無錫市中醫(yī)院「新生兒黃疸」規(guī)范化診療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.新生兒黃疸的生理性因素中，以下哪項描述是錯誤的？A.多見于足月兒，黃疸出現(xiàn)在出生后2-3天，7-14天消退B.血清膽紅素水平通常不超過205μmol/L（12mg/dL）C.與母乳喂養(yǎng)直接相關(guān)，母乳性黃疸屬于此類D.肝臟處理膽紅素的能力未完全發(fā)育成熟是主要原因2.新生兒黃疸的病理性因素中，以下哪項與膽紅素生成過多無關(guān)？A.感染（如敗血癥）B.溶血性疾?。ㄈ鏏BO血型不合）C.甲狀腺功能減退癥D.母乳喂養(yǎng)（母乳性黃疸屬于生成過多類型）3.新生兒黃疸的實驗室檢查中，以下哪項指標(biāo)最能反映膽紅素肝腸循環(huán)障礙？A.血清總膽紅素（TBIL）水平B.直接膽紅素（DBIL）與間接膽紅素（IBIL）比例C.肝功能指標(biāo)（如ALT、AST）D.紅細(xì)胞壓積4.新生兒黃疸的治療中，光療（藍(lán)光照射）的主要作用機(jī)制是？A.促進(jìn)膽紅素與白蛋白結(jié)合B.通過光化學(xué)作用將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的異構(gòu)體，隨膽汁或尿液排出C.直接分解膽紅素D.增強(qiáng)肝臟酶活性5.新生兒黃疸的換血療法適應(yīng)證中，以下哪項是絕對禁忌？A.嚴(yán)重溶血性貧血（如Hb<60g/L）B.高膽紅素血癥（如TBIL>342μmol/L）C.膽紅素腦?。懠t素水平未達(dá)到換血閾值）D.頑固性高膽紅素血癥（光療無效）6.新生兒黃疸的母乳性黃疸中，以下哪項描述是錯誤的？A.多見于足月兒，黃疸出現(xiàn)在出生后4-7天，可持續(xù)數(shù)周B.患兒一般情況良好，無溶血表現(xiàn)C.暫停母乳24-48小時黃疸可明顯消退，恢復(fù)喂養(yǎng)后再現(xiàn)D.與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高無關(guān)7.新生兒黃疸的膽道閉鎖中，以下哪項實驗室檢查最具診斷價值？A.血清總膽紅素水平持續(xù)升高B.直接膽紅素占比較高（>15%）C.膽汁酸水平顯著升高（通常>10μmol/L）D.肝功能指標(biāo)異常（如膽堿酯酶降低）8.新生兒黃疸的早產(chǎn)兒黃疸中，以下哪項是光療最常見的副作用？A.皮膚壞死B.白內(nèi)障形成C.溶血性貧血加重D.肝功能衰竭9.新生兒黃疸的監(jiān)測中，以下哪項是判斷膽紅素腦病早期表現(xiàn)的關(guān)鍵指標(biāo)？A.血清膽紅素水平B.瞳孔對光反應(yīng)遲鈍C.肌張力減低D.喂養(yǎng)困難10.新生兒黃疸的預(yù)防中，以下哪項措施效果最顯著？A.出生后立即給予維生素K1B.保持新生兒體溫穩(wěn)定，避免失熱C.出生后24小時內(nèi)開奶，保證母乳攝入D.早期使用益生菌二、多選題（共5題，每題3分）1.新生兒黃疸的病理性因素中，以下哪些屬于感染相關(guān)？A.敗血癥B.肺炎C.臍炎D.甲狀腺功能減退癥2.新生兒黃疸的光療操作中，以下哪些是注意事項？A.照射前需進(jìn)行皮膚清潔，去除油膏和乳液B.暴露臀部以下時需保護(hù)會陰部C.光療期間需補(bǔ)充水分和維生素K1D.光療后皮膚可能出現(xiàn)黃染加重，屬正?，F(xiàn)象3.新生兒黃疸的換血療法中，以下哪些是監(jiān)測指標(biāo)？A.頸靜脈血氧飽和度B.膽紅素水平C.紅細(xì)胞壓積D.血氣分析（pH、PaCO2、PaO2）4.新生兒黃疸的母乳性黃疸中，以下哪些是處理措施？A.暫停母乳24-48小時觀察黃疸變化B.光療可有效降低膽紅素水平C.