2025年高危孕產(chǎn)婦培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)《高危孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》，以下哪項屬于"橙色"風(fēng)險的評分標(biāo)準(zhǔn)？A.年齡≥40歲且合并慢性高血壓B.妊娠合并心功能Ⅲ級C.既往有2次剖宮產(chǎn)史D.妊娠期空腹血糖5.8mmol/L答案：B（解析：橙色風(fēng)險指妊娠風(fēng)險較高，包括心功能Ⅲ-Ⅳ級、重度子癇前期等嚴(yán)重合并癥）2.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊時，首要處理措施是？A.靜脈滴注硫酸鎂B.快速靜脈補液C.立即終止妊娠D.肌內(nèi)注射地西泮答案：A（解析：硫酸鎂是子癇前期預(yù)防和控制抽搐的首選藥物）3.關(guān)于兇險性前置胎盤的臨床特征，錯誤的是？A.多發(fā)生于有剖宮產(chǎn)史的孕婦B.胎盤植入發(fā)生率可達(dá)80%以上C.超聲顯示胎盤覆蓋原子宮切口D.孕期出血多發(fā)生于妊娠20周前答案：D（解析：兇險性前置胎盤孕期出血多發(fā)生于妊娠中晚期，因胎盤附著于子宮下段）4.妊娠合并糖尿病孕婦的血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時血糖應(yīng)≤？A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.9.2mmol/L答案：A（解析：2024年版《妊娠合并糖尿病診治指南》推薦餐后2小時血糖≤6.7mmol/L）5.產(chǎn)后出血"四階段"處理中，第三階段的核心措施是？A.子宮按摩+縮宮素應(yīng)用B.宮腔填塞或球囊壓迫C.介入治療或子宮動脈結(jié)扎D.緊急子宮切除答案：C（解析：四階段依次為：第一階段（初始處理）、第二階段（藥物+子宮壓迫）、第三階段（手術(shù)/介入）、第四階段（挽救性子宮切除））6.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)順序是？A.呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙→急性腎衰竭B.凝血功能障礙→呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭C.急性腎衰竭→呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙D.呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭→凝血功能障礙答案：A（解析：羊水栓塞典型發(fā)展過程為：突然的呼吸循環(huán)衰竭，隨后出現(xiàn)凝血功能障礙（DIC），最終導(dǎo)致多器官功能衰竭）7.妊娠合并心臟病孕婦，心功能Ⅱ級，最佳分娩方式是？A.擇期剖宮產(chǎn)B.陰道試產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程C.水囊引產(chǎn)D.前列腺素引產(chǎn)答案：B（解析：心功能Ⅰ-Ⅱ級無產(chǎn)科指征者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道分娩，需縮短第二產(chǎn)程）8.妊娠期血小板減少癥（GT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.血小板計數(shù)＜100×10?/L，排除其他血液系統(tǒng)疾病B.血小板計數(shù)＜50×10?/L，伴皮膚瘀斑C.血小板計數(shù)進(jìn)行性下降，妊娠期首次出現(xiàn)D.血小板計數(shù)＜150×10?/L，妊娠前無血小板減少史答案：D（解析：GT定義為妊娠前無血小板減少史，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血小板＜150×10?/L，無其他系統(tǒng)受累）9.關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的治療，錯誤的是？A.首選丙硫氧嘧啶（PTU）B.控制目標(biāo)為FT4在正常范圍上限C.產(chǎn)后可繼續(xù)哺乳（服用PTU）D.