創(chuàng)傷性髂總動脈血栓形成的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，貨車司機(jī)，于2025年8月15日14:30因“車禍致下腹部及左下肢疼痛、活動受限3小時(shí)”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)及輸血史，無藥物過敏史，吸煙史20年，每日約20支，少量飲酒史。入院時(shí)意識清楚，急性病容，痛苦面容，由平車推入病房。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時(shí)前駕駛貨車與前方車輛追尾，撞擊瞬間下腹部撞擊方向盤，當(dāng)即出現(xiàn)下腹部持續(xù)性脹痛，伴左下肢劇烈疼痛，呈針刺樣，以大腿根部及小腿后側(cè)為著，左下肢活動受限，無法站立及行走。傷后無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無大小便失禁。被急救車送至我院急診，行腹部CT示：下腹部軟組織腫脹，左側(cè)髂總動脈走行區(qū)密度不均。急診以“創(chuàng)傷性左髂總動脈血栓形成？腹部閉合性損傷”收入我科。（三）體格檢查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然空氣下）。身高175cm，體重70kg。一般情況：意識清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，查體合作。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及頸部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：下腹部可見約5cm×4cm皮膚擦傷，局部腫脹，壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，未聞及血管雜音。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如，無壓痛、叩擊痛。左下肢明顯腫脹，較右下肢周徑增粗約3cm（大腿中段）、2cm（小腿中段），皮膚溫度較對側(cè)降低約2℃，左大腿根部至足背皮膚顏色蒼白，左足背動脈、脛后動脈搏動減弱（+），右足背動脈、脛后動脈搏動有力（+++）。左下肢感覺減退，以小腿及足部為著，左髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動受限，踝關(guān)節(jié)及足趾活動尚可，但因疼痛不敢活動。右下肢感覺、運(yùn)動正常，皮膚溫度正常，末梢循環(huán)良好。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC11.5×10?/L，N78.2%，Hb135g/L，PLT220×10?/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB3.5g/L，D-二聚體1.8mg/L（正常＜0.5mg/L）。血生化：GLU5.6mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L，K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L，AST25U/L，ALT30U/L，CK280U/L，CK-MB15U/L。2.影像學(xué)檢查：急診腹部CT平掃+增強(qiáng)：下腹部軟組織腫脹，左側(cè)髂總動脈起始段至髂外動脈上段管腔內(nèi)可見低密度充盈缺損，管腔狹窄約80%，考慮血栓形成；雙側(cè)髂靜脈未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見游離液體。下肢血管超聲：左髂總動脈內(nèi)可見實(shí)性低回聲充填，血流信號中斷，左髂外動脈、股動脈血流速度減慢，阻力指數(shù)增高，左下肢深靜脈未見血栓形成。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心膈未見異常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與髂總動脈血栓導(dǎo)致下肢缺血及創(chuàng)傷刺激有關(guān)。2.組織灌注不足（左下肢）與左髂總動脈血栓形成導(dǎo)致下肢動脈血流減少有關(guān)。3.焦慮與突然受傷、擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與左下肢缺血導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙、腫脹及活動受限有關(guān)。5.知識缺乏與對創(chuàng)傷性髂總動脈血栓形成的疾病知識、治療及康復(fù)護(hù)理了解不足有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與下肢活動受限、血流緩慢有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、感染、出血（與抗凝治療有關(guān)）等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評分維持在≤3分。2.左下肢組織灌注得到改善，皮膚溫度、顏色恢復(fù)正常，足背動脈、脛后動脈搏動有力，感覺、運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等發(fā)生。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識、治療及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。6.患者無深靜脈血栓形成發(fā)生。7.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。2.組織灌注不足護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征及左下肢血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺、運(yùn)動及動脈搏動情況；遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，觀察治療效果及不良反應(yīng)；保持左下肢舒適體位，避免受壓及冷熱刺激。3.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持與安慰，講解疾病相關(guān)知識及治療成功案例，緩解焦慮情緒。