補(bǔ)充白蛋白可加速膽紅素清除D.持續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需特殊干預(yù)5.新生兒黃疸的早產(chǎn)兒黃疸中，以下哪些是高危因素？A.出生體重<1500gB.ABO血型不合C.早產(chǎn)（胎齡<37周）D.母親孕期有感染史三、判斷題（共10題，每題1分）1.新生兒黃疸所有病例均需進(jìn)行光療治療。（×）2.母乳性黃疸與母乳喂養(yǎng)直接相關(guān)，屬于病理性黃疸。（×）3.膽紅素腦病的典型表現(xiàn)是抽搐和昏迷。（√）4.新生兒黃疸的生理性因素與遺傳無關(guān)。（×）5.換血療法是治療新生兒黃疸的唯一手段。（×）6.早產(chǎn)兒黃疸的膽紅素水平閾值高于足月兒。（×）7.光療可導(dǎo)致新生兒皮膚和視網(wǎng)膜黃染，需做好防護(hù)。（√）8.母乳性黃疸的膽紅素水平通常不超過205μmol/L。（√）9.新生兒黃疸的膽道閉鎖表現(xiàn)為直接膽紅素顯著升高。（√）10.母乳喂養(yǎng)可降低新生兒感染風(fēng)險，對預(yù)防黃疸有益。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述新生兒黃疸的病因分類及主要特點。答案要點：-生理性黃疸：足月兒多見，出生后2-3天出現(xiàn)，7-14天消退，膽紅素水平<205μmol/L，與膽紅素肝腸循環(huán)有關(guān)。-病理性黃疸：早產(chǎn)兒更常見，出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，膽紅素水平>205μmol/L，或短期內(nèi)迅速升高，常伴溶血、感染、肝膽疾病等病因。-母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)者多見，出生后4-7天出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周，膽紅素水平<342μmol/L，暫停母乳后黃疸消退。-膽道閉鎖：直接膽紅素顯著升高，伴肝功能異常，尿膽紅素陽性。2.簡述新生兒黃疸的光療適應(yīng)證及注意事項。答案要點：-適應(yīng)證：-早產(chǎn)兒膽紅素水平>220μmol/L；足月兒>257μmol/L；-光療前膽紅素上升速度快（>85μmol/L/24h）；-預(yù)防膽紅素腦病。-注意事項：-照射前清潔皮膚，去除油膏；-保護(hù)會陰、眼、外生殖器；-補(bǔ)充水分和維生素K1；-光療后皮膚黃染可能加重，屬正?，F(xiàn)象。3.簡述新生兒黃疸的母乳性黃疸的鑒別要點。答案要點：-臨床表現(xiàn)：患兒一般情況良好，無溶血表現(xiàn)；黃疸以間接膽紅素為主；-實驗室檢查：血清膽紅素水平<342μmol/L，直接膽紅素占比較低；-動態(tài)觀察：暫停母乳24-48小時黃疸明顯消退，恢復(fù)喂養(yǎng)后再現(xiàn)；-排除其他病因：需排除溶血、感染、膽道閉鎖等病理性因素。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患兒，男，出生后3天，足月順產(chǎn)。因黃疸進(jìn)行性加重入院。查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃染，肝脾未觸及。實驗室檢查：TBIL280μmol/L（間接膽紅素占80%），ALT120U/L，血常規(guī)正常。母親孕期無感染史。問：（1）該患兒黃疸的可能病因是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)一步診斷？（3）如需光療，應(yīng)選擇哪種光照強(qiáng)度？