孕晚期可選用甲巰咪唑（MMI）答案：D（解析：MMI有胎兒致畸風(fēng)險，孕早期首選PTU，孕中晚期可考慮換用MMI但需謹(jǐn)慎）10.胎兒生長受限（FGR）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.胎兒腹圍＜同孕周第10百分位B.估計胎兒體重（EFW）＜同孕周第5百分位C.頭圍/腹圍比值＞1.1D.臍動脈S/D比值＜3.0答案：A（解析：FGR超聲診斷需滿足EFW＜同孕周第10百分位，且至少2項生物測量指標(biāo)（如腹圍、股骨長）＜第10百分位）11.子癇患者抽搐控制后，終止妊娠的最佳時機(jī)是？A.抽搐控制后2小時內(nèi)B.抽搐控制后6-12小時C.抽搐控制后24小時D.待宮頸成熟后答案：B（解析：子癇患者抽搐控制后6-12小時應(yīng)終止妊娠，以避免再次抽搐及嚴(yán)重并發(fā)癥）12.關(guān)于妊娠合并慢性腎病的監(jiān)測，關(guān)鍵指標(biāo)是？A.24小時尿蛋白定量B.血清肌酐（Scr）水平C.血壓控制情況D.以上均是答案：D（解析：需綜合監(jiān)測尿蛋白、腎功能（Scr）、血壓及胎兒情況）13.兇險性前置胎盤術(shù)前準(zhǔn)備不包括？A.備血1000-2000mlB.術(shù)前MRI評估胎盤植入深度C.預(yù)防性放置輸尿管支架D.陰道試產(chǎn)準(zhǔn)備答案：D（解析：兇險性前置胎盤原則上需剖宮產(chǎn)終止妊娠，不建議陰道試產(chǎn)）14.產(chǎn)后出血預(yù)警指標(biāo)中，"隱性出血"的識別要點是？A.宮底升高、子宮輪廓不清B.陰道出血量＜500ml但心率＞110次/分C.血紅蛋白進(jìn)行性下降D.以上均是答案：D（解析：隱性出血可表現(xiàn)為子宮輪廓改變、生命體征異常及實驗室指標(biāo)變化）15.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期的判斷依據(jù)不包括？A.抗雙鏈DNA抗體滴度升高B.補體C3/C4降低C.血小板計數(shù)＞100×10?/LD.蛋白尿加重答案：C（解析：SLE活動期常伴血小板減少，而非升高）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于妊娠風(fēng)險"紅色"預(yù)警的情況包括？A.妊娠合并嚴(yán)重心臟?。ㄐ墓δ堍艏墸〣.未控制的重度肺動脈高壓C.急性病毒性肝炎（活動期）D.妊娠合并惡性腫瘤答案：ABCD（解析：紅色預(yù)警指妊娠風(fēng)險極高，包括嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤等）2.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括？A.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24hC.血小板減少（＜100×10?/L）D.血清肌酐升高（＞1.1mg/dl）答案：ABCD（解析：子癇前期可表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及多器官功能損害）3.產(chǎn)后出血的高危因素包括？A.巨大兒（體重＞4000g）B.多胎妊娠C.前置胎盤D.羊水過多答案：ABCD（解析：子宮過度膨脹（多胎、羊水過多、巨大兒）及胎盤因素（前置胎盤）均為高危因素）4.羊水栓塞的早期識別指標(biāo)包括？A.突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳B.血氧飽和度進(jìn)行性下降C.血壓驟降伴心率增快D.陰道流血不凝答案：ABC（解析：DIC為羊水栓塞進(jìn)展期表現(xiàn)，早期以呼吸循環(huán)衰竭為主）5.妊娠合并糖尿病的母兒并發(fā)癥包括？A.子癇前期B.巨大兒C.新生兒低血糖D.胎兒生長受限答案：ABCD（解析：糖尿病可導(dǎo)致母兒多種并發(fā)癥，包括上述所有選項）6.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的注意事項包括？A.轉(zhuǎn)診前需穩(wěn)定生命體征B.攜帶近期產(chǎn)檢資料及檢驗報告C.途中持續(xù)監(jiān)測胎心、血壓、血氧D.緊急情況下可越級轉(zhuǎn)診答案：ABCD（解析：轉(zhuǎn)診需確保安全，完善資料，全程監(jiān)測，必要時越級轉(zhuǎn)診）7.