4.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免局部長期受壓，觀察皮膚狀況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.健康教育：向患者及家屬講解創(chuàng)傷性髂總動脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當(dāng)活動及定期復(fù)查。6.預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢被動及主動功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，遵醫(yī)囑使用預(yù)防血栓藥物（若需），觀察下肢腫脹情況。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者病情變化，警惕骨筋膜室綜合征、感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)天-8月16日）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次。患者入院時(shí)BP125/80mmHg，P92次/分，R20次/分，SpO?98%，生命體征平穩(wěn)。重點(diǎn)觀察左下肢血液循環(huán)：每15-30分鐘觸摸左足背動脈、脛后動脈搏動情況，對比雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色及感覺。入院時(shí)左下肢皮膚蒼白，溫度較對側(cè)低2℃，足背動脈搏動減弱（+），感覺減退。及時(shí)記錄觀察結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.疼痛管理：患者入院時(shí)主訴左下肢疼痛劇烈，疼痛評分7分。遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后評估疼痛評分降至3分。之后每4小時(shí)評估疼痛評分一次，疼痛評分維持在2-3分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)給予心理安慰，指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛方法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。3.體位護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，左下肢抬高15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，但避免過度抬高影響動脈供血。告知患者避免左下肢受壓，不可熱敷或冷敷，防止加重缺血或引起血管痙攣。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑立即給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射（q12h）抗凝治療，注射部位選擇腹部臍周，輪換注射點(diǎn)，觀察注射部位有無出血、血腫。同時(shí)建立靜脈通路，給予生理鹽水500ml+尿激酶25萬U靜脈滴注（30分鐘滴完）溶栓治療，滴注過程中密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等，監(jiān)測凝血功能變化。溶栓后復(fù)查凝血功能：PT13.2s，APTT42.5s，TT17.5s，F(xiàn)IB3.0g/L，D-二聚體2.5mg/L。5.心理護(hù)理：患者因突然受傷及擔(dān)心病情，表現(xiàn)出明顯焦慮，情緒緊張，反復(fù)詢問病情預(yù)后。護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向其講解創(chuàng)傷性髂總動脈血栓形成的治療方法及成功案例，告知目前治療方案的有效性和安全性，給予心理支持與安慰。同時(shí)與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能配合治療與護(hù)理。6.皮膚護(hù)理：協(xié)助患者更換寬松、柔軟的病號服，保持皮膚清潔干燥。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚損傷。重點(diǎn)檢查左下肢及骨隆突部位皮膚狀況，未發(fā)現(xiàn)異常。（二）治療中期護(hù)理（8月17日-8月22日）1.病情觀察：患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，T36.5-37.2℃，P80-88次/分，R18-20次/分，BP120-130/75-85mmHg。左下肢血液循環(huán)逐漸改善：8月17日，左下肢皮膚顏色較前紅潤，皮膚溫度較對側(cè)低1℃，足背動脈搏動較前有力（++），感覺有所恢復(fù)；8月19日，左下肢皮膚顏色基本正常，皮膚溫度與對側(cè)基本一致，足背動脈、脛后動脈搏動有力（+++），感覺明顯恢復(fù)，左下肢腫脹較前減輕，大腿中段周徑較右下肢增粗約1.5cm，小腿中段增粗約1cm；8月22日，左下肢腫脹基本消退，周徑與右下肢基本一致，感覺、運(yùn)動功能恢復(fù)正常。繼續(xù)每4小時(shí)觀察記錄左下肢血液循環(huán)情況。2.用藥護(hù)理：繼續(xù)給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射（q12h）抗凝治療，于8月20日改為口服華法林鈉片3mgqd抗凝治療，重疊使用低分子肝素鈣3天。用藥期間密切監(jiān)測凝血功能，根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量。8月20日INR1.5，8月22日INR2.0，達(dá)到治療目標(biāo)（2.0-3.0）。觀察患者有無出血傾向，期間未出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等出血癥狀。3.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者左下肢恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。