杭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科醫(yī)療質(zhì)量控制考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在杭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，患者入院后首要的評(píng)估內(nèi)容是？A.心理狀態(tài)評(píng)估B.創(chuàng)傷部位影像學(xué)檢查C.患者既往病史采集D.家屬經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查2.對(duì)于杭州市某社區(qū)常見(jiàn)的車(chē)禍傷患者，以下哪種骨折類(lèi)型最需要警惕骨筋膜室綜合征？A.脛骨遠(yuǎn)端骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨頸骨折D.橈骨遠(yuǎn)端骨折3.在杭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，開(kāi)放性骨折清創(chuàng)手術(shù)中，關(guān)于清創(chuàng)時(shí)間的說(shuō)法，以下正確的是？A.超過(guò)12小時(shí)絕對(duì)不能手術(shù)B.無(wú)菌條件下可適當(dāng)延長(zhǎng)至24小時(shí)C.只要患者生命體征穩(wěn)定，可無(wú)限期延長(zhǎng)清創(chuàng)時(shí)間D.清創(chuàng)時(shí)間與傷口污染程度無(wú)關(guān)4.患者因高處墜落導(dǎo)致骨盆骨折，在杭州市人民醫(yī)院急診初步處理時(shí)，以下哪項(xiàng)措施最重要？A.立即行骨盆環(huán)固定術(shù)B.注射止痛藥后觀察C.急查骨盆CTD.禁食水并準(zhǔn)備手術(shù)5.杭州市某工地工人因機(jī)械損傷導(dǎo)致手指離斷傷，在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院前，現(xiàn)場(chǎng)急救中最關(guān)鍵的操作是？A.用冰塊敷斷指B.直接接回?cái)嘀窩.用無(wú)菌紗布包裹離斷指體，放入生理鹽水浸濕的袋中D.讓患者口含斷指6.在杭州市人民醫(yī)院，老年股骨頸骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的最佳措施是？A.持續(xù)使用彈力襪B.早期床上主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)C.大劑量間歇充氣加壓裝置（IPC）D.靜脈注射肝素7.患者因車(chē)禍導(dǎo)致脛骨開(kāi)放性骨折伴骨缺損，在杭州市人民醫(yī)院骨科，以下哪種情況最適合行骨移植手術(shù)？A.骨缺損小于1cm且骨折穩(wěn)定B.骨缺損大于2cm且伴嚴(yán)重軟組織挫傷C.患者年齡小于18歲D.傷口污染輕，無(wú)需抗感染治療8.在杭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，關(guān)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理，以下哪種方案最符合指南推薦？A.僅口服止痛藥B.多模式鎮(zhèn)痛（口服+硬膜外鎮(zhèn)痛）C.僅肌內(nèi)注射止痛藥D.僅靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）9.患者因交通事故導(dǎo)致脊柱骨折，在杭州市人民醫(yī)院急診，以下哪項(xiàng)檢查首選以明確骨折分型？A.脊柱MRIB.脊柱X線片C.脊柱CT三維重建D.脊柱血管造影10.在杭州市人民醫(yī)院，對(duì)于多發(fā)傷患者，創(chuàng)傷評(píng)分（ISS）主要用于評(píng)估？A.患者心理恢復(fù)情況B.骨折愈合能力C.患者全身創(chuàng)傷嚴(yán)重程度D.手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.在杭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，以下哪些情況需要緊急處理骨筋膜室綜合征？A.患者出現(xiàn)肢體脈搏消失B.傷口張力性水皰C.肢體感覺(jué)異常伴肌紅蛋白尿D.肢體末端皮溫正常2.對(duì)于杭州市某山區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至杭州市人民醫(yī)院的復(fù)雜骨折患者，以下哪些轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備是必要的？A.建立靜脈通路B.固定骨折部位防止移位C.備好急救藥物（如止血藥、止痛藥）D.忽略患者心理安撫3.在杭州市人民醫(yī)院，老年髖部骨折患者圍手術(shù)期管理中，以下哪些措施有助于減少并發(fā)癥？A.早期床上活動(dòng)（踝泵、股四頭肌收縮）B.嚴(yán)格控制血糖水平C.延遲傷口換藥以促進(jìn)愈合D.使用預(yù)防性抗生素4.患者因高處墜落導(dǎo)致脊柱骨折伴截癱，在杭州市人民醫(yī)院急診，以下哪些檢查是必要的？A.脊柱X線正側(cè)位片B.脊柱MRIC.腰椎穿刺檢查腦脊液D.肢體肌力、感覺(jué)評(píng)估5.在杭州市人民醫(yī)院，關(guān)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染預(yù)防，以下哪些措施是有效的？