妊娠合并甲狀腺功能減退（甲減）的危害包括？A.流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險增加B.胎兒智力發(fā)育障礙C.妊娠期高血壓疾病D.產(chǎn)后出血答案：ABC（解析：甲減主要影響妊娠結(jié)局及胎兒神經(jīng)發(fā)育，產(chǎn)后出血非直接相關(guān)）8.胎盤植入的超聲特征包括？A.胎盤后間隙消失B.子宮肌層厚度＜1mmC.胎盤內(nèi)血流豐富，可見穿入肌層的血流信號D.羊水量異常答案：ABC（解析：羊水量異常非胎盤植入特異性表現(xiàn)）9.妊娠合并貧血的處理原則包括？A.血紅蛋白＜70g/L時需輸血B.缺鐵性貧血首選口服鐵劑C.巨幼細(xì)胞性貧血需補充葉酸和維生素B12D.所有貧血孕婦均需提前剖宮產(chǎn)答案：ABC（解析：貧血并非剖宮產(chǎn)絕對指征，需結(jié)合產(chǎn)科情況決定分娩方式）10.新生兒窒息復(fù)蘇的"黃金四步驟"包括？A.快速評估（呼吸、肌張力、膚色）B.正壓通氣C.胸外按壓D.藥物治療答案：ABCD（解析：復(fù)蘇流程為評估→正壓通氣→胸外按壓→藥物，需依次實施）三、判斷題（每題1分，共10分）1.年齡≥35歲的孕婦均需標(biāo)記為"黃色"風(fēng)險（）答案：×（解析：年齡≥35歲為"黃色"風(fēng)險，但需結(jié)合其他因素綜合評估）2.妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入（）答案：×（解析：無證據(jù)支持嚴(yán)格限鹽可改善妊娠結(jié)局，推薦正常飲食）3.兇險性前置胎盤必須在孕34周前終止妊娠（）答案：×（解析：若無出血，可延長至36-37周終止，以提高胎兒存活率）4.產(chǎn)后出血時，子宮球囊填塞的留置時間不超過24小時（）答案：√（解析：球囊留置超過24小時增加感染風(fēng)險）5.妊娠合并心臟病孕婦，心功能Ⅲ級者可繼續(xù)妊娠（）答案：×（解析：心功能Ⅲ-Ⅳ級為妊娠禁忌，需評估后決定是否終止）6.妊娠期糖尿病孕婦分娩后即可停用胰島素（）答案：×（解析：需根據(jù)產(chǎn)后血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整，部分患者仍需短期使用）7.羊水栓塞的死亡率與發(fā)病至搶救開始的時間呈正相關(guān)（）答案：√（解析：早期識別和及時處理可顯著降低死亡率）8.胎兒生長受限孕婦應(yīng)常規(guī)進(jìn)行臍血流監(jiān)測（）答案：√（解析：臍動脈S/D比值是評估胎兒安危的重要指標(biāo)）9.妊娠合并慢性高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為130-155/80-105mmHg（）答案：√（解析：2024年指南推薦收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜105mmHg，避免過度降壓影響胎盤灌注）10.產(chǎn)后出血時，卡前列素氨丁三醇（欣母沛）禁用于哮喘患者（）答案：√（解析：欣母沛可誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者禁用）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高危孕產(chǎn)婦的分級管理流程。答案：①初篩：首次產(chǎn)檢時通過《妊娠風(fēng)險評估表》進(jìn)行初篩，標(biāo)記風(fēng)險色標(biāo)（綠、黃、橙、紅、紫）；②動態(tài)評估：每次產(chǎn)檢時重新評估，風(fēng)險升級及時調(diào)整色標(biāo)；③分級管理：綠色/黃色在基層機(jī)構(gòu)管理，橙色轉(zhuǎn)診至二級以上醫(yī)院，紅色/紫色轉(zhuǎn)診至危重孕產(chǎn)婦救治中心；④專案管理：建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案，落實"專人負(fù)責(zé)、全程跟蹤、動態(tài)評估"；⑤急救轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)緊急情況立即啟動轉(zhuǎn)診，確保2小時內(nèi)到達(dá)救治中心。2.子癇發(fā)作時的緊急處理步驟有哪些？