8月17日，指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢踝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動，每次10-15分鐘，每日3次；8月19日，指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢膝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動及直腿抬高運(yùn)動，直腿抬高高度從30°逐漸增加至60°，每次10分鐘，每日3次；8月21日，指導(dǎo)患者在床邊坐起，逐漸過渡到站立，站立時(shí)間從5分鐘逐漸增加至15分鐘，每日2次，站立時(shí)注意保護(hù)患者，防止跌倒?；颊吖δ苠憻挿e極配合，過程順利，無不適。4.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解華法林的作用、用法、劑量調(diào)整方法及注意事項(xiàng)，告知患者需定期復(fù)查凝血功能，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者合理飲食，避免進(jìn)食過多富含維生素K的食物（如菠菜、動物肝臟等），以免影響華法林療效。講解吸煙對血管疾病的危害，鼓勵患者戒煙，患者表示愿意戒煙。指導(dǎo)患者注意左下肢保暖，避免受涼，避免長時(shí)間站立或久坐，適當(dāng)活動。5.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者左下肢有無疼痛加劇、腫脹明顯加重、感覺異常、肌力減弱等骨筋膜室綜合征表現(xiàn)，測量左下肢骨筋膜室壓力，結(jié)果在正常范圍（＜30mmHg）。觀察傷口（下腹部擦傷）愈合情況，局部給予碘伏消毒，每日2次，傷口干燥，無紅腫、滲液。監(jiān)測體溫及血常規(guī)，WBC逐漸降至正常范圍（8月20日WBC8.5×10?/L，N65%），無感染跡象。（三）治療后期護(hù)理（8月23日-出院）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，左下肢感覺、運(yùn)動功能完全恢復(fù)，皮膚溫度、顏色正常，足背動脈、脛后動脈搏動有力，腫脹完全消退。繼續(xù)觀察患者有無抗凝治療相關(guān)不良反應(yīng)，如出血等，未發(fā)現(xiàn)異常。2.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行正常的行走訓(xùn)練，從短距離慢走逐漸過渡到正常行走，每日3-4次，每次15-30分鐘。告知患者行走時(shí)注意安全，避免劇烈運(yùn)動及過度勞累?；颊咝凶吖δ芑謴?fù)良好，可獨(dú)立行走。3.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服華法林鈉片3mgqd，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。每周復(fù)查凝血功能（INR），根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，INR穩(wěn)定后可每2-4周復(fù)查一次。如出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血、黑便、血尿等出血癥狀，或出現(xiàn)頭暈、頭痛、下肢疼痛加劇等不適，及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：保持清淡、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡，避免進(jìn)食過多富含維生素K的食物，保持飲食相對穩(wěn)定。戒煙戒酒。（3）活動指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、慢跑等，避免劇烈運(yùn)動、長時(shí)間站立或久坐。注意下肢保暖，避免受涼。休息時(shí)可適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流。（4）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查下肢血管超聲、凝血功能等，了解血管恢復(fù)情況。（5）心理指導(dǎo)：保持良好的心態(tài)，避免情緒波動過大，積極面對生活?；颊哂?月25日病情穩(wěn)定，左下肢功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)細(xì)致：入院初期每15-30分鐘密切觀察左下肢血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺、運(yùn)動及動脈搏動，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)。例如，在溶栓治療后及時(shí)觀察到左下肢皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤、動脈搏動增強(qiáng)，判斷溶栓治療有效。2.疼痛管理有效：采用藥物與非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛方法，及時(shí)評估疼痛評分，遵醫(yī)囑使用嗎啡注射液后疼痛得到明顯緩解，后續(xù)通過非藥物鎮(zhèn)痛措施維持疼痛在較低水平，減輕了患者的痛苦。3.功能鍛煉指導(dǎo)循序漸進(jìn)：根據(jù)患者左下肢恢復(fù)情況，分階段指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高、坐起、站立、行走等功能鍛煉，避免了過早或過度活動導(dǎo)致病情加重，促進(jìn)了下肢功能的順利恢復(fù)。4.心理護(hù)理到位：針對患者的焦慮情緒，護(hù)士主動溝通交流，給予心理支持與安慰，講解疾病知識及成功案例，緩解了患者的焦慮，使其能積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在華法林用藥的具體細(xì)節(jié)方面，如與其他藥物的相互作用、生活中可能影響INR值的因素等講解不夠深入，患者及家屬對部分內(nèi)容理解不夠透徹。2.對患者出院后的隨訪計(jì)劃不夠完善：出院時(shí)僅告知患者定期復(fù)查時(shí)間，但未建立詳細(xì)的隨訪檔案，也未明確隨訪方式（如電話隨訪、門診隨訪）及隨訪內(nèi)容，可能導(dǎo)致患者出院后出現(xiàn)問題不能及時(shí)得到指導(dǎo)和處