單側(cè)嵌頓性腹股溝疝伴梗阻的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，漢族，已婚，退休工人，因“左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊5年，不能回納伴腹痛、嘔吐12小時(shí)”于2025年3月15日08:30急診入院?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，急性病容，表情痛苦。入院主訴：近5年來(lái)左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一梨形包塊，站立、行走或腹壓增加時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手推送可回納，無(wú)明顯疼痛不適，未予正規(guī)治療。12小時(shí)前用力排便后包塊突然增大，不能回納，伴左側(cè)腹股溝區(qū)劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，逐漸加重，并出現(xiàn)全腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約800ml，無(wú)咖啡樣物及膽汁。無(wú)肛門(mén)排氣排便，小便正常。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診，急診以“左側(cè)嵌頓性腹股溝疝伴腸梗阻”收入我科。（二）既往史與個(gè)人史既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)“糖尿病”“冠心病”等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙40年，每日約20支，未戒煙；偶飲酒，量少。已婚，配偶及子女體健。家族史無(wú)特殊遺傳病史及傳染病史。（三）身體評(píng)估1.生命體征：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓145/90mmHg，血氧飽和度96%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：身高172cm，體重65kg，BMI21.8kg/m2。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，強(qiáng)迫體位（屈膝臥位），查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。4.頸部：柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。5.胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。6.腹部：腹部膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，左側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一約6cm×4cm大小包塊，質(zhì)硬，邊界不清，壓痛明顯，不能回納，包塊緊張度高，透光試驗(yàn)陰性。全腹壓痛，以左下腹為著，伴輕度反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)，約10次/分，可聞及氣過(guò)水聲。7.脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。8.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-03-1509:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比8.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化（2025-03-1509:10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮7.2mmol/L，肌酐85μmol/L，葡萄糖5.8mmol/L，鉀3.3mmol/L，鈉132mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L。血?dú)夥治觯?025-03-1509:20）：pH7.35，PaCO?38mmHg，PaO?92mmHg，BE-3mmol/L，HCO??21mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。2.影像學(xué)檢查：腹部立位平片（2025-03-1509:30）：提示腸管擴(kuò)張，可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，最大液平面約5cm，符合腸梗阻表現(xiàn)。左側(cè)腹股溝區(qū)超聲（2025-03-1509:45）：左側(cè)腹股溝區(qū)探及一混合回聲包塊，大小約6.2cm×4.1cm，邊界不清，內(nèi)可見(jiàn)腸管回聲，腸壁增厚，腸腔內(nèi)可見(jiàn)積液，CDFI示包塊內(nèi)血流信號(hào)減少，提示左側(cè)嵌頓性腹股溝疝伴腸管梗阻。腹部CT（2025-03-1510:10）：左側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)疝囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)包含腸管，腸管擴(kuò)張明顯，腸壁增厚，增強(qiáng)掃描腸壁強(qiáng)化稍減弱，腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯游離積液，提示左側(cè)嵌頓性腹股溝疝伴腸梗阻，腸管血運(yùn)稍差。（五）診斷與治療原則1.診斷：左側(cè)嵌頓性腹股溝疝伴腸梗阻；高血壓病2級(jí)（很高危組）；電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）。2.治療原則：立即完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行左側(cè)嵌頓性腹股溝疝松解+疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中根據(jù)腸管情況決定是否行腸切除吻合術(shù)。圍手術(shù)期予禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、控制血壓等治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與疝內(nèi)容物嵌頓、腸管梗阻及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、禁食水、胃腸減壓導(dǎo)致液體及電解質(zhì)丟失有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食水、攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷消耗有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：切口感染、術(shù)后出血、疝復(fù)發(fā)、腸瘺、肺部感染等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分降至3分以下。2.患者體液不足得到糾正，生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)恢復(fù)正常，尿量維持在30ml/h以上。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食，體重?zé)o明顯下降。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)。6.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀(guān)察與生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀(guān)察患者意識(shí)、精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度每30分鐘1次，并做好記錄。觀(guān)察腹痛、腹脹的性質(zhì)、部位、程度變化，嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，以及肛門(mén)排氣排便情況。觀(guān)察左側(cè)腹股溝區(qū)包塊的大小、張力、壓痛情況，若包塊突然增大、疼痛加劇，提示病情加重，立即報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)尿量，記錄24小時(shí)出入量，評(píng)估體液平衡情況。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每小時(shí)評(píng)估1次。遵醫(yī)囑予解痙止痛藥物，如山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛緩解情況。指導(dǎo)患者采取舒適體位，如屈膝臥位，減少腹壓增加，緩解疼痛。避免按壓腹部及腹股溝區(qū)包塊，防止疼痛加重。3.體液不足糾正：立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于給藥。遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g+維生素B60.2g靜脈滴注，平衡鹽溶液1000ml靜脈滴注，糾正電解質(zhì)紊亂及體液不足。根據(jù)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案，每4小時(shí)復(fù)查一次電解質(zhì)，直至恢復(fù)正常。4.胃腸減壓護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生插入胃管，妥善固定，標(biāo)記胃管插入深度，保持胃管通暢，避免扭曲、受壓。觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時(shí)記錄一次。每日給予口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。告知患者及家屬胃腸減壓的目的及重要性，取得配合。5.術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等。備皮范圍為上至臍平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，包括會(huì)陰部，注意避免損傷皮膚。術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，戴手術(shù)帽，排空膀胱，送手術(shù)室。6.心理護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的焦慮程度，向患者解釋疾病的病因、發(fā)展過(guò)程、手術(shù)的必要性及安全性，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和成功案例，減輕患者的顧慮。