答案：①保持氣道通暢：側(cè)臥位，防止誤吸，必要時氣管插管；②控制抽搐：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h），地西泮（10mg靜脈注射）作為輔助；③降壓治療：血壓＞160/110mmHg時使用拉貝洛爾或硝苯地平；④糾正缺氧：高流量吸氧（10L/min），維持SpO?＞95%；⑤監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄抽搐時間、頻率；⑥終止妊娠：抽搐控制后6-12小時終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)）。3.妊娠合并慢性高血壓的孕期監(jiān)測要點包括哪些？答案：①血壓監(jiān)測：每日至少2次，記錄晨起及午后血壓；②尿蛋白檢測：每2-4周檢測24小時尿蛋白定量，警惕子癇前期；③腎功能監(jiān)測：每月檢測血清肌酐、尿素氮，評估腎小球濾過率；④胎兒監(jiān)測：每2-3周超聲檢查（胎兒生長、臍血流、羊水），孕32周后行胎心監(jiān)護(hù)；⑤藥物調(diào)整：避免使用ACEI/ARB類藥物，首選拉貝洛爾、甲基多巴；⑥并發(fā)癥預(yù)警：關(guān)注頭痛、視物模糊、上腹痛等子癇前期癥狀。4.產(chǎn)后出血"四階段"處理方案的具體內(nèi)容是什么？答案：①第一階段（0-15分鐘）：初始處理，包括子宮按摩、應(yīng)用縮宮素（10U靜脈推注+20U靜脈滴注）、排空膀胱、評估出血原因；②第二階段（15-30分鐘）：藥物+子宮壓迫，使用卡前列素、米索前列醇等二線縮宮藥，實施宮腔填塞或球囊壓迫；③第三階段（30-60分鐘）：手術(shù)/介入治療，包括B-Lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈栓塞；④第四階段（＞60分鐘）：挽救性子宮切除，適用于其他方法無效的致命性出血。5.羊水栓塞的早期識別與處理原則是什么？答案：早期識別：①突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難；②血氧飽和度驟降（＜90%）；③血壓迅速下降伴心率增快（＞120次/分）；④無明確原因的凝血功能異常（如注射部位滲血）。處理原則：①立即呼救，啟動多學(xué)科團(tuán)隊（產(chǎn)科、麻醉、重癥、輸血科）；②呼吸支持：高流量吸氧，必要時氣管插管機(jī)械通氣；③循環(huán)支持：補液糾正低血容量，使用去甲腎上腺素維持血壓；④抗過敏：氫化可的松200-300mg靜脈注射；⑤糾正DIC：補充凝血因子（冷沉淀、纖維蛋白原），必要時使用肝素（早期高凝狀態(tài)）；⑥產(chǎn)科處理：若未分娩，病情穩(wěn)定后盡快終止妊娠；已分娩者處理產(chǎn)后出血。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女，32歲，G3P1，既往2次剖宮產(chǎn)史（2018年、2021年），現(xiàn)孕32?3周，主訴"無誘因陰道出血2小時，量約200ml"。急診超聲提示：胎盤位于子宮前壁下段，覆蓋原子宮切口，胎盤后肌層厚度約0.3cm，可見胎盤內(nèi)血流穿入肌層。血壓125/80mmHg，心率88次/分，血紅蛋白110g/L，胎心145次/分。問題：（1）該患者的主要診斷是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）下一步處理原則是什么？答案：（1）主要診斷：兇險性前置胎盤（Ⅲ型）、胎盤植入（可能）、瘢痕子宮、孕32?3周G3P1。（2）需完善檢查：①MRI平掃+增強（評估胎盤植入深度及與膀胱關(guān)系）；②血型鑒定+交叉配血（備血2000ml以上）；③凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；④心電圖（評估心臟功能）。（3）處理原則：①收入高危孕產(chǎn)婦病房，絕對臥床，監(jiān)測生命體征及陰道出血量；②抑制宮縮（硫酸鎂或利托君），延長孕周至34周以上（若無活動性出血）；③促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）；④術(shù)前準(zhǔn)備：聯(lián)系介入科（術(shù)前預(yù)置腹主動脈球囊）、泌尿外科（評估膀胱受累情況）；⑤終止妊娠時機(jī)：若出血增多（＞500ml）或孕周≥34周，行剖宮產(chǎn)+胎盤處理（根據(jù)植入情況選擇保留子宮或切除）。案例2：患者女，28歲，G1P0，孕34?2周，主訴"頭痛、視物模糊3天，加重