腦脊液細胞學(xué)臨床專家共識重點解讀引言：腦脊液細胞學(xué)——方寸之間，洞察中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的“窗口”腦脊液細胞學(xué)檢查作為神經(jīng)科臨床診斷的重要手段，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤、出血、免疫性疾病等多種疾病的診斷、鑒別診斷、療效評估及預(yù)后判斷中具有不可替代的價值。近年來，隨著檢驗技術(shù)的不斷進步和臨床經(jīng)驗的積累，對腦脊液細胞學(xué)的認識也日益深化。為進一步規(guī)范其臨床應(yīng)用，提升診斷準確性，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐贫úl(fā)布了《腦脊液細胞學(xué)臨床專家共識》（以下簡稱“共識”）。本文旨在對該共識的核心要點進行解讀，以期為臨床實踐提供更為清晰的指引。一、標本采集與處理：規(guī)范是準確診斷的基石共識首先強調(diào)了標本規(guī)范化采集與及時處理的極端重要性，這是保證腦脊液細胞學(xué)檢查結(jié)果可靠性的前提。1.采集時機與要求：應(yīng)盡可能在患者用藥前、病情急性期采集腦脊液。采集過程中需嚴格無菌操作，避免污染。對于懷疑顱內(nèi)高壓者，應(yīng)在降顱壓治療后謹慎操作，以防腦疝風險。2.送檢與處理時限：腦脊液標本采集后應(yīng)立即送檢，最遲不超過1小時。若確實無法及時送檢，需在特定條件下短暫保存，但應(yīng)明確告知可能對細胞形態(tài)造成的影響。共識特別指出，延遲送檢或不當保存是導(dǎo)致結(jié)果誤差的常見原因之一。3.制片與染色技術(shù)：推薦使用標準化的離心沉淀法或膜式細胞收集法制備涂片，確保細胞富集效果。染色方面，吉姆薩-瑞氏復(fù)合染色法仍是基礎(chǔ)，能夠清晰顯示細胞核與細胞質(zhì)的形態(tài)特征。對于某些特殊病例，如懷疑腫瘤或特定感染，可輔以其他特殊染色或免疫細胞化學(xué)染色，以提高檢出率和準確性。共識對制片和染色的質(zhì)量控制提出了具體要求，強調(diào)細胞分布均勻、形態(tài)完整、染色清晰是閱片的基礎(chǔ)。二、常見疾病的腦脊液細胞學(xué)特征及其解讀共識對多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液細胞學(xué)典型表現(xiàn)進行了系統(tǒng)闡述，并強調(diào)結(jié)合臨床病史和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷的重要性。1.感染性疾?。?急性細菌性腦膜炎：細胞學(xué)特點通常表現(xiàn)為顯著的中性粒細胞增多，早期即可出現(xiàn)，常伴有蛋白質(zhì)含量升高和糖、氯化物降低。在未治療的病例中，中性粒細胞比例可高達90%以上。*病毒性腦膜炎/腦炎：以淋巴細胞反應(yīng)為主，早期可能混雜少量中性粒細胞，但病程后期以淋巴細胞和單核細胞為優(yōu)勢。部分病毒感染可出現(xiàn)特征性的細胞學(xué)改變，如EB病毒感染時可能出現(xiàn)異型淋巴細胞。*結(jié)核性腦膜炎：典型表現(xiàn)為混合性細胞反應(yīng)，早期以中性粒細胞為主，隨后淋巴細胞、單核細胞、漿細胞逐漸增多，常可見到特征性的“結(jié)核結(jié)節(jié)”或類上皮細胞、朗漢斯巨細胞（雖不常見，但具有高度提示意義）。腦脊液靜置后形成薄膜或蛛網(wǎng)狀凝塊也為其特點之一。*真菌性腦膜炎：新型隱球菌腦膜炎最為常見，腦脊液墨汁染色可發(fā)現(xiàn)帶有莢膜的圓形隱球菌是確診依據(jù)。細胞學(xué)上常表現(xiàn)為淋巴細胞、單核細胞增多，有時可見嗜酸性粒細胞。2.腫瘤性疾病：*中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）：腦脊液中找到白血病細胞是診斷CNSL的金標準。