登革熱基孔肯雅熱知識試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.登革熱的病原體屬于以下哪類病毒？A.甲病毒屬（Alphavirus）B.黃病毒屬（Flavivirus）C.布尼亞病毒屬（Bunyavirus）D.正黏病毒屬（Orthomyxovirus）答案：B2.基孔肯雅熱的主要傳播媒介是？A.按蚊B.庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.微小按蚊答案：C3.登革熱患者最典型的出血表現(xiàn)通常出現(xiàn)在病程的哪個階段？A.發(fā)熱期（病程1-3天）B.極期（病程4-7天）C.恢復(fù)期（病程7天后）D.潛伏期（感染后3-14天）答案：B4.基孔肯雅熱區(qū)別于登革熱的最突出臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)性劇烈關(guān)節(jié)痛B.高熱（體溫≥39℃）C.皮疹（斑丘疹或麻疹樣皮疹）D.白細(xì)胞減少答案：A5.登革熱的潛伏期通常為？A.1-2天B.3-14天C.15-21天D.22-30天答案：B6.以下哪項是基孔肯雅熱的特征性實驗室檢查結(jié)果？A.血小板顯著減少（＜100×10?/L）B.血清肌酸激酶（CK）升高C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高答案：D7.登革熱患者出現(xiàn)“三紅征”指的是？A.面紅、頸紅、上胸紅B.眼紅、唇紅、耳紅C.掌紅、跖紅、甲床紅D.舌紅、咽紅、結(jié)膜紅答案：A8.基孔肯雅熱的病毒分離最佳樣本采集時間是？A.發(fā)病后1-5天（急性期）B.發(fā)病后7-10天（恢復(fù)期）C.發(fā)病后14天以上（慢性期）D.任何時間均可答案：A9.登革熱重癥病例的預(yù)警指標(biāo)不包括以下哪項？A.持續(xù)嘔吐或腹痛B.血小板計數(shù)進(jìn)行性下降（＜100×10?/L）C.球結(jié)膜水腫D.體溫持續(xù)高于39℃超過3天答案：D10.基孔肯雅熱慢性期最常見的后遺癥是？A.心肌炎B.關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛或僵硬C.腎功能不全D.視神經(jīng)炎答案：B11.以下哪種人群感染登革熱后進(jìn)展為重癥的風(fēng)險最高？A.首次感染登革病毒的兒童B.二次感染不同型別登革病毒的成人C.無登革熱病史的老年人D.接種過登革熱疫苗的健康人群答案：B12.基孔肯雅熱的確診依據(jù)是？A.流行病學(xué)史+典型癥狀B.血清IgM抗體陽性（發(fā)病后4天以上）C.病毒核酸檢測（RT-PCR）陽性D.以上均需結(jié)合答案：D13.登革熱患者出現(xiàn)休克時，最關(guān)鍵的治療措施是？A.抗病毒治療（如利巴韋林）B.快速補(bǔ)液擴(kuò)容C.糖皮質(zhì)激素沖擊治療D.輸血小板答案：B14.預(yù)防基孔肯雅熱的核心措施是？A.接種疫苗B.避免接觸患者血液或體液C.滅蚊及防蚊叮咬D.口服抗病毒藥物預(yù)防答案：C15.以下關(guān)于兩種疾病的描述，錯誤的是？A.登革熱和基孔肯雅熱均無特效抗病毒藥物B.基孔肯雅熱患者關(guān)節(jié)痛可通過非甾體抗炎藥緩解C.登革熱患者出現(xiàn)血小板減少時需常規(guī)輸注血小板D.兩種疾病均通過伊蚊叮咬傳播答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.登革熱的臨床表現(xiàn)包括以下哪些？A.高熱伴“鞍型熱”（退熱后1-2天再次發(fā)熱）B.劇烈頭痛、眼眶痛C.牙齦出血、鼻出血D.肝脾腫大答案：ABCD2.基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征包括？A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.患者急性期血液具有傳染性（可通過蚊蟲叮咬傳播）C.無明顯季節(jié)性D.人群普遍易感，感染后可獲得長期免疫答案：ABD3.登革熱重癥病例的高危因素包括？A.感染登革病毒2型或3型B.合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病C.孕婦D.兒童（＜15歲）答案：ABC4.以下關(guān)于兩種疾病實驗室檢查的描述，正確的是？A.登革熱患者早期（病程1-3天）可檢測到病毒核酸（NS1抗原）B.