答案要點：-（1）可能病因：母乳性黃疸（間接膽紅素升高為主）、感染（需結(jié)合體征和實驗室檢查）、膽道閉鎖（直接膽紅素會升高）。-（2）進(jìn)一步診斷：-查看母親血型（排除ABO溶血）；-行C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)等感染指標(biāo)檢測；-腹部超聲檢查膽管結(jié)構(gòu)；-必要時做肝活檢。-（3）光療強(qiáng)度：足月兒黃疸>257μmol/L可光療，通常選擇中強(qiáng)度光療（10-20μW/cm2）。2.患兒，女，早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生后5天，因黃疸入院。查體：體溫37℃，皮膚中度黃染，無溶血表現(xiàn)。實驗室檢查：TBIL320μmol/L（間接膽紅素占85%），膽汁酸正常。母親孕期有妊娠期高血壓。問：（1）該患兒黃疸的可能病因是什么？-（2）如需光療，應(yīng)如何監(jiān)護(hù)？-（3）如光療無效，是否考慮換血？答案要點：-（1）可能病因：早產(chǎn)兒生理性黃疸（膽紅素水平閾值更高）、母乳性黃疸（間接膽紅素升高為主）。-（2）光療監(jiān)護(hù)：-監(jiān)測膽紅素水平變化；-觀察皮膚黃染程度；-補(bǔ)充水分和維生素K1；-保護(hù)眼睛和會陰；-注意水電解質(zhì)平衡。-（3）換血指征：如光療后膽紅素持續(xù)上升或達(dá)到換血閾值（早產(chǎn)兒>425μmol/L），可考慮換血。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：母乳性黃疸屬于病理性黃疸，但與生理性黃疸不同。母乳喂養(yǎng)可增加膽紅素肝腸循環(huán)，部分嬰兒出現(xiàn)黃疸加重，但無溶血表現(xiàn)。2.C-解析：甲狀腺功能減退癥會導(dǎo)致膽紅素代謝障礙，但非膽紅素生成過多。其余選項均與膽紅素生成過多相關(guān)。3.B-解析：直接膽紅素難以通過肝臟代謝，反映膽紅素肝腸循環(huán)障礙。間接膽紅素經(jīng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化后可隨膽汁排出。4.B-解析：光療通過光化學(xué)作用將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，隨膽汁或尿液排出。5.C-解析：膽紅素腦病時膽紅素水平已很高，換血可降低風(fēng)險，但非絕對禁忌。其余選項均為換血適應(yīng)證。6.D-解析：母乳性黃疸與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高有關(guān)，該酶可促進(jìn)膽紅素腸肝循環(huán)。7.C-解析：膽道閉鎖時膽汁酸水平顯著升高，是診斷關(guān)鍵指標(biāo)。直接膽紅素升高常見但非特異性。8.B-解析：光療可導(dǎo)致視網(wǎng)膜黃染，長期高強(qiáng)度照射可能增加白內(nèi)障風(fēng)險。9.B-解析：瞳孔對光反應(yīng)遲鈍是膽紅素腦病早期表現(xiàn)之一，其他表現(xiàn)如肌張力減低、抽搐等較晚出現(xiàn)。10.C-解析：早期開奶可促進(jìn)腸道蠕動，減少膽紅素肝腸循環(huán)，對預(yù)防黃疸效果最顯著。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：感染（敗血癥、肺炎、臍炎）可導(dǎo)致膽紅素生成過多或代謝障礙。甲狀腺功能減退癥與黃疸無關(guān)。2.A、B、C、D-解析：均為光療操作注意事項，需嚴(yán)格執(zhí)行以減少并發(fā)癥。3.A、B、C、D-解析：換血療法需監(jiān)測血氧、膽紅素、紅細(xì)胞壓積及血氣分析，確保安全。