景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院循環(huán)功能支持技能考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.在評(píng)估心力衰竭患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映心臟前負(fù)荷？A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）B.肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）C.心臟指數(shù)（CI）D.尿量2.使用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）治療急性腎損傷時(shí)，哪項(xiàng)參數(shù)需密切監(jiān)測(cè)以避免低血壓？A.血液流速B.跨膜壓（TMP）C.超濾率D.血液溫度3.心臟電生理檢查中，下列哪項(xiàng)操作最常用于誘發(fā)室性心律失常？A.程序性心動(dòng)圖（PVG）B.食管調(diào)搏C.心腔內(nèi)電生理標(biāo)測(cè)D.心電圖（ECG）常規(guī)檢查4.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低至40%以下時(shí)，通常診斷為哪種心臟功能狀態(tài)？A.心肌缺血B.心力衰竭C.心臟瓣膜病D.心律失常5.在使用體外膜肺氧合（ECMO）輔助呼吸時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)提示氣體交換功能改善？A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）下降B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）升高C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）升高D.動(dòng)脈血乳酸水平下降6.心臟手術(shù)后早期，監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)預(yù)防低心排綜合征（LPO）至關(guān)重要？A.心率B.血壓C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）D.心電圖（ECG）變化7.使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，下列哪項(xiàng)藥物最常用于抗血小板治療？A.華法林B.阿司匹林C.肝素D.羅非班克8.在治療心源性休克時(shí)，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素9.心臟驟停搶救中，高級(jí)生命支持（ACLS）指南推薦的首選除顫能量是？A.200焦耳（J）B.300焦耳（J）C.360焦耳（J）D.400焦耳（J）10.使用體外膜肺氧合（ECMO）時(shí)，哪項(xiàng)并發(fā)癥與血栓形成密切相關(guān)？A.低血壓B.動(dòng)脈血栓栓塞C.心律失常D.肺水腫二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估患者液體狀態(tài)？A.血清鈉B.尿量C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）D.心臟指數(shù)（CI）E.血液尿素氮（BUN）2.心臟電生理檢查中，哪些方法可用于評(píng)估心律失常的起源？A.心腔內(nèi)電生理標(biāo)測(cè)B.食管調(diào)搏C.體表心電圖（ECG）分析D.程序性心動(dòng)圖（PVG）E.信號(hào)平均心電圖（SAECG）3.使用體外膜肺氧合（ECMO）時(shí)，哪些參數(shù)需密切監(jiān)測(cè)？A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.血液流速D.跨膜壓（TMP）E.動(dòng)脈血乳酸水平4.心臟手術(shù)后早期，哪些并發(fā)癥需警惕？A.低心排綜合征（LPO）B.心律失常C.心包填塞D.肺栓塞E.感染5.使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，哪些藥物可用于抗血小板治療？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.硫酸氫氯吡格雷D.替格瑞洛E.華法林三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)避免過度利尿以防止電解質(zhì)紊亂。（√）2.體外膜肺氧合（ECMO）主要用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療。（×）3.心臟電生理檢查前需停用所有抗心律失常藥物。（×）4.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低至40%以下時(shí)，通常診斷為心力衰竭。（√）5.心臟驟停搶救中，高級(jí)生命支持（ACLS）指南推薦的首選除顫能量是360焦耳（J）。（√）6.使用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）時(shí)，超濾率需根據(jù)患者液體狀態(tài)調(diào)整。（√）7.心臟電生理檢查中，程序性心動(dòng)圖（PVG）主要用于誘發(fā)心律失常。（√）8.心臟手術(shù)后早期，使用血管活性藥物時(shí)需注意避免過度升高血壓。（√）9.體外膜肺氧合（ECMO）主要用于心臟驟停后的心肺支持。（×）10.心臟瓣膜病患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）通常降低。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，總計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述心力衰竭患者液體狀態(tài)評(píng)估的常用指標(biāo)及臨床意義。2.簡(jiǎn)述體外膜肺氧合（ECMO）的適應(yīng)癥及主要并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述心臟電生理檢查中程序性心動(dòng)圖（PVG）的操作原理及臨床應(yīng)用。4.簡(jiǎn)述心臟手術(shù)后早期預(yù)防低心排綜合征（LPO）的常用措施。5.簡(jiǎn)述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中抗血小板治療的常用藥物及作用機(jī)制。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）案例一：患者，男，68歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失5分鐘”入院。