A.手術(shù)區(qū)域術(shù)前皮膚消毒B.銀離子敷料覆蓋切口C.術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作D.術(shù)后早期下地活動(dòng)三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.在杭州市人民醫(yī)院，所有開(kāi)放性骨折患者都需要緊急輸血治療。（對(duì)/錯(cuò)）2.骨盆骨折患者術(shù)后早期下床活動(dòng)可以減少并發(fā)癥。（對(duì)/錯(cuò)）3.手指離斷傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后，應(yīng)立即嘗試再植。（對(duì)/錯(cuò)）4.老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于年輕患者。（對(duì)/錯(cuò)）5.骨筋膜室綜合征患者最有效的治療方法是手術(shù)切開(kāi)減壓。（對(duì)/錯(cuò)）6.多發(fā)傷患者中，腹部損傷優(yōu)先處理。（對(duì)/錯(cuò)）7.關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理首選口服止痛藥。（對(duì)/錯(cuò)）8.脊柱骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須使用硬質(zhì)擔(dān)架。（對(duì)/錯(cuò)）9.創(chuàng)傷評(píng)分（ISS）越高，患者預(yù)后越好。（對(duì)/錯(cuò)）10.所有骨折患者都需要預(yù)防性使用抗生素。（對(duì)/錯(cuò)）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述杭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科對(duì)開(kāi)放性骨折清創(chuàng)手術(shù)的流程。2.簡(jiǎn)述杭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科如何預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述杭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科對(duì)多發(fā)傷患者的初步處理原則。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合杭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化多發(fā)傷患者的救治流程。2.結(jié)合杭州市某社區(qū)車(chē)禍高發(fā)特點(diǎn)，論述創(chuàng)傷骨科如何加強(qiáng)院前急救與院內(nèi)救治的銜接。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：創(chuàng)傷患者入院后首要評(píng)估的是創(chuàng)傷部位，通過(guò)影像學(xué)檢查快速明確損傷情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。心理狀態(tài)、病史采集等后續(xù)進(jìn)行。2.B解析：肱骨髁上骨折易壓迫肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)，且兒童骨骼血供豐富，易發(fā)生骨筋膜室綜合征。杭州社區(qū)車(chē)禍中，兒童骨折比例較高，需特別警惕。3.B解析：對(duì)于污染較輕的傷口，清創(chuàng)時(shí)間可延長(zhǎng)至12-24小時(shí)，但需結(jié)合患者全身情況（如感染指標(biāo)）。12小時(shí)是傳統(tǒng)界限，但現(xiàn)代理念更靈活。4.B解析：骨盆骨折患者首要任務(wù)是穩(wěn)定骨盆、防止出血，早期止痛可減輕患者痛苦，避免因疼痛導(dǎo)致并發(fā)癥。固定術(shù)和CT需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。5.C解析：離斷指體需保持濕潤(rùn)，生理鹽水能維持細(xì)胞活性，無(wú)菌紗布避免污染。直接接回或用冰塊會(huì)損傷指體。6.B解析：早期主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT，優(yōu)于被動(dòng)活動(dòng)或僅靠IPC。杭州老齡化嚴(yán)重，老年患者需更注重早期功能鍛煉。7.B解析：骨缺損大于2cm且軟組織損傷嚴(yán)重時(shí)，需骨移植修復(fù)，結(jié)合抗感染治療。年齡、缺損大小、污染程度均需綜合判斷。8.B解析：多模式鎮(zhèn)痛（口服+硬膜外+PCA）可減少副作用，符合杭州醫(yī)院鎮(zhèn)痛指南。單純口服或肌注效果不佳。9.B解析：脊柱骨折首選X線片快速篩查，必要時(shí)CT或MRI進(jìn)一步明確。杭州醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，但急救首選經(jīng)濟(jì)高效的檢查。10.C解析：ISS主要用于評(píng)估全身創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，與患者預(yù)后直接相關(guān)。