基孔肯雅熱患者白細(xì)胞計數(shù)多正?；蜉p度升高C.登革熱患者血小板減少多發(fā)生在病程4-7天D.基孔肯雅熱患者血清IgG抗體陽性提示近期感染答案：ABC5.預(yù)防登革熱和基孔肯雅熱的共同措施包括？A.清除室內(nèi)外積水（如花盆托盤、廢舊輪胎）B.使用含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蚊劑C.對患者進(jìn)行隔離治療（避免蚊蟲叮咬）D.接種預(yù)防性疫苗答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.登革熱和基孔肯雅熱均屬于蟲媒傳染病，可通過伊蚊叮咬傳播，不會直接人傳人。（）答案：√2.基孔肯雅熱患者的關(guān)節(jié)痛多為對稱性，累及小關(guān)節(jié)（如手、腕、足），可反復(fù)發(fā)作。（）答案：√3.登革熱患者出現(xiàn)“束臂試驗陽性”（壓迫上臂后前臂出現(xiàn)瘀點）提示存在出血傾向。（）答案：√4.基孔肯雅熱的病毒可在伊蚊體內(nèi)越冬，因此冬季也可能發(fā)生傳播。（）答案：×（注：伊蚊活動受溫度影響，冬季低溫可抑制其繁殖，傳播風(fēng)險降低）5.登革熱疫苗已廣泛應(yīng)用，接種后可完全預(yù)防所有型別登革病毒感染。（）答案：×（注：目前部分國家使用的登革熱疫苗（如Dengvaxia）保護(hù)效力有限，且對未感染過登革病毒的人群可能增加重癥風(fēng)險）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述登革熱與基孔肯雅熱在臨床表現(xiàn)上的主要區(qū)別。答案：①發(fā)熱特點：登革熱多為持續(xù)高熱（39-40℃），部分出現(xiàn)“鞍型熱”；基孔肯雅熱發(fā)熱多為驟起高熱，持續(xù)3-7天。②關(guān)節(jié)癥狀：登革熱關(guān)節(jié)痛較輕，呈全身性；基孔肯雅熱關(guān)節(jié)痛劇烈，多為對稱性小關(guān)節(jié)（手、腕、膝），可伴腫脹，部分患者關(guān)節(jié)痛持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。③出血傾向：登革熱常見牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點/瘀斑，重癥可出現(xiàn)消化道出血、腦出血；基孔肯雅熱出血癥狀罕見。④皮疹：登革熱皮疹多為斑丘疹或麻疹樣，分布于四肢、軀干，伴瘙癢；基孔肯雅熱皮疹多為充血性斑疹或丘疹，可伴脫屑。⑤其他：登革熱易出現(xiàn)休克、器官衰竭等重癥表現(xiàn)；基孔肯雅熱以關(guān)節(jié)癥狀為核心，極少危及生命。2.列舉登革熱重癥病例的預(yù)警指標(biāo)（至少5項）。答案：①持續(xù)嘔吐或腹痛（提示內(nèi)臟出血或漿膜腔積液）；②血小板計數(shù)進(jìn)行性下降（＜100×10?/L，尤其是＜50×10?/L）；③球結(jié)膜水腫（提示血漿滲漏）；④尿量減少（＜0.5ml/kg/h）；⑤肝腫大（右肋下＞2cm）；⑥黏膜出血（如牙齦出血、鼻出血）或皮膚瘀斑；⑦意識改變（如煩躁、嗜睡）；⑧低體溫（＜36℃）伴心動過速。3.基孔肯雅熱的診斷流程包括哪些步驟？答案：①流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)曾到過流行區(qū)，或有伊蚊叮咬史；②臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱伴劇烈關(guān)節(jié)痛（多為小關(guān)節(jié)對稱性）、皮疹、肌肉痛等；③實驗室檢查：-急性期（發(fā)病1-5天）：病毒核酸檢測（RT-PCR）陽性或病毒分離陽性；-恢復(fù)期（發(fā)病4天以上）：血清基孔肯雅病毒IgM抗體陽性（需排除近期接種疫苗），或IgG抗體滴度呈4倍以上升高；④排除其他類似疾病：如登革熱、寨卡病毒病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。4.簡述登革熱患者的對癥支持治療原則。答案：①退熱：避免使用阿司匹林（增加出血風(fēng)險），可選用對乙酰氨基酚；②補(bǔ)液：發(fā)熱期鼓勵口服補(bǔ)液（如口服補(bǔ)液鹽），出現(xiàn)脫水或血漿滲漏時需靜脈補(bǔ)液（晶體液為主，避免過量）；③出血處理：輕度出血（如牙齦出血）觀察即可；嚴(yán)重出血（如消化道出血）需輸注血小板、新鮮冰凍血漿；④休克治療：快速擴(kuò)容（晶體液或膠體液），維持收縮壓≥90mmHg，必要時使用血管活性藥物；⑤器官支持：合并肝衰竭、腎衰竭時予保肝、透析等治療；⑥監(jiān)測：密切觀察生命體征（體溫、心率、血壓）、尿量、血小板計數(shù)、血細(xì)胞比容等。