大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐6小時(shí)”于2025年3月10日14:00急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制情況不詳；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件一般，患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度較低。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前6小時(shí)無明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，呈持續(xù)性脹痛，以枕部為主，伴惡心、嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml/次，非噴射性。無肢體抽搐、意識(shí)障礙、視物模糊、耳鳴等癥狀。家屬急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查示：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，急診以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？”收入神經(jīng)外科病房?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，未進(jìn)食，大小便未解，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸抵抗陽性，Kernig征（+），Brudzinski征（+）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.頭顱CT（2025年3月10日，外院）：腦溝、腦回可見高密度影，以環(huán)池、四疊體池明顯，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.血常規(guī)（2025年3月10日，我院急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時(shí)間16.8s。4.肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖5.6mmol/L。5.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。6.頭顱CTA（2025年3月11日，我院）：右側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段可見一囊狀突起，大小約3.5mm×4.0mm，瘤頸寬約2.0mm，周圍血管未見明顯狹窄或擴(kuò)張。（五）?？圃u(píng)估1.神經(jīng)功能評(píng)估：采用Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）為15分（睜眼4分，語言5分，運(yùn)動(dòng)6分）?；颊邿o肢體癱瘓、感覺障礙，顱神經(jīng)檢查未見異常，腦膜刺激征陽性。2.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分為7分，疼痛部位主要位于枕部，呈持續(xù)性脹痛，影響睡眠。3.顱內(nèi)壓評(píng)估：患者未出現(xiàn)劇烈嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但存在頭痛、頸抵抗，提示顱內(nèi)壓可能輕度升高。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者因突發(fā)疾病，對(duì)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后不了解，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用。家屬情緒緊張，積極配合治療，但對(duì)護(hù)理知識(shí)需求較高，希望獲得詳細(xì)的疾病相關(guān)信息及護(hù)理指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.急性疼痛：與蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓輕度升高有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與動(dòng)脈瘤破裂出血、血壓波動(dòng)、頭暈有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)再出血、腦血管痙攣、顱內(nèi)感染、下肢深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，NRS評(píng)分降至3分以下。2.患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。3.患者焦慮情緒得到改善，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)。5.患者未發(fā)生顱內(nèi)再出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者放松技巧。2.安全護(hù)理：加強(qiáng)巡視，加床檔，指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng)。3.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，緩解焦慮情緒。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料等方式，向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔等，遵醫(yī)囑用藥，做好基礎(chǔ)護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：患者入院后安置于神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。每1小時(shí)測(cè)量血壓1次，嚴(yán)格控制血壓在120-140/80-90mmHg之間，避免血壓過高誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液50ml（含尼莫地平10mg）以5ml/h泵入，預(yù)防腦血管痙攣。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，每2小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分，觀察有無頭痛加重、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。入院當(dāng)晚20:00，患者訴頭痛較前稍緩解，NRS評(píng)分降至5分，無其他不適，血壓波動(dòng)在130-140/85-90mmHg之間。2.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)NRS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后評(píng)估疼痛評(píng)分降至5分。告知患者避免強(qiáng)光、噪音刺激，保持病房安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松技巧緩解疼痛。夜間患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，患者順利入睡，夜間未因疼痛醒來。3.體位與活動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。告知患者避免劇烈轉(zhuǎn)頭、搖頭、用力咳嗽、打噴嚏、排便等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。協(xié)助患者床上翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓迫傷口部位（術(shù)前為預(yù)防壓瘡）。患者家屬擔(dān)心長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致不適，護(hù)士耐心解釋臥床休息的重要性，取得家屬理解與配合。4.飲食與排泄護(hù)理：給予患者清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，告知患者少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。指導(dǎo)患者床上排便，給予緩瀉劑乳果糖口服液15ml口服，每日1次，預(yù)防便秘。入院第2天，患者順利排便1次，無便秘發(fā)生。5.心理護(hù)理：患者入院后情緒焦慮，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語言講解大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者目前病情穩(wěn)定，手術(shù)技術(shù)成熟，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。向患者介紹同病房治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療信心。與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。經(jīng)過溝通，患者焦慮情緒明顯改善，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情。6.術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等。術(shù)前1天遵醫(yī)囑給予患者備皮（剃頭）、備血400ml，告知患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，預(yù)防麻醉不良反應(yīng)。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察與監(jiān)護(hù)：患者于2025年3月12日在全麻下行“右側(cè)大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中順利，術(shù)后安返神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)輔助呼吸（SIMV模式，潮氣量450ml，呼吸頻率12次/分，F(xiàn)iO?40%）。