杭州醫(yī)院多發(fā)傷患者多，ISS是快速評(píng)估工具。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：骨筋膜室綜合征需警惕肢體脈搏消失、張力性水皰、肌紅蛋白尿，皮溫正常反而不典型。杭州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別。2.A、B、C解析：轉(zhuǎn)運(yùn)前需備好靜脈通路、固定骨折、急救藥物，心理安撫也很重要，但非首要。山區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)需更全面準(zhǔn)備。3.A、B、D解析：早期活動(dòng)、控血糖、預(yù)防感染可減少并發(fā)癥，延遲換藥易感染，與杭州醫(yī)院理念不符。4.A、B、D解析：脊柱骨折需X線、MRI和神經(jīng)功能評(píng)估，腰椎穿刺非常規(guī)檢查。杭州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)估。5.A、C、D解析：皮膚消毒、無(wú)菌操作、早期活動(dòng)可預(yù)防感染，銀離子敷料非必需。杭州醫(yī)院注重循證醫(yī)學(xué)。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)解析：輸血需根據(jù)血紅蛋白和失血量，并非所有開(kāi)放性骨折都需要。2.錯(cuò)解析：早期下床需循序漸進(jìn)，避免再次出血。杭州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。3.錯(cuò)解析：再植需嚴(yán)格條件（離斷時(shí)間短、指體完好），轉(zhuǎn)運(yùn)前處理不當(dāng)會(huì)加重?fù)p傷。4.錯(cuò)解析：老年患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，需更密切監(jiān)護(hù)。5.對(duì)解析：切開(kāi)減壓是唯一有效方法。杭州醫(yī)院對(duì)此類(lèi)病例處理經(jīng)驗(yàn)豐富。6.錯(cuò)解析：創(chuàng)傷按ABC順序處理（Airway,Breathing,Circulation），腹部損傷非最優(yōu)先。7.錯(cuò)解析：多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)于單純口服。8.對(duì)解析：脊柱骨折需硬質(zhì)擔(dān)架固定，防止二次損傷。9.錯(cuò)解析：ISS越高，預(yù)后越差。10.錯(cuò)解析：僅需對(duì)高?；颊撸ㄈ玳_(kāi)放性骨折）預(yù)防性使用。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)手術(shù)流程（1）術(shù)前評(píng)估：生命體征、創(chuàng)口類(lèi)型、感染指標(biāo)（白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白）。（2）清創(chuàng)步驟：清創(chuàng)范圍達(dá)骨骼邊緣，清除失活組織、異物，保留血供好的組織。（3）抗生素：廣譜抗生素術(shù)前30分鐘注射。（4）骨缺損處理：根據(jù)情況植骨或支架。（5）閉合：清創(chuàng)后立即閉合，必要時(shí)引流。解析：杭州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)快速清創(chuàng)（6小時(shí)內(nèi)），結(jié)合患者情況靈活處理。2.預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥（1）早期活動(dòng)：踝泵、股四頭肌收縮，防止DVT。（2）血糖控制：糖尿病患者術(shù)后易感染，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白飲食促進(jìn)愈合。（4）防跌倒：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)加強(qiáng)保護(hù)。解析：杭州醫(yī)院注重多學(xué)科協(xié)作（內(nèi)分泌、康復(fù)科），綜合預(yù)防。3.多發(fā)傷初步處理原則（1）ABC評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)。（2）優(yōu)先處理危及生命損傷：如顱腦、胸部、大血管損傷。（3）快速影像學(xué)檢查：CT或床旁超聲。（4）生命支持：補(bǔ)液、輸血、呼吸機(jī)。解析：杭州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)黃金1小時(shí)，多學(xué)科會(huì)診（ICU、麻醉科）。五、論述題答案與解析1.優(yōu)化多發(fā)傷救治流程（1）院前培訓(xùn)：加強(qiáng)急救人員對(duì)多發(fā)傷識(shí)別能力。（2）院內(nèi)綠色通道：創(chuàng)傷中心統(tǒng)一調(diào)度，避免科間推諉。（3）多學(xué)科協(xié)作：創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)（骨科、急診、ICU）提前會(huì)診。（4）信息化管理：電子病歷實(shí)時(shí)共享，避免