5.社區(qū)預(yù)防登革熱和基孔肯雅熱的核心措施有哪些？答案：①滅蚊防蚊：-清除伊蚊孳生地：定期清理室內(nèi)外積水（如花盆托盤、廢舊輪胎、水桶、樹洞），保持環(huán)境干燥；-化學(xué)滅蚊：對伊蚊密度高的區(qū)域（如垃圾站、綠化帶）噴灑殺蟲劑（如擬除蟲菊酯類）；②個人防護(hù)：-穿長袖衣褲，使用蚊帳、紗窗等物理防蚊措施；-暴露皮膚涂抹含避蚊胺（DEET）、派卡瑞?。≒icaridin）的驅(qū)蚊劑；③疫情監(jiān)測：-醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時報告疑似病例，疾控部門開展媒介密度監(jiān)測（如布雷圖指數(shù)、誘蚊誘卵器指數(shù)）；-對病例居住及活動區(qū)域500米范圍內(nèi)進(jìn)行重點滅蚊；④健康教育：-普及兩種疾病的傳播途徑、癥狀及預(yù)防知識；-鼓勵居民參與“翻盆倒罐”行動，主動清理積水。五、案例分析題（15分）患者，女，32歲，因“發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛5天”就診?；颊?0天前從東南亞旅游回國，3天前出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃），伴頭痛、肌肉痛，2天前出現(xiàn)雙側(cè)手腕、膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動受限，今日發(fā)現(xiàn)胸背部散在紅色斑丘疹。查體：T38.8℃，P105次/分，BP110/70mmHg，面紅，球結(jié)膜無水腫，雙肺呼吸音清，心率齊，腹軟無壓痛，肝脾未觸及，雙腕、膝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫稍高，無波動感。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.2×10?/L，N65%，L30%，PLT120×10?/L；CRP85mg/L（正常＜10mg/L），ESR45mm/h（正常＜20mm/h）；登革病毒NS1抗原陰性，基孔肯雅病毒IgM抗體陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（5分）3.提出下一步治療建議。（5分）答案：1.診斷：基孔肯雅熱（急性期）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：10天前有東南亞流行區(qū)旅行史（伊蚊活躍地區(qū)）；②臨床表現(xiàn)：急性高熱伴劇烈對稱性關(guān)節(jié)痛（腕、膝）、肌肉痛、皮疹；③實驗室檢查：基孔肯雅病毒IgM抗體陽性（提示近期感染），登革病毒NS1抗原陰性（排除登革熱早期感染），血常規(guī)白細(xì)胞正常，CRP、ESR顯著升高（符合病毒感染及炎癥反應(yīng)特征）。2.需鑒別的疾?。孩俚歉餆幔弘m有發(fā)熱、皮疹，但該患者血小板正常（登革熱常伴血小板減少），關(guān)節(jié)痛更劇烈，且登革病毒NS1抗原陰性，可初步排除；②寨卡病毒病：多表現(xiàn)為低熱、皮疹、結(jié)膜炎，關(guān)節(jié)痛較輕，且寨卡病毒IgM抗體檢測可鑒別；③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多為慢性病程，晨僵明顯，類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽性，無發(fā)熱及流行病學(xué)史；④細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎（如鏈球菌感染）：關(guān)節(jié)痛多為單關(guān)節(jié)，伴紅腫熱痛明顯，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可陽性；⑤反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：多繼發(fā)于腸道或泌尿生殖道感染，HLA-B27陽性，無伊蚊叮咬史。3.治療建議：①一般治療：臥床休息，避免關(guān)節(jié)過度活動，補(bǔ)充水分及營養(yǎng)；②對癥