術(shù)后1小時(shí)患者意識(shí)逐漸清醒，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。監(jiān)測(cè)血壓在120-130/75-85mmHg之間，心率75-85次/分，血氧飽和度98%-100%。每30分鐘觀察意識(shí)、瞳孔變化，每1小時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸1次，做好記錄。術(shù)后6小時(shí)停用呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，血氧飽和度維持在97%以上。2.穿刺部位護(hù)理：患者手術(shù)穿刺部位為右側(cè)股動(dòng)脈，術(shù)后給予沙袋壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)12小時(shí)。密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液，周圍皮膚有無腫脹、淤血。每2小時(shí)觸摸穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚溫度、顏色及感覺，判斷下肢血液循環(huán)情況。術(shù)后4小時(shí)，穿刺部位無滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，下肢皮膚溫度正常，顏色紅潤(rùn)。術(shù)后12小時(shí)解除穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，協(xié)助患者在床上活動(dòng)下肢。3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓維持在8-15mmHg之間（正常范圍5-15mmHg）。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度刺激。指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏，防止顱內(nèi)壓驟升。術(shù)后患者未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。4.腦血管痙攣的預(yù)防與護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液50ml以5ml/h泵入，共使用7天。密切觀察患者有無頭痛加重、意識(shí)改變、肢體活動(dòng)障礙等腦血管痙攣表現(xiàn)。術(shù)后第3天，患者訴輕微頭痛，NRS評(píng)分3分，無其他不適，考慮為腦血管痙攣早期表現(xiàn)，遵醫(yī)囑適當(dāng)增加尼莫地平泵入速度至6ml/h，30分鐘后頭痛緩解。定期復(fù)查頭顱CT，術(shù)后第5天頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血較前明顯吸收，未見明顯腦血管痙攣征象。5.感染預(yù)防與護(hù)理：保持病房清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換輸液器、引流袋等每日1次。觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，術(shù)后前3天體溫波動(dòng)在36.8-37.5℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦浴）后體溫降至正常。術(shù)后第4天體溫恢復(fù)至36.5℃，無感染跡象。6.飲食與營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)給予患者流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合?；颊咝g(shù)后食欲尚可，每日進(jìn)食量逐漸增加。7.活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第1天協(xié)助患者床上翻身、活動(dòng)四肢，每2小時(shí)1次。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者在床上坐起，逐漸增加坐起時(shí)間。術(shù)后第3天協(xié)助患者下床站立，在床邊緩慢行走。活動(dòng)過程中密切觀察患者有無頭暈、乏力等不適，如有不適立即停止活動(dòng)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第7天可自主在病房?jī)?nèi)行走。8.用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共使用5天）預(yù)防感染，給予甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，每8小時(shí)1次，共使用3天，以減輕腦水腫。給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，患者用藥期間未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。（三）出院前護(hù)理1.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，包括：①休息與活動(dòng)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，保證充足睡眠，逐漸增加活動(dòng)量；②飲食：保持清淡、易消化飲食，多吃蔬菜水果，避免便秘；③用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，定期監(jiān)測(cè)血壓，不可自行增減藥量；④復(fù)查：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頭顱CTA，了解動(dòng)脈瘤栓塞情況；⑤出現(xiàn)以下情況及時(shí)就診：頭痛加重、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等。2.心理疏導(dǎo)：患者即將出院，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，護(hù)士再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)后定期復(fù)查的重要性，告知患者只要遵醫(yī)囑用藥、注意休息、保持良好的生活習(xí)慣，疾病復(fù)發(fā)率較低，緩解患者的擔(dān)憂。3.出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷資料，告知患者家屬出院后如遇到護(hù)理問題可隨時(shí)電話咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在術(shù)前及術(shù)后護(hù)理過程中，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者頭痛加重等腦血管痙攣早期表現(xiàn)，并采取相應(yīng)措施，避免了并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。2.疼痛護(hù)理有效：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)，采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)措施，緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)了患者治療的信心，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.健康教育全面：通過多種方式向患者及家屬傳授疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者及家屬的健康教育深度不夠：雖然進(jìn)行了全面的健康教育，但在出院前評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分家屬對(duì)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及應(yīng)急處理措施掌握不夠透徹，如患者出現(xiàn)突發(fā)頭痛時(shí)如何緊急處理等。2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化不足：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是按照常規(guī)制定的，沒有根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，部分訓(xùn)練內(nèi)容患者感覺稍顯枯燥。3.與患者及家屬的溝通技巧有待提高：在與患者及家屬溝通時(shí)，有時(shí)過于專業(yè)的術(shù)語使用較多，導(dǎo)致患者及家屬理解困難，溝通效率有待進(jìn)一步提高。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育深度：制定更加詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，針對(duì)不同文化程度、認(rèn)知水平的患者及家屬采用不同的教育方式。在出院前通過提問、情景模擬等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)估，對(duì)于掌握不夠透徹的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解，直到患者及家屬完全掌握。例如，模擬患者突發(fā)頭痛時(shí)的場(chǎng)景，指導(dǎo)家屬如何正確測(cè)量血壓、給予緊急處理并及時(shí)撥打急救電話。2.制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的恢復(fù)情況，根據(jù)患者的體力、耐力及耐受程度及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。增加康復(fù)訓(xùn)練的多樣性和