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀(guān)察與生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回病房，安置于監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度每小時(shí)1次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次，直至術(shù)后24小時(shí)。觀(guān)察患者意識(shí)、精神狀態(tài)，傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，若敷料滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換。觀(guān)察腹部體征，有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，若出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。觀(guān)察胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)、量，以及尿量情況，記錄24小時(shí)出入量。2.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后可改為半臥位，有利于呼吸和引流，減輕腹部張力，緩解疼痛。術(shù)后第1天可協(xié)助患者在床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)，術(shù)后第2天可下床適當(dāng)活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹壓增加的動(dòng)作，如咳嗽、用力排便等。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后使用NRS評(píng)分法每2小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度。若疼痛較輕，可通過(guò)分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解；若疼痛明顯，遵醫(yī)囑予止痛藥物，如氟比洛芬酯50mg靜脈滴注，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況。避免劇烈咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減輕傷口張力，緩解疼痛。4.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可開(kāi)始進(jìn)食。先給予少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，再過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，最后過(guò)渡到軟食，逐漸恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋、豆類(lèi)等。少食多餐，避免暴飲暴食。5.切口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，避免污染。觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫、熱痛等感染跡象，若出現(xiàn)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后第3天換藥一次，觀(guān)察傷口愈合情況。指導(dǎo)患者避免摩擦傷口，穿寬松、柔軟的衣物。6.引流管護(hù)理：若術(shù)后留置腹腔引流管，妥善固定引流管，標(biāo)記引流管插入深度，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時(shí)記錄一次。每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。待引流液明顯減少，顏色變淡，遵醫(yī)囑拔除引流管。7.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予抗感染治療，如頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次，療程3-5天。繼續(xù)予降壓藥物治療，監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療，如復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注、脂肪乳注射液250ml靜脈滴注等。觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。8.并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理：（1）切口感染：密切觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫、熱痛、滲液等感染跡象，保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素。若出現(xiàn)切口感染，及時(shí)換藥，必要時(shí)行切開(kāi)引流。（2）術(shù)后出血：觀(guān)察傷口敷料滲血情況，以及有無(wú)腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)。若出現(xiàn)術(shù)后出血，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止血藥物、輸血等治療，必要時(shí)再次手術(shù)止血。（3）疝復(fù)發(fā)：術(shù)后指導(dǎo)患者避免腹壓增加的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、提重物等。若出現(xiàn)腹股溝區(qū)再次出現(xiàn)包塊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）腸瘺：觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹腔引流液異常（如出現(xiàn)糞樣液體）等癥狀。若出現(xiàn)腸瘺，立即禁食水，胃腸減壓，遵醫(yī)囑予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)手術(shù)治療。（5）肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，協(xié)助患者下床活動(dòng)。若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，遵醫(yī)囑予霧化吸入、抗生素等治療。9.心理護(hù)理與健康宣教：術(shù)后繼續(xù)與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如飲食、體位、活動(dòng)、傷口護(hù)理等。指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，避免藥物依賴(lài)。告知患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程，鼓勵(lì)患者積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前病情觀(guān)察細(xì)致：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹痛、嘔吐及腹股溝區(qū)包塊情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為急診手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間。術(shù)前補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂及時(shí)，有效預(yù)防了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2.疼痛管理規(guī)范：采用NRS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)給予止痛藥物及非藥物止痛措施，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。3.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)后密切觀(guān)察切口情況、腹部體征、引流液情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，如術(shù)后患者出現(xiàn)輕微發(fā)熱，及時(shí)予物理降溫及加強(qiáng)抗感染治療，體溫很快恢復(fù)正常，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。4.心理護(hù)理貫穿全程：術(shù)前術(shù)后均與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。（二）存在不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但內(nèi)容不夠系統(tǒng)全面，如對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法和時(shí)間指導(dǎo)不夠詳細(xì)，患者及家屬對(duì)疾病的長(zhǎng)期預(yù)防知識(shí)了解不足。2.疼痛管理的精細(xì)化程度有待提高：雖然對(duì)患者進(jìn)行了疼痛評(píng)估和干預(yù)，但在疼痛藥物的選擇和劑量調(diào)整方面，缺乏個(gè)體化的方案，對(duì)非藥物止痛措施的應(yīng)用不夠充分。3.與多學(xué)科協(xié)作溝通不夠：患者有高血壓病史，術(shù)后血壓控制需要心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)，但在護(hù)理過(guò)程中與心內(nèi)科醫(yī)生的溝通協(xié)作不夠及時(shí)，對(duì)患者血壓的管理不夠精準(zhǔn)。（三）改進(jìn)措施1.完善健康宣教內(nèi)容和方式：制定系統(tǒng)的健康宣教計(jì)劃，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法、飲食指導(dǎo)、長(zhǎng)期預(yù)防措施等。采用多種宣教方式，如口頭講解、圖文資料、視頻演示等，確保患者及家屬能夠理解和掌握。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教效果評(píng)價(jià)，及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整宣教內(nèi)容。2.提高疼痛管理的精細(xì)化水平：加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估工具和止痛藥物的培訓(xùn)，根據(jù)患者的年齡、體重、疼痛程度、肝腎功能等情況，制定個(gè)體化的疼