查體：血壓70/50mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分，指脈氧飽和度85%。心電圖提示室性心動(dòng)過速。請(qǐng)回答：（1）該患者應(yīng)立即采取哪些搶救措施？（2）若患者經(jīng)搶救后需行體外膜肺氧合（ECMO）支持，需注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？案例二：患者，女，52歲，因“心悸、氣短1年，加重1周”入院。查體：血壓120/80mmHg，心率95次/分，呼吸20次/分，雙肺底可聞及濕啰音。超聲心動(dòng)圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%。請(qǐng)回答：（1）該患者可能的診斷是什么？需進(jìn)一步哪些檢查？（2）若患者需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映左心房壓，是評(píng)估心臟前負(fù)荷的重要指標(biāo)。其他選項(xiàng)中，PASP反映肺血管壓力，CI反映心臟泵功能，尿量反映腎臟灌注。2.C-解析：超濾率過高可能導(dǎo)致血容量急劇減少，引發(fā)低血壓。血液流速、TMP、血液溫度雖重要，但超濾率直接關(guān)聯(lián)液體平衡。3.A-解析：程序性心動(dòng)圖（PVG）通過刺激心臟特定部位誘發(fā)心律失常，用于評(píng)估折返性心律失常。其他選項(xiàng)中，食管調(diào)搏主要用于房性心律失常，心腔內(nèi)電生理標(biāo)測(cè)用于定位心律失常起源，ECG常規(guī)檢查用于初步篩查。4.B-解析：LVEF降低至40%以下是心力衰竭的典型診斷標(biāo)準(zhǔn)。心肌缺血、心臟瓣膜病、心律失常雖可導(dǎo)致LVEF降低，但診斷需結(jié)合臨床。5.C-解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）升高提示氣體交換功能改善。PaO?下降、PaCO?升高、乳酸水平下降均提示氣體交換惡化。6.C-解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映左心室充盈壓，是評(píng)估心功能的重要指標(biāo)。心率、血壓、ECG變化雖需監(jiān)測(cè)，但PCWP對(duì)低心排綜合征的預(yù)警價(jià)值最高。7.B-解析：阿司匹林是PCI術(shù)后抗血小板治療的基石藥物。華法林為抗凝藥，肝素為抗凝劑，羅非班克為血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制劑，氯吡格雷、替格瑞洛為P2Y12抑制劑。8.B-解析：去甲腎上腺素能同時(shí)升高血壓和維持心輸出量，是心源性休克的首選藥物。腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素雖可升壓，但去甲腎上腺素對(duì)心臟抑制作用最小。9.C-解析：高級(jí)生命支持（ACLS）指南推薦單相波除顫能量為360焦耳（J）。200J、300J為雙相波除顫能量。10.B-解析：ECMO時(shí)血液在體外循環(huán)，易形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈血栓栓塞。低血壓、心律失常、肺水腫雖為并發(fā)癥，但血栓栓塞最常見。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-解析：血清鈉、尿量、PCWP、CI、BUN均反映液體狀態(tài)。2.A、D-解析：心腔內(nèi)電生理標(biāo)測(cè)和程序性心動(dòng)圖（PVG）用于評(píng)估心律失常起源。食管調(diào)搏、ECG分析、SAECG主要用于心律失常篩查。3.A、B、C、D、E-解析：ECMO需密切監(jiān)測(cè)氧合、通氣、血流動(dòng)力學(xué)、凝血、代謝等指標(biāo)。4.A、B、C、D、E-解析：低心排綜合征、心律失常、心包填塞、肺栓塞、感染均為心臟術(shù)后早期并發(fā)癥。5.A、B、C、D-解析：阿司匹林、氯吡格雷、硫酸氫氯吡格雷、替格瑞洛為PCI術(shù)后常用抗血小板藥物。華法林為抗凝藥。三、判斷題答案與解析1.√-解析：過度利尿可能導(dǎo)致血容量不足、電解質(zhì)紊亂，甚至加重心衰。2.×-解析：ECMO主要用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心臟驟停等。3.×-解析：檢查前需停用某些抗心律失常藥物，但需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，并非所有藥物均需停用。4.√-解析：LVEF降低至40%以下是心力衰竭的典型診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.√-解析：高級(jí)生命支持（ACLS）指南推薦單相波除顫能量為360焦耳（J）。6.√-解析：超濾率需根據(jù)患者液體狀態(tài)、腎功能等調(diào)整，避免過度超濾。7.√-解析：程序性心動(dòng)圖（PVG）通過刺激誘發(fā)心律失常，用于評(píng)估折返性心律失常。8.√-解析：血管活性藥物需根據(jù)血壓、心率、心功能調(diào)整，避免過度升壓。9.×-解析：ECMO主要用于ARDS、心源性休克等，而非心臟驟停后的常規(guī)支持。10.√-解析：心臟瓣膜病常導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加，LVEF降低。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-常用指標(biāo)包括：血清鈉、血容量指數(shù)（BCI）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、心臟指數(shù)（CI）、尿量、血尿素氮（BUN）、電解質(zhì)等。-臨床意義：PCWP反映左心房壓，CI反映心臟泵功能，尿量反映腎臟灌注，BUN反映組織灌注，電解質(zhì)紊亂影響心功能。2.答案：-適應(yīng)癥：ARDS、心源性休克、心臟驟停、終末期心力衰竭等。-主要并發(fā)癥：感染、出血、血栓栓塞、氣胸、腎損傷等。3.答案：-操作原理：通過導(dǎo)管向心臟特定部位發(fā)放電刺激，誘發(fā)心律失常，并觀察其傳導(dǎo)特性。-臨床應(yīng)用：評(píng)估心律失常是否為折返性，指導(dǎo)藥物治療和射頻消融。4.答案：-監(jiān)測(cè)心功能（PCWP、CI）、血壓、心率、心律、血?dú)夥治觯?調(diào)整液體負(fù)荷；-使用血管活性藥物；-預(yù)防并發(fā)癥（感染、出血等）。5.答案：-常用藥物：阿司匹林、氯吡格雷、硫酸氫氯吡格雷、替格瑞洛。-作用機(jī)制：阿司匹林抑制環(huán)氧化酶，氯吡格雷/硫酸氫氯吡格雷抑制P2Y12受體，替格瑞洛也抑制P2Y12受體。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）答案：-立即措施：同步電除顫、靜脈推注腎上腺素、高流量吸氧、建立靜脈通路、準(zhǔn)備ECMO等。（