使用前檢查霧化器各部件完整性，確保面罩或咬嘴無破損，定期用75%酒精或專用消毒液浸泡消毒，避免交叉感染。藥物裝載與氣源連接將配好的藥液注入霧化杯至指定刻度，連接壓縮空氣或氧氣源，調整流量至6-8L/min，確保霧化顆粒直徑在1-5μm范圍內以達到最佳肺部沉積效果。霧化過程監(jiān)測指導患者保持慢而深的呼吸頻率，觀察霧化杯內藥液剩余量及霧氣輸出狀態(tài)，若出現(xiàn)藥物結晶或霧氣中斷需立即排查設備故障?；颊吲浜现笇Ш粑记捎柧毥虒Щ颊卟捎酶故胶粑浜响F化吸入，吸氣時用口緩慢深吸氣，屏氣1-2秒后呼氣，以提高藥物在氣道的沉積率。體位與時機選擇建議坐位或半臥位進行霧化，避免仰臥導致藥物分布不均；餐后1小時或癥狀初發(fā)時立即給藥，減少胃腸道反應和延誤治療風險。不良反應識別與處理告知患者可能出現(xiàn)心悸、震顫等β2受體激動劑副作用，若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)喉頭水腫需立即停止霧化并聯(lián)系醫(yī)護人員。04生命體征監(jiān)測重點呼吸功能評估指標呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測患者每分鐘呼吸次數(shù)及呼吸深度，異常增快或淺表呼吸提示氣道阻塞加重，需警惕呼吸肌疲勞。輔助呼吸肌參與度觀察胸鎖乳突肌、肋間肌等輔助呼吸肌的收縮情況，顯著參與提示通氣功能障礙加劇，需緊急干預。哮鳴音特征分析通過聽診辨別哮鳴音強度、分布范圍及音調變化，高調哮鳴音可能預示小氣道痙攣，廣泛性哮鳴音需結合其他指標評估病情嚴重度。動態(tài)監(jiān)測SpO?閾值關注脈氧儀波形是否規(guī)整，波形衰減或信號不穩(wěn)定可能反映外周灌注不足或設備干擾，需重新校準或更換監(jiān)測部位。脈氧儀波形解讀血氣分析協(xié)同評估結合動脈血氣結果（如PaO?、PaCO?）綜合判斷氧合與通氣狀態(tài)，尤其適用于SpO?監(jiān)測受限的重癥患者。持續(xù)追蹤血氧飽和度變化，若SpO?持續(xù)低于90%且伴隨呼吸窘迫，需考慮氧療或機械通氣支持。血氧飽和度追蹤循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)觀察心率與血壓關聯(lián)性心動過速伴血壓下降可能提示嚴重缺氧或即將發(fā)生呼吸衰竭，需優(yōu)先處理氣道痙攣并擴容支持。毛細血管再充盈時間按壓甲床后觀察顏色恢復速度，延長至3秒以上提示外周循環(huán)障礙，可能與缺氧性血管收縮相關。中心靜脈壓監(jiān)測指征對合并休克或液體負荷過重的患者，監(jiān)測中心靜脈壓以指導補液策略，避免肺水腫加重呼吸負擔。05患者及家屬教育發(fā)作預警信號識別患者可能出現(xiàn)明顯呼吸急促或費力，尤其在靜息狀態(tài)下呼吸頻率顯著增加，伴隨鼻翼扇動或肋間肌收縮等代償性動作。呼吸頻率異常加快家用脈氧儀監(jiān)測顯示血氧值持續(xù)低于基礎水平，或出現(xiàn)口唇、甲床發(fā)紺等組織缺氧體征。血氧飽和度下降夜間或晨起時干咳頻率上升，呼氣相延長并伴有高調哮鳴音，提示氣道痙攣程度加劇。持續(xù)性咳嗽或喘息加重010302日?；顒尤缗罉翘?、行走時出現(xiàn)明顯氣促，甚至說話中斷需頻繁換氣，提示肺功能急劇惡化。活動耐量驟減04家庭急救包使用速效支氣管擴張劑操作規(guī)范演示定量吸入器配合儲霧罐的正確搖勻、呼氣后深慢吸入技巧，強調首次給藥后需間隔特定時間評估效果再決定是否追加劑量。01口服激素應急方案詳細說明預包裝糖皮質激素的適用場景、劑量計算依據(jù)及可能的消化道副作用監(jiān)測要點。02急救聯(lián)絡卡填寫要點卡片應包含患者基礎信息、常用藥物過敏史、主治醫(yī)師聯(lián)系方式及就近具備兒科/成人呼吸急救資質的醫(yī)院地址。03峰流速儀日常監(jiān)測指導早晚各三次測量取最佳值的記錄方法，建立個人最佳值曲線圖并設定紅黃綠三區(qū)預警閾值。04環(huán)境觸發(fā)因素控制塵螨綜合防控每周高溫清洗床品并使用防螨罩，保持室內濕度低于特定百分比，優(yōu)先選擇可水洗的填充玩具。02040301煙霧暴露絕對禁止明確二手煙、廚房油煙及香薰蠟燭等可吸入顆粒物對氣道的刺激機制，制定全家庭無煙環(huán)境公約。寵物過敏原管理禁止寵物進入臥室區(qū)域，配置高效空氣凈化器并定期為寵物進行專業(yè)清潔護理。季節(jié)性花粉防護在特定植物授粉期關閉門窗，外出佩戴醫(yī)用級防護口罩并配備便攜式鼻腔沖洗裝置。06后續(xù)護理與轉診標準癥狀緩解后觀察要點呼吸頻率與血氧監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率是否穩(wěn)定在正常范圍，并通過脈搏血氧儀觀察血氧飽和度是否維持在95%以上，警惕隱性缺氧風險。肺部聽診與哮鳴音變化每日進行肺部聽診，評估哮鳴音是否完全消失或減輕，記錄是否存在濕啰音等異常體征。活動耐力評估觀察患者日常活動（如行走、爬樓梯）時的氣促程度，判斷肺功能恢復情況，避免過度勞累誘發(fā)復發(fā)。藥物反應記錄詳細記錄緩解期藥物（如吸入性糖皮質激素）的使用效果及副作用，包括口腔真菌感染、聲音嘶啞等不良反應。轉診指征判斷若患者經(jīng)48小時規(guī)范治療后仍存在明顯喘息、夜間憋醒或無法平臥，需立即轉診至?？漆t(yī)院進一步評估。癥狀持續(xù)或加重合并慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病的患者，若原發(fā)病控制不佳并影響哮喘管理，需多學科聯(lián)合診療?；A疾病惡化出現(xiàn)發(fā)紺、意識模糊、心動過速（>120次/分）或呼吸肌疲勞（如矛盾呼吸）等危重征象時，需緊急轉診至ICU。合并高危并發(fā)癥010302對于缺乏監(jiān)護能力、無法正確使用吸入裝置或存在環(huán)境觸發(fā)因素（如霉菌、寵物）的家庭，建議轉介社區(qū)護理團隊干預。家庭護理條件不足04個體化用藥方案調整根據(jù)癥狀控制水平階梯式調整藥物劑量，優(yōu)先選擇聯(lián)合制劑（如ICS/LABA）