蕪湖市中醫(yī)院骨科手術麻醉資格認證一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.蕪湖地區(qū)骨科手術中，最常用的麻醉方式是：A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外阻滯）C.局部麻醉D.靜脈麻醉2.骨科患者術前禁食水的主要目的是預防：A.術后惡心嘔吐B.術后出血C.誤吸綜合征D.術后感染3.蕪湖市中醫(yī)院骨科常見手術中，脊柱手術麻醉前需重點評估：A.心率B.血壓C.肺功能D.以上都是4.骨科手術中，硬膜外阻滯時出現(xiàn)呼吸驟停，首選搶救措施是：A.高壓通氣B.腎上腺素靜注C.氣管插管D.胸外按壓5.股骨骨折手術麻醉中，維持循環(huán)穩(wěn)定的藥物首選：A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙酚D.依托咪酯6.蕪湖地區(qū)骨科患者中，老年人術后譫妄（POCD）的風險因素不包括：A.年齡＞65歲B.合并高血壓C.麻醉時間＜2小時D.術前認知功能下降7.膝關節(jié)置換術后麻醉恢復期，出現(xiàn)煩躁不安伴心率增快，最可能的原因是：A.尿潴留B.低氧血癥C.麻醉藥殘留D.術后疼痛8.骨科手術中，硬膜外麻醉時出現(xiàn)頭痛，最可能的原因是：A.血壓過低B.硬膜外血腫C.麻醉藥劑量過大D.腦脊液漏9.蕪湖市中醫(yī)院骨科常見手術中，關節(jié)置換術后麻醉拔管指征不包括：A.意識清醒，躁動消失B.呼吸頻率＞12次/分C.血壓波動＞20%基礎值D.肺部啰音消失10.骨科手術中，預防深靜脈血栓（DVT）的麻醉措施不包括：A.術前低分子肝素預防B.麻醉誘導時快速補液C.術中保持下肢抬高D.術后早期活動二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.蕪湖地區(qū)骨科手術中，術前評估需重點關注哪些指標？A.出血時間B.凝血酶原時間C.心電圖異常D.肝功能異常E.術前用藥史2.膝關節(jié)置換術后麻醉恢復期，以下哪些表現(xiàn)提示可能存在并發(fā)癥？A.呼吸頻率＜10次/分B.血壓＜90/60mmHgC.術后疼痛評分＞5分D.口唇發(fā)紺E.尿量＜0.5ml/kg/h3.骨科手術中，椎管內(nèi)麻醉禁忌證包括：A.脊柱感染B.脊髓畸形C.嚴重凝血功能障礙D.既往硬膜外麻醉史E.頸椎畸形4.股骨骨折手術麻醉中，維持循環(huán)穩(wěn)定的措施包括：A.藥物升壓B.術中控制補液速度C.肢體加壓D.持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓E.靜脈補鎂5.骨科術后疼痛管理方案中，以下哪些屬于非阿片類鎮(zhèn)痛措施？A.肌肉松弛劑B.局部鎮(zhèn)痛浸潤C.非甾體抗炎藥D.神經(jīng)阻滯E.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.蕪湖地區(qū)骨科手術中，所有患者術前均需禁食8小時、禁水2小時。（×）2.脊柱手術麻醉時，硬膜外阻滯平面過高可能導致呼吸麻痹。（√）3.膝關節(jié)置換術后，麻醉恢復期躁動主要與鎮(zhèn)痛不足無關。（×）4.骨科手術中，硬膜外麻醉時出現(xiàn)頭痛，需立即補液預防腦脊液漏。（√）5.股骨骨折手術麻醉中，麻醉誘導時使用依托咪酯可能增加術后認知功能障礙風險。（√）6.蕪湖地區(qū)骨科患者中，老年人術后譫妄的發(fā)生率低于年輕人。