白血病細胞形態(tài)多樣，根據(jù)白血病類型不同而各具特征，如原始細胞的出現(xiàn)、細胞核質(zhì)比異常、核仁明顯等。*腦膜癌病：腦脊液中檢出惡性腫瘤細胞是確診依據(jù)。癌細胞通常表現(xiàn)為大小不一、形態(tài)不規(guī)則、核染色質(zhì)深染、核仁明顯、可見核分裂象，并常聚集成團或呈腺樣排列。共識強調(diào)，對于高度懷疑腦膜癌病但首次細胞學(xué)陰性的患者，應(yīng)多次送檢以提高檢出率。*原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：如膠質(zhì)瘤、髓母細胞瘤等，其腦脊液中腫瘤細胞檢出率相對較低，但一旦發(fā)現(xiàn)，對診斷和分期具有重要價值。3.自身免疫性腦炎及脫髓鞘疾?。?自身免疫性腦炎患者腦脊液細胞學(xué)可表現(xiàn)為輕度淋巴細胞增多，部分病例可見激活型淋巴細胞、漿細胞。雖然特異性不高，但結(jié)合相關(guān)自身抗體檢測結(jié)果，對診斷有支持作用。*多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病活動期，腦脊液可出現(xiàn)輕度淋巴細胞增多，可見激活的單核細胞和淋巴細胞，偶見漿細胞。4.出血性疾?。?腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血時，腦脊液呈血性，細胞學(xué)檢查可見大量紅細胞。根據(jù)紅細胞形態(tài)變化（如皺縮、溶解）和吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞出現(xiàn)時間，可輔助判斷出血的時期和是否為陳舊性出血。三、腦脊液細胞學(xué)報告的規(guī)范與臨床溝通共識指出，一份規(guī)范的腦脊液細胞學(xué)報告應(yīng)包含標本信息、細胞總數(shù)、各類細胞的百分比及形態(tài)學(xué)描述，并結(jié)合臨床提供初步的解讀意見或診斷提示。報告應(yīng)客觀、準確，避免模糊不清或過度推斷的表述。同時，強調(diào)檢驗科室與臨床科室之間的有效溝通至關(guān)重要。臨床醫(yī)生應(yīng)向檢驗科室提供詳細的臨床背景信息，檢驗人員在發(fā)現(xiàn)異?；蛞呻y細胞時，應(yīng)及時與臨床醫(yī)生溝通，必要時進行多學(xué)科會診，共同探討診斷方向。四、腦脊液細胞學(xué)檢查的局限性與合理應(yīng)用盡管腦脊液細胞學(xué)檢查價值顯著，但共識也客觀指出了其局限性。例如，對于某些病變，其敏感性可能受標本采集量、病變部位、檢查時機等多種因素影響；部分疾病的細胞學(xué)表現(xiàn)可能缺乏特異性，需要結(jié)合其他檢查手段綜合判斷。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)合理選擇檢查時機，避免過度依賴或忽視該項檢查。對于結(jié)果陰性但臨床高度懷疑的病例，應(yīng)考慮重復(fù)檢查或結(jié)合其他影像學(xué)、實驗室檢查進一步明確診斷。五、展望與建議共識最后對腦脊液細胞學(xué)的未來發(fā)展方向進行了展望，包括自動化細胞檢測技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用、分子生物學(xué)技術(shù)在腦脊液細胞學(xué)中的整合（如結(jié)合PCR、核酸測序等提高病原微生物檢出率或腫瘤基因突變檢測）、以及多中心研究數(shù)據(jù)的積累以不斷完善診斷標準等。對臨床工作者的建議是：充分認識腦脊液細胞學(xué)檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的核心價值，嚴格遵循標本采集與處理的規(guī)范流程，重視與檢驗科室的溝通，將細胞學(xué)結(jié)果置于整體臨床背景中綜合分析，以最大限度發(fā)揮其在疾病診療決策中的作用。結(jié)語《腦脊液細胞學(xué)臨床專家共識》