4.A、D-解析：暫停母乳可緩解黃疸，光療無效時需評估其他病因。補(bǔ)充白蛋白對母乳性黃疸效果有限。5.A、C、D-解析：低出生體重、早產(chǎn)、母親感染史均增加早產(chǎn)兒黃疸風(fēng)險。ABO溶血非早產(chǎn)兒特有。三、判斷題答案與解析1.×-解析：生理性黃疸無需特殊治療。光療僅用于病理性黃疸。2.×-解析：母乳性黃疸屬于生理性范疇，但需與病理性鑒別。3.√-解析：膽紅素腦病典型表現(xiàn)是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、昏迷。4.×-解析：遺傳因素（如G6PD缺乏）可導(dǎo)致新生兒黃疸。5.×-解析：光療是首選，必要時輔以換血。6.×-解析：早產(chǎn)兒膽紅素閾值更低（如>220μmol/L）。7.√-解析：光療需保護(hù)眼睛和會陰，避免皮膚灼傷。8.√-解析：母乳性黃疸膽紅素水平通常<342μmol/L。9.√-解析：膽道閉鎖時直接膽紅素顯著升高。10.√-解析：母乳喂養(yǎng)可減少感染風(fēng)險，促進(jìn)膽紅素排出。四、簡答題答案與解析1.答案要點：-生理性黃疸：足月兒多見，出生后2-3天出現(xiàn)，膽紅素水平<205μmol/L，與膽紅素肝腸循環(huán)有關(guān)。-病理性黃疸：早產(chǎn)兒更常見，出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，膽紅素水平>205μmol/L，或短期內(nèi)迅速升高，常伴溶血、感染、肝膽疾病等病因。-母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)者多見，出生后4-7天出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周，膽紅素水平<342μmol/L，暫停母乳后黃疸消退。-膽道閉鎖：直接膽紅素顯著升高，伴肝功能異常，尿膽紅素陽性。-解析：分類需結(jié)合臨床特征、實驗室指標(biāo)及病因進(jìn)行鑒別。2.答案要點：-適應(yīng)證：-足月兒膽紅素>257μmol/L；早產(chǎn)兒>220μmol/L；-光療前膽紅素上升速度快（>85μmol/L/24h）；-預(yù)防膽紅素腦病。-注意事項：-照射前清潔皮膚，去除油膏；-保護(hù)會陰、眼、外生殖器；-補(bǔ)充水分和維生素K1；-光療后皮膚黃染可能加重，屬正常現(xiàn)象。-解析：光療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和注意事項，以減少并發(fā)癥。3.答案要點：-臨床表現(xiàn)：患兒一般情況良好，無溶血表現(xiàn)；黃疸以間接膽紅素為主；-實驗室檢查：血清膽紅素水平<342μmol/L，直接膽紅素占比較低；-動態(tài)觀察：暫停母乳24-48小時黃疸明顯消退，恢復(fù)喂養(yǎng)后再現(xiàn)；-排除其他病因：需排除溶血、感染、膽道閉鎖等病理性因素。-解析：母乳性黃疸需與病理性鑒別，動態(tài)觀察是關(guān)鍵。五、案例分析題答案與解析1.答案要點：-（1）可能病因：母乳性黃疸（間接膽紅素升高為主）、感染（需結(jié)合體征和實驗室檢查）、膽道閉鎖（直接膽紅素會升高）。-（2）進(jìn)一步診斷：-查看母親血型（排除ABO溶血）；-行C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)等感染指標(biāo)檢測；-腹部超聲檢查膽管結(jié)構(gòu)；-必要時做肝活檢。-（3）光療強(qiáng)度：足月兒黃疸>257μmol/L可光療，通常選擇中強(qiáng)度光療（10-20μW/cm2）。-解析：需結(jié)合病史、體征和實驗室檢