（×）7.膝關節(jié)置換術后，麻醉拔管后立即給予止痛泵可減少術后疼痛。（√）8.骨科手術中，椎管內(nèi)麻醉時出現(xiàn)局麻藥過敏，首選腎上腺素搶救。（√）9.股骨骨折手術麻醉中，術中血壓波動＞30%需警惕循環(huán)不穩(wěn)定。（√）10.骨科術后深靜脈血栓的預防措施中，麻醉因素與DVT發(fā)生無關。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述蕪湖市中醫(yī)院骨科手術中，椎管內(nèi)麻醉的適應癥和禁忌癥。2.骨科術后疼痛管理的常用藥物分類及作用機制。3.膝關節(jié)置換術后麻醉恢復期，如何識別和處理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因股骨骨折擬行手術。術前評估發(fā)現(xiàn)高血壓病史10年，血壓180/100mmHg，心電圖提示左室肥厚。麻醉選擇中，以下哪些方案適合該患者？請說明理由。A.全身麻醉+氣管插管B.硬膜外阻滯+全身麻醉C.局部麻醉+神經(jīng)阻滯D.局部麻醉+全身麻醉2.患者女性，72歲，因膝關節(jié)置換術后疼痛劇烈，麻醉恢復期出現(xiàn)躁動、呼吸急促，血氧飽和度下降。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題（每題2分，共20分）1.B（椎管內(nèi)麻醉在骨科手術中應用廣泛，尤其脊柱和下肢手術）2.C（禁食水可預防麻醉后誤吸，是麻醉基本原則）3.D（脊柱手術需綜合評估心血管、呼吸及神經(jīng)功能）4.C（氣管插管是解除呼吸驟停的首要措施）5.B（去甲腎上腺素可維持血管收縮，適合骨科大手術）6.C（麻醉時間長短與POCD無直接相關性）7.D（術后疼痛是常見躁動原因，需加強鎮(zhèn)痛）8.D（硬膜外麻醉時穿刺點腦脊液漏導致頭痛）9.C（血壓波動＞20%需進一步評估循環(huán)穩(wěn)定性）10.B（快速補液可能增加DVT風險）二、多選題（每題3分，共15分）1.A、B、C、D（術前需評估凝血、心血管、肝腎功能）2.A、B、D、E（提示呼吸、循環(huán)、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)異常）3.A、B、C（硬膜外麻醉禁忌證包括感染、畸形、凝血障礙）4.A、B、C、D（藥物、補液、體位、監(jiān)測均需維持循環(huán)穩(wěn)定）5.B、C、D（非甾體抗炎藥、神經(jīng)阻滯、局部鎮(zhèn)痛浸潤）三、判斷題（每題1分，共10分）1.×（高齡或特殊患者需調(diào)整禁食水時間）2.√（平面過高可能影響呼吸?。?.×（鎮(zhèn)痛不足是主要誘因之一）4.√（需快速補液或重新穿刺）5.√（依托咪酯與認知功能障礙相關）6.×（老年人發(fā)生率更高）7.√（及時鎮(zhèn)痛可減少疼痛）8.√（局麻藥過敏首選腎上腺素）9.√（需警惕循環(huán)不穩(wěn)定）10.×（麻醉因素如體位影響DVT發(fā)生）四、簡答題（每題5分，共15分）1.適應癥：下肢手術、脊柱手術；禁忌癥：脊柱感染、凝血障礙、脊髓畸形、麻醉藥過敏。2.藥物分類：①阿片類（如芬太尼）；②非甾體抗炎藥（如塞來昔布）；③對乙酰氨基酚；④局部鎮(zhèn)痛浸潤（如羅哌卡因）。3.識別：呼吸頻率異常、血氧下降、意識障礙；處理：吸氧、輔助通氣、必要時氣管插管。五、案例分析題（每題10分，共20分）1.答案：A、B（全身麻醉+氣管插管適合高血壓合并左室肥厚患者